李景山，車田天，李匯華

（東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116025）

一、問題的提出

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能不斷衰退，醫(yī)療服務(wù)需求就會(huì)隨之增加。尤其是中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，醫(yī)療費(fèi)用支出一直呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。醫(yī)療費(fèi)用支出不僅關(guān)系到國(guó)家的財(cái)政和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，還會(huì)對(duì)居民的生活產(chǎn)生重大的影響，過快的醫(yī)療費(fèi)用支出增加速度會(huì)給居民的生活帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使居民的生活質(zhì)量急劇下降。而減少醫(yī)療費(fèi)用支出不僅能夠讓居民享受更高質(zhì)量的生活，還能夠減輕中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，緩解中國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源緊張的局面，為國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。因此，減少居民醫(yī)療費(fèi)用支出，提高居民的生活質(zhì)量，是積極響應(yīng)“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”戰(zhàn)略的重要表現(xiàn)。與醫(yī)療費(fèi)用支出共同增長(zhǎng)的還有中國(guó)的信息化建設(shè)不斷增強(qiáng)，互聯(lián)網(wǎng)的普及率有了較快的提升，據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心2022年發(fā)布的第49次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，至2021年12月，中國(guó)網(wǎng)民高達(dá)10.320億人，比2020年12月增長(zhǎng)了3.7%。居民可以通過互聯(lián)網(wǎng)問診，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)開具處方藥，所以互聯(lián)網(wǎng)使用在一定程度上抑制醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，本文探究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，并找到其中的作用機(jī)制，討論在不同年齡、戶籍、性別、教育水平和區(qū)域之間存在的異質(zhì)性。

二、文獻(xiàn)綜述及研究假設(shè)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用、健康與醫(yī)療費(fèi)用支出之間的關(guān)系進(jìn)行了豐富的研究：

第一，關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用支出的影響因素的研究較多，其中李秋莎等、Wang 等、Dittrich 和Stara認(rèn)為人口老齡化是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增多的最主要因素，而李相榮等、李麗清等則認(rèn)為影響醫(yī)療費(fèi)用支出的關(guān)鍵因素是人均GDP、第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化率等。研究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的文獻(xiàn)較少，張沖和萬新月運(yùn)用2007—2016年中國(guó)31個(gè)省份的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)的普及會(huì)拓寬就醫(yī)渠道，增加醫(yī)療費(fèi)用支出?？赡艿脑蚴?，互聯(lián)網(wǎng)使用率不斷增長(zhǎng)，可解決“看病難”的問題，使更多的人能夠接受醫(yī)療服務(wù)，從而使人均醫(yī)療費(fèi)用支出增加。隨著互聯(lián)網(wǎng)使用的不斷普及，截至2021年12月，互聯(lián)網(wǎng)普及率高達(dá)73.0%。范思語等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用與醫(yī)療相結(jié)合不僅能夠解決“看病難”的問題，還能緩解“看病貴”的問題，減少去醫(yī)院就醫(yī)復(fù)診的次數(shù)，節(jié)省了線下就醫(yī)的檢查費(fèi)、交通費(fèi)、藥費(fèi)等多重成本。Han等通過Heckman樣本選擇模型分析發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用有利于減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出，其中對(duì)高頻互聯(lián)網(wǎng)使用以及在綜合醫(yī)院接治療的個(gè)人抑制效應(yīng)更加明顯。由此提出如下假設(shè)：

假設(shè)1：互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有顯著的抑制效應(yīng)。

第二，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)使用與健康之間的研究較多，但研究結(jié)論存在爭(zhēng)議。較多的學(xué)者認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用能夠促進(jìn)居民健康的正向發(fā)展，但陸杰華和汪斌、趙穎智和李星穎認(rèn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)可能會(huì)不利于健康發(fā)展。另外，楊克文和何歡認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康發(fā)展的影響在不同的群體之間存在異質(zhì)性，趙建國(guó)和劉子瓊、Heo等認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)使用有助于促進(jìn)老年人的健康發(fā)展。徐延輝和賴東鵬在其研究中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)感知、社交頻繁程度、讀書、看報(bào)紙、看雜志頻繁程度和自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康影響的作用機(jī)制。Kitazawa等、Stepanikova等在其研究中卻發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)對(duì)居民健康發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，當(dāng)然這些負(fù)面影響主要是因?yàn)椴徽_使用互聯(lián)網(wǎng)造成的。當(dāng)居民的健康得到發(fā)展，其醫(yī)療費(fèi)用支出一定會(huì)隨之下降。由此提出如下假設(shè)：

