陳玉霞

(新密市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 新密452370)

既往臨床以穿刺活檢作為腎上腺腫瘤鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法可造成較重創(chuàng)傷，并有引起感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前常用的無創(chuàng)檢查技術(shù)為計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及核磁共振成像(MRI)，均有一定診斷價(jià)值。但考慮到腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤密度存在重疊，采用CT值鑒別診斷仍有一定誤診率，可行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描[2]。有研究[3]指出，采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描聯(lián)合MRI檢查，可進(jìn)一步獲得多層面、多方位解剖圖像，有助于鑒別診斷腫瘤性質(zhì)。基于此，本研究選取腎上腺腫瘤患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步觀察動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI對(duì)腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷效能，指導(dǎo)未來有效鑒別診斷腎上腺腫瘤性質(zhì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析新密市第一人民醫(yī)院2018-01～2020-01收治93例腎上腺腫瘤患者資料，年齡51～72歲，平均(64.82±5.37)歲；男51例，女42例；病灶：?jiǎn)伟l(fā)42例，多發(fā)51例；病程2～6年，平均(4.35±1.07)年；腫瘤類型：腺瘤53例，轉(zhuǎn)移瘤40例。本研究符合倫理學(xué)有關(guān)規(guī)定。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎上腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③影像學(xué)及病理學(xué)檢查資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤出血；②腫瘤鈣化；③檢查前1個(gè)月接受過有關(guān)治療；④術(shù)前轉(zhuǎn)院。

1.3 方法

1.3.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查: 采用西門子SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT行CT平掃，于檢查前30min及掃描前1min分別口服復(fù)方泛影葡胺(1%～2%)200～300mL、100mL，

設(shè)置參數(shù)：掃描速度1層/s，層厚7mm，管電流20～160mAs，管電壓120KV，間隔1.5mm。觀察腎上腺區(qū)域(從T12上緣至L1下緣)，腫瘤輪廓、部位、形態(tài)及邊界，測(cè)量腫瘤密度及大小。行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描，選擇平掃時(shí)腫瘤中心截面積最大的3個(gè)連續(xù)層面，采用高壓注射器用2.5mL/s的速率團(tuán)注1.2mL/kg的碘海醇注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053799，規(guī)格：20mL/支)。于16個(gè)時(shí)間點(diǎn)(1、2、3、5、7、9、11、13、15、17、20、25、30、40、50、60min)行延時(shí)掃描，參數(shù)與平掃一致，觀察腫瘤特征，以腫瘤增強(qiáng)實(shí)體區(qū)域作為感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量各時(shí)點(diǎn)CT值。

1.3.2 MRI檢查: 采用GE Signa 1.5T磁共振機(jī)行MRI平掃，設(shè)置參數(shù)：矩陣512×512，視野(Field Of View，F(xiàn)OV)360mm，間距1～1.5mm，層厚3～5mm，掃描范圍與CT檢查一致，觀察腫瘤輪廓、部位、大小、形態(tài)、邊界及密度。行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950231，規(guī)格：10mL/支)0.1mmol/kg，于0.5min后掃描，于13個(gè)時(shí)間點(diǎn)(1、2、3、5、7、9、11、13、15、17、20、25、30min)行延時(shí)掃描，參數(shù)與平掃一致。

1.3.3 鑒別診斷價(jià)值評(píng)估: 將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT及MRI的資料上傳至工作站，由2名以上高資歷?？漆t(yī)生進(jìn)行圖像評(píng)估。(1)CT檢查及MRI檢查5min時(shí)廓清率：CT廓清率計(jì)算：絕對(duì)廓清率=(實(shí)質(zhì)期CT值-延遲期CT值)/(實(shí)質(zhì)期CT值-平掃CT值)，相對(duì)廓清率=(實(shí)質(zhì)期CT值-延遲期CT值)/實(shí)質(zhì)期CT值×100%；MRI廓清率計(jì)算：校正廓清率=(腫瘤增強(qiáng)后最大信號(hào)值/同層面脂肪信號(hào)值-腫瘤增強(qiáng)后信號(hào)值/同層面脂肪信號(hào)值)/(腫瘤增強(qiáng)后最大信號(hào)值/同層面脂肪信號(hào)值)×100%。(2)鑒別診斷價(jià)值評(píng)估：以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT及MRI對(duì)腺瘤及轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值。CT與MRI的鑒別診斷征象參照文獻(xiàn)[5,6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 廓清率

