周 翯，趙建軍，王殿欽

(1.嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院， 河南 嵩縣 471400；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在人體行為活動(dòng)中起著重要作用。髕骨骨折為常見的骨折類型，臨床上通常采用外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)及固定，若處置不恰當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常行動(dòng)功能及生活質(zhì)量。因髕骨切除會(huì)導(dǎo)致肌肉嚴(yán)重萎縮和膝關(guān)節(jié)功能永久受限，因此手術(shù)治療的首要目的應(yīng)盡可能保持髕骨完整，并使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整或復(fù)位，使受損的關(guān)節(jié)功能得以改善。髕骨骨折的復(fù)位和固定對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)及避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥極其重要[1]。因此，為探尋更加完善的手術(shù)方案，本研究選取82例髕骨骨折患者進(jìn)行研究分析，旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定手術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位固定手術(shù)對(duì)于髕骨骨折治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-04～2021-04于本院行經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)的髕骨骨折患者41例為觀察組，行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者41例為對(duì)照組。其中，觀察組患者平均體質(zhì)量(64.9±14.3 )kg，平均年齡(43.7±15.1)歲，男26例，女15例，橫行骨折33例，縱行骨折8例，左側(cè)16例，右側(cè)25例。對(duì)照組患者平均體質(zhì)量(65.6±15.8 )kg，平均年齡(42.5±16.5)歲，男21例，女20例，橫行骨折36例，縱行骨折5例，左側(cè)18例，右側(cè)23例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為髕骨骨折；均具備切開復(fù)位及經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定手術(shù)指征；骨折時(shí)間<14d，可耐受內(nèi)固定手術(shù)；患者及家屬知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲的老年患者；妊娠期或哺乳期女性；陳舊性骨折、開放性骨折、多發(fā)性骨折、粉碎性骨折患者；關(guān)節(jié)置鏡困難者；合并腫瘤疾病或重要臟器功能受損者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位張力帶或鋼絲固定術(shù)?；颊咂脚P，行硬膜外麻醉；取髕前橫行或縱行切口切開，暴露骨折位；清理關(guān)節(jié)腔積血，復(fù)位骨折端，行鋼絲環(huán)扎或張力帶固定；修補(bǔ)軟組織，逐層縫合切口。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)。體位及麻醉處理同對(duì)照組；于下肢根部加止血帶，作切口并置入關(guān)節(jié)鏡與電動(dòng)刨刀；沖洗關(guān)節(jié)腔積血，清理組織碎片，刨刀清除血凝塊，檢查并處理合并傷；經(jīng)皮在骨折兩端分別植入兩枚克氏針，進(jìn)行骨折復(fù)位；確保關(guān)節(jié)對(duì)位良好，經(jīng)皮使用髕骨鉗維持復(fù)位；置空心螺釘導(dǎo)針，經(jīng)皮鉆孔植入空心拉力螺釘；采用金屬鈦纜經(jīng)皮下繞扎，視情況取“8”字或“口”字捆扎法，收緊并固定，剪除多于纜索；修補(bǔ)髕韌帶區(qū)域，縫合皮下組織。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1個(gè)月疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間。采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[2]評(píng)定患者術(shù)后疼痛程度。以0～10分表示疼痛程度：0表示沒有疼痛，10表示最大疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)記錄兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，如傷口感染、關(guān)節(jié)麻木、行動(dòng)受限、疼痛等術(shù)后反應(yīng)發(fā)生情況。(3)評(píng)估兩組患者術(shù)后的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患肢無疼痛，肌肉無萎縮，行動(dòng)及下蹲自如(優(yōu))；患肢偶爾疼痛，肌肉無明顯萎縮，行動(dòng)較自如，下蹲有困難(良)；患肢關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，肌肉重度萎縮，行動(dòng)無跛行，下蹲不方便(差)。總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯短于或低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較[n=41,n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月臨床療效總有效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后臨床療效比較[n=41,n(%)]

3 討論

髕骨骨折在臨床中較為普遍，主要采取切開復(fù)位手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行固定治療，術(shù)中較常采用鋼絲環(huán)扎固定法和張力帶固定法。因鋼絲環(huán)扎可靠性能低，愈合時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后效果差等缺點(diǎn)，改良后的張力帶固定法成為內(nèi)固定手術(shù)中的常用術(shù)式。這種傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖能夠使患者得到有效的臨床治療，但需對(duì)患者進(jìn)行大切口的開刀，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，需大面積切割剝離患處軟組織，影響血液疏通，易造成傷口感染，術(shù)后恢復(fù)不良，疼痛、麻木、關(guān)節(jié)僵直等一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果及預(yù)后情況[4]。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)引入后，對(duì)髕骨骨折的臨床治療情況有了較大改善。經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)，是一種切口小、損傷低操作較方便的封閉式微創(chuàng)治療技術(shù)。鈦纜是由多股鈦絲組成的纜索樣結(jié)構(gòu)，因鈦基材料性能及兼容性良好等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用價(jià)值較高，成為了傳統(tǒng)鋼絲的最佳替代材料應(yīng)用于骨創(chuàng)傷的內(nèi)固定治療[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間及愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定術(shù)相較傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)，具備顯著的優(yōu)越性，其一般性手術(shù)指標(biāo)表現(xiàn)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)：手術(shù)操作簡(jiǎn)便，大大縮短手術(shù)用時(shí)；手術(shù)創(chuàng)口較小，使得術(shù)中患者出血量明顯減少；無需大面積剝離骨折端附近軟組織，有效降低患者術(shù)后疼痛感受；因創(chuàng)傷小恢復(fù)快，從而顯著縮短了患者的住院時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，與傳統(tǒng)開放是手術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)鈦纜內(nèi)固定手術(shù)能顯著降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床治療效果更好。主要原因是其手術(shù)設(shè)計(jì)合理、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小，通過關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測(cè)骨折部位并進(jìn)行修復(fù)固定，對(duì)軟組織損傷較少，對(duì)髕骨供血影響較小，使得術(shù)后感染、僵直、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生得以有效控制[5]。并且因此提高了手術(shù)成功率，手術(shù)安全性較高，術(shù)后恢復(fù)情況較好，術(shù)后患者可快速恢復(fù)手術(shù)損傷，能夠更早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等輔助治療，大大縮短患者術(shù)后骨傷愈合期，治療有效率顯著提升。趙東曉等[6]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)對(duì)上肢骨折有顯著療效，雖然研究對(duì)象的骨傷部位與本研究有所不同，但同樣證明了經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨傷臨床治療具有積極療效，這與本結(jié)果基本相似。另外有研究[7]發(fā)現(xiàn)，克氏針鈦纜的皮下刺激及內(nèi)固定術(shù)失敗率更低，骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)后整體評(píng)分更高，臨床表現(xiàn)優(yōu)于克氏針鋼絲。因鋼絲的不穩(wěn)定性及金屬刺激性，傳統(tǒng)術(shù)式引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的概率更高、失敗率較高，該結(jié)論亦變相輔證了本研究結(jié)果。