假設(shè)2：居民自評(píng)健康是互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的作用機(jī)制。

綜合來看，現(xiàn)有研究對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用影響醫(yī)療費(fèi)用支出的作用機(jī)制和異質(zhì)性討論不足。因此，本文基于人力資本理論，結(jié)合2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，探究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，并討論不同年齡、戶籍、性別、教育水平和區(qū)域之間存在的異質(zhì)性。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來源于北京大學(xué)發(fā)布的2018 年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，簡(jiǎn)稱CFPS）數(shù)據(jù)。本文將16歲以下的人群排除在外，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用與醫(yī)療費(fèi)用支出的關(guān)系進(jìn)行研究，CFPS數(shù)據(jù)中有專門關(guān)于手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療費(fèi)用支出和健康方面的問卷，所以，以此數(shù)據(jù)研究互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)具有合理性。剔除不符合研究要求的樣本及缺失值后，最終獲得的有效樣本量為19 842個(gè)。

（二）變量選擇

本文的被解釋變量是醫(yī)療費(fèi)用支出，主要是通過對(duì)問卷中“醫(yī)療費(fèi)用中，自家直接支付了多少錢？”的回答獲得，反映的是16歲以上的人群的醫(yī)療費(fèi)用支出水平。本文研究樣本中的受訪者的平均醫(yī)療費(fèi)用支出是3 247.390 元。為了消除數(shù)據(jù)的非正態(tài)性，本文對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出作取對(duì)數(shù)處理。本文關(guān)注的解釋變量是互聯(lián)網(wǎng)使用，主要是通過對(duì)問卷中“您是否使用移動(dòng)設(shè)備/電腦上網(wǎng)？”的回答獲得，將回答為“是”賦值為1，將回答為“否”賦值為0。在受訪者中，互聯(lián)網(wǎng)使用率達(dá)到49.2%。并且使用互聯(lián)網(wǎng)的居民比未使用互聯(lián)網(wǎng)的居民的平均醫(yī)療費(fèi)用支出低1 321.341元，在一定程度上可以說明互聯(lián)網(wǎng)使用可以抑制居民醫(yī)療費(fèi)用支出。

樣本中60歲及以上受訪者的占比較60歲以下的受訪者少，僅占29.6%。農(nóng)村的受訪者占比略高于城鎮(zhèn)的受訪者，男性受訪者比女性受訪者少，男性占46.6%。因?yàn)槭茉L者為16歲以上的人群，所以在婚受訪者的占比高達(dá)78.7%。隨著受教育水平的提高，小學(xué)及以下、初中、高中/中專/技校/職高、大專/本科/碩士/博士等教育水平的人群占比分別為46.0%、28.3%、15.1%、10.6%，這與常識(shí)相符。受訪者中，東部地區(qū)、西部地區(qū)、中部地區(qū)、東北部地區(qū)分別占31.0%、33.7%、23.9%、11.4%。中介變量自評(píng)健康通過問卷中“健康狀況和一年前比較起來如何？”的回答獲得，將回答“更差”賦值為0，“沒有變化”賦值為1，“更好”賦值為2，賦值得分越高，說明受訪者的健康狀況越好。

（三）模型構(gòu)建

首先，被解釋變量醫(yī)療費(fèi)用支出屬于連續(xù)變量，所以本文使用最小二乘法估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響，具體的回歸模型如下所示：

其中，Med為居民醫(yī)療費(fèi)用支出，I為居民的互聯(lián)網(wǎng)使用情況，X表示對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出產(chǎn)生影響的一系列控制變量。α表示常數(shù)項(xiàng)，α和α是待估參數(shù)，e表示隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。

其次，本文重點(diǎn)關(guān)注的是互聯(lián)網(wǎng)使用與醫(yī)療費(fèi)用支出的關(guān)系問題，而二者之間可能存在選擇性偏差，因?yàn)槭欠袷褂没ヂ?lián)網(wǎng)具有自選擇性。理論上使用互聯(lián)網(wǎng)能夠減少居民醫(yī)療費(fèi)用支出，居民會(huì)選擇使用互聯(