腺瘤患者絕對(duì)廓清率及校正廓清率均低于轉(zhuǎn)移瘤患者，相對(duì)廓清率及無校正廓清率均高于轉(zhuǎn)移瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 廓清率比較

2.2 鑒別診斷價(jià)值

經(jīng)病理學(xué)檢查，93例腎上腺腫瘤患者中，有53例腺瘤，40例轉(zhuǎn)移瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT及聯(lián)合診斷均與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性好，Kappa=0.803、0.956；MRI與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般，Kappa=0.738。見表2。

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI及病理學(xué)檢查對(duì)腎上腺腫瘤的鑒別診斷結(jié)果(n)

2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI鑒別診斷腎上腺腫瘤效能分析

聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度分別高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI鑒別診斷腎上腺腫瘤效能分析

3 討論

腎上腺作為人體重要內(nèi)分泌器官，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)僅次于骨骼、肝臟及肺，鑒別原發(fā)良性腫瘤與轉(zhuǎn)移惡性腫瘤，對(duì)評(píng)估患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，制定治療方案有重要意義[7]。影像學(xué)檢查因具有無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，逐漸被用于多種腫瘤診斷及鑒別中，也適用于腎上腺腫瘤的鑒別和診斷。

張麗紅等[8]研究指出，CT與MRI均在腎上腺腺瘤診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，可顯示腺瘤直徑、形狀等特征。提示CT與MRI可作為腎上腺腫瘤的診斷工具，但目前有關(guān)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI用于鑒別診斷腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值尚無較多研究報(bào)道，基于此，本研究行進(jìn)一步探討，結(jié)果顯示，腺瘤患者絕對(duì)廓清率及校正廓清率均低于轉(zhuǎn)移瘤患者，相對(duì)廓清率及無校正廓清率均高于轉(zhuǎn)移瘤患者，提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT及MRI對(duì)腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤均有一定鑒別診斷效能。主要原因在于，廓清率可反饋對(duì)比劑應(yīng)用后，腫瘤內(nèi)對(duì)比劑的排空時(shí)間和速度，與腫瘤強(qiáng)化程度有關(guān)[9]。而腎上腺腫瘤的強(qiáng)化程度與血供呈正相關(guān)，腺瘤主要成分為富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞，造成血供不豐富，強(qiáng)化度較差[10]。轉(zhuǎn)移瘤血管生長(zhǎng)速度快，分布不均勻，多為血供豐富，強(qiáng)化度較高[11]。

本研究結(jié)果還顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT及聯(lián)合診斷均與病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性好，MRI與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性一般，提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI及聯(lián)合診斷對(duì)腎上腺腫瘤均有較好鑒別診斷價(jià)值。而聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度分別高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI單項(xiàng)診斷，提示聯(lián)合診斷較單項(xiàng)診斷有一定優(yōu)勢(shì)，主要原因在于，CT具有定位準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)勢(shì)；而MRI具有定性準(zhǔn)確、圖像清晰度高、結(jié)構(gòu)組織顯示清晰等優(yōu)勢(shì)；聯(lián)合診斷更利于鑒別診斷腎上腺瘤，明確腫瘤性質(zhì)[12]。但因本研究未能探討腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的各項(xiàng)特征差異，結(jié)論尚有局限，應(yīng)增加圖像特征比較，進(jìn)一步證實(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT聯(lián)合MRI均對(duì)腺瘤及轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價(jià)值。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與MRI均對(duì)腎上腺腫瘤有一定鑒別診斷價(jià)值，而聯(lián)合診斷對(duì)腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤有更高鑒別診斷效能，診斷準(zhǔn)確度較高。