王少鋒，肖 利

(鄭州市第十六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腦病科,河南 鄭州 452470)

血管性癡呆(VD)是一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征，腦血管性病變、缺血性卒中及全腦性缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致VD發(fā)生，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床針對(duì)VD患者多以藥物治療為主，鹽酸美金剛片為常用藥物，是非競爭性的興奮性氨基酸受體拮抗劑，可提高腦內(nèi)谷氨酸濃度，改善認(rèn)知功能障礙，對(duì)癡呆所導(dǎo)致的精神癥狀也有一定療效[1]?；奠铕鲆嬷菧杉t花、三七、大黃、郁金等十二味中草藥組成，可活血祛瘀、清熱涼血、通絡(luò)開竅，起到擴(kuò)張血管、改善血液流變性、提高智力[2]。鑒于此，本研究分析化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片對(duì)血管性癡呆患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。選取2017-05～2019-06我院收治的VD患者118例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各59例。對(duì)照組男31例，女28例；年齡45～76歲，平均(63.32±5.30)歲；合并冠心病19例、高血壓30例、糖尿病10例。觀察組男30例，女29例；年齡45～76歲，平均(63.10±5.50)歲；合并冠心病21例、高血壓27例、糖尿病11例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可比性。 西醫(yī)診斷：符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]制定標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，屬痰瘀阻竅證。主癥:智力減退、語言紊亂。次癥:脘腹脹滿、面色不華、二便改變。舌脈:舌淡苔白；脈虛無力。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT證實(shí)為VD者；③患者及家屬簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過敏者；②心、肝、腎等中藥器官嚴(yán)重受損者；③合并腦外傷引發(fā)癡呆者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 對(duì)照組口服鹽酸美金剛片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20203016；規(guī)格：10mg)，用藥劑量為：初始劑量為5mg/d，第2周10mg/d，第3周15mg/d，第四周開始以后服用推薦的維持劑量20mg/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上煎服化痰祛瘀益智湯治療?；奠铕鲆嬷菧絼┙M成：天麻15g、郁金12g、石菖蒲12g、遠(yuǎn)志12g、丹參20g、地龍15g、雞血藤20g、川芎15g、何首烏15g、肉蓯蓉15g、仙靈脾12g、巴戟天12g，取1000mL水煎熬熬，去渣取汁400mL。400ml/劑，1劑/次，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 治療評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：參照關(guān)天翔等[5]診斷方法，治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床癥狀完全消失，生活自理；有效：臨床癥狀減輕，生活可以自理，反應(yīng)較慢；無效：臨床癥狀惡化，無法生活自理?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。(2)腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)：于療前、治療3個(gè)月后，采用LH-450型腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測儀，通過專用軟件計(jì)算和分析平均血流速度(Vmean)，平均血流量(Qmean)及外周阻力(R)。(3)認(rèn)知能力：分別于治療前、治療3個(gè)月后，采用簡易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[6]檢測兩組VD患者認(rèn)知能力。MMSE分為定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分。得分越高，表明認(rèn)知能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n=59，n(%)]

2.2 兩組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)比較

治療3個(gè)月后，兩組Vmean、Qmean低于治療前，R高于治療前，觀察組Vmean、Qmean低于對(duì)照組，R高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)比較

2.3 兩組認(rèn)知能力比較

治療3個(gè)月后，兩組MMSE高于治療前，觀察組MMSE高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知能力比較分)

3 討論

VD是因腦血管病變導(dǎo)致腦損害的癡呆，目前臨床針對(duì)VD主要以治療原發(fā)疾病及服用抗精神藥物治療為主，但在改善腦循環(huán)動(dòng)力方面效果不甚理想，且認(rèn)知能力也得不到較好提高，因此臨床建議針對(duì)VD治療應(yīng)在改善患者認(rèn)知能力的同時(shí)還應(yīng)改善血液流變性，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鹽酸美金剛片是治療VD基礎(chǔ)用藥，通過阻斷谷氨酸生成，降低神經(jīng)元損傷[7]。祖國醫(yī)學(xué)將VD歸屬于“癡呆”、“郁證”范疇。其病機(jī)為“痰氣最盛，呆氣最深”、“治呆無奇法，治痰即治呆”、“氣為血之帥”，氣滯致血瘀、痰濁瘀血為標(biāo)實(shí)。因此化痰祛瘀治療根本。本研究結(jié)果還顯示，治療3個(gè)月后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，Vmean、Qmean低于治療前，R高于治療前。說明化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片治療VD效果較佳。分析其原因?yàn)榛奠铕鲆嬷菧怯墒吨胁菟幹瞥桑街刑炻榻∑⒃餄?，化痰熄風(fēng)；郁金血積下氣、生肌止血；石菖蒲開竅化痰、醒脾安神；遠(yuǎn)志可益智、祛痰；丹參可活祛瘀、活血；巴戟天可補(bǔ)腎、益髓[8]。諸藥共奏，有開竅益智、祛瘀活血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，天麻具有明目和顯著增強(qiáng)記憶力的作用，對(duì)人的大腦神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的保護(hù)和調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)視神經(jīng)的分辨能力，能增加腦血流量，降低腦血管阻力，輕度收縮腦血管，增加冠狀血管流量；石菖蒲對(duì)變感神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制的雙向調(diào)節(jié)作用腦保護(hù)作用，提高患者認(rèn)知能力，增加記憶力[9]。

綜上所述，化痰祛瘀益智湯聯(lián)合鹽酸美金剛片治療VD患者有著顯著治療效果，改善患者血流循環(huán)，增強(qiáng)患者認(rèn)知能力。