孔德建，黃理哲，羅樹友，楊詩，牙韓威，蘇桂田，伍世棵，李時(shí)順

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸肛門外科，廣西南寧 530000；2.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院小兒普外科，廣西南寧 530000

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，典型表現(xiàn)主要是陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、解果醬樣大便、腹部包塊等[1]。小兒急性腸套疊進(jìn)展迅速，若不及時(shí)檢出并采取合理的干預(yù)會(huì)延誤治療，可能引起腸壞死或者死亡，所以早期診斷及治療非常關(guān)鍵[2]。小兒急性腸套疊，起初主要根據(jù)X線鋇餐灌腸檢查，逐漸發(fā)展到B超檢查，經(jīng)B超檢查的敏感性與特異性較高，能顯示腸套疊典型征象[3]。治療開始是用鋇灌腸復(fù)位，逐漸發(fā)展為空氣灌腸復(fù)位，但X線對嬰幼兒有損害，且易引起腸穿孔。研究顯示，水壓灌腸復(fù)位較空氣灌腸復(fù)位率高且安全性好，同時(shí)無需應(yīng)用昂貴影像設(shè)備，灌腸地點(diǎn)可靈活選擇，但是水壓灌腸也存在一些缺點(diǎn)，主要是灌腸過程不太衛(wèi)生并且結(jié)腸內(nèi)壓力不易控制，且復(fù)位時(shí)間相對較長，若發(fā)生穿孔，容易引起腹腔污染等情況[4]。因此關(guān)于何種復(fù)位方式治療有待后續(xù)經(jīng)大數(shù)據(jù)分析對各種復(fù)位方式的效果及適用性進(jìn)一步明確[5]。本研究選取2018年1月—2020年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的60例急性腸套疊患兒，探討自制簡易灌腸包在B超直視下的臨床應(yīng)用，為臨床醫(yī)師提供有利參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院收治的60例急性腸套疊患兒作為研究對象。遵循隨機(jī)數(shù)表法分為3組：觀察組20例中男14例，女6例；年齡3個(gè)月~2歲，平均（1.03±0.12）歲。對照Ⅰ組20例中男13例，女7例；年齡3個(gè)月~2歲，平均（1.06±0.14）歲。對照Ⅱ組20例中男13例，女7例；年齡1~6歲，平均（3.36±0.51）歲。3組性別及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均是典型的表現(xiàn)，具體是出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，觸診可見腹部包塊與果醬樣血便，經(jīng)B超檢查顯示橫切面呈“靶環(huán)征”“同心圓征”的改變，縱切面呈“套筒征”“假腎征”改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均<6歲患兒。②明確屬于急性腸套疊，同時(shí)類型也屬于回結(jié)腸型的腸套疊。③發(fā)病到入院的時(shí)間<48 h。④全身情況良好，無電解質(zhì)紊亂情況及明顯脫水情況，沒有腹膜炎表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>6歲或<3個(gè)月的患兒。②經(jīng)入院診斷小腸-小腸型腸套疊，或者回結(jié)型但套入部位于脾曲下，高度疑似器質(zhì)性病變的繼發(fā)性腸套疊的患兒。③病程>48 h，身體情況，可見明顯脫水及電解質(zhì)紊亂情況，明顯腹脹或者疑似腸壞死情況的患兒。④家屬不同意參加研究的患兒。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 應(yīng)用自制的簡易灌腸包在B超監(jiān)視下對小兒急性腸套疊灌注生理鹽水進(jìn)行復(fù)位。簡易灌腸包組成：1條Folay16號氣囊導(dǎo)尿管，1個(gè)防反流引流袋、1支20 mL開塞露、1把止血鉗、2個(gè)50 mL甘油注射器、2個(gè)換藥碗、500~1 500 mL溫生理鹽水。方法：把尿管穿過開塞露瓶后插入直腸內(nèi)約10 cm，打氣囊30 mL空氣，尿管接引流袋連接管并用止血鉗夾緊，用甘油注射器通過連接管不間斷地往結(jié)腸內(nèi)打入溫生理鹽水，B超監(jiān)視下通過水壓完成復(fù)位。

1.4.2 對照Ⅰ組應(yīng)用一次性小兒腸套疊水壓灌腸復(fù)位包，在B超直視下對小兒急性腸套疊通過生理鹽水灌腸復(fù)位。

1.4.3 對照Ⅱ組借助氣壓灌腸復(fù)位機(jī)，在X線透視下對小兒急性腸套疊經(jīng)空氣下灌腸復(fù)位。

1.5 觀察指標(biāo)

①成功率。主要統(tǒng)計(jì)復(fù)位效果好的占比。效果好：癥狀均消失，患兒安靜入眠，腹部包塊消失，B超下“同心圓征”或者“套筒征”消失，口服碳粉能夠經(jīng)肛門排出。效果差：仍有哭鬧不止及嘔吐情況，腹部觸診仍見包塊，B超下“同心圓征”或者“套筒征”仍舊存在，復(fù)位后反復(fù)套疊。②對比3組患兒復(fù)位所需時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。③對比3組患兒并發(fā)腸穿孔率及復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒成功率對比

觀察組復(fù)位成功率與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照Ⅰ組與對照Ⅱ組復(fù)位成功率上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3組患兒復(fù)位成功率比較

2.2 3組患兒臨床指標(biāo)對比

3組復(fù)位時(shí)間兩兩對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組住院時(shí)間明顯短于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對照Ⅰ組、對照Ⅱ組住院時(shí)間指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照Ⅰ組醫(yī)療費(fèi)用與對照Ⅱ組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 3組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況比較(±s)

組別觀察組(n=20)對照Ⅰ組(n=20)對照Ⅱ組(n=20)t/P觀察組與對照Ⅰ組比較值t/P觀察組與對照Ⅱ組比較值t/P對照Ⅰ組與對照Ⅱ組比較值復(fù)位所需時(shí)間（min）20.12±3.41 20.41±3.36 20.21±3.78 0.385/0.701 0.106/0.915 0.236/0.814住院時(shí)間（d）3.25±0.86 4.86±1.12 4.51±1.22 10.421/<0.001 9.750/<0.001 0.183/0.855醫(yī)療費(fèi)用（元）2 012.12±51.15 5 002.25±60.15 3 051.15±60.21 222.315/<0.001 77.174/<0.001 144.919/<0.001

2.3 3組患兒并發(fā)腸穿孔率、復(fù)發(fā)率對比

觀察組并發(fā)腸穿孔率、復(fù)發(fā)率同對照Ⅰ組與對照Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照Ⅰ組與對照Ⅱ組各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 3組患兒并發(fā)腸穿孔率、復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

腸套疊是指一段腸管內(nèi)套入到遠(yuǎn)端相鄰的腸管腔內(nèi)，屬于一種常見的小兒急腹癥，好發(fā)2歲以下幼兒群體，成人少見[6-8]。流行病學(xué)研究表明，兒童腸套疊發(fā)病年齡主要為6~36個(gè)月齡的兒童[9]。小兒急性腸套疊的病情較嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯腹痛、果醬樣大便及腹部腫塊等，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，因此早期診斷及治療對改善患兒預(yù)后非常重要。

小兒急性腸套疊的診斷上，經(jīng)X線鋇劑灌腸檢查是常用的方式，而隨著技術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)展，逐漸進(jìn)展成為B超檢查或者CT檢查[10-12]。采取B超檢查的敏感性、特異性均較高，可見明顯腸套疊征象及腹部混合性包塊，邊界較清晰，可見一些典型征象，經(jīng)B超檢查對指導(dǎo)疾病的臨床治療有重要幫助[13]。對診斷為急性腸套疊的患兒，常應(yīng)用非手術(shù)的治療方式，從起初經(jīng)鋇餐灌腸復(fù)位進(jìn)展為經(jīng)B超下空氣灌腸復(fù)位或經(jīng)X線指示下空氣灌腸復(fù)位，而當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的為經(jīng)B超直視下水壓灌腸復(fù)位，超聲直視下生理鹽水灌腸復(fù)位的主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡便、經(jīng)濟(jì)、迅速及可重復(fù)性強(qiáng)等[14-15]。在腸套疊復(fù)位的方式上，應(yīng)用復(fù)位方法包括空氣灌腸復(fù)位及水壓灌腸復(fù)位，不同的灌腸復(fù)位方式的優(yōu)劣性不同，并且國內(nèi)外的意見也差異相近。本研究顯示，借助自制簡易灌腸包輔助可以更好地協(xié)助進(jìn)行復(fù)位干預(yù)，取得滿意的復(fù)位效果。

本次研究結(jié)果顯示，在復(fù)位成功率、復(fù)位所需時(shí)間，3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)觀察組與對照組患兒住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組醫(yī)療費(fèi)用較對照組明顯低（P<0.05），提示自制簡易灌腸包輔助B超下生理鹽水灌腸復(fù)位相對于空氣灌腸復(fù)位和一次性灌腸包復(fù)位，復(fù)位操作的效果一樣滿意[16]。經(jīng)空氣灌腸復(fù)位的價(jià)格同樣較高，且患兒及家屬要接觸X線。而自制水壓灌腸包可以應(yīng)用較高的灌腸壓力，使得腸套疊復(fù)位滿意，并且自制灌腸包的費(fèi)用上也更低，同時(shí)能隨時(shí)隨地操作，患兒家屬多容易接受[17]。此外，研究結(jié)果顯示，3組術(shù)后并發(fā)腸穿孔率以及復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示自制簡易灌腸包安全性較高。

綜上所述，對急性腸套疊患兒進(jìn)行復(fù)位干預(yù)時(shí)使用自制簡易灌腸包經(jīng)B超監(jiān)視下生理鹽水灌腸干預(yù)，復(fù)位效果良好，成本較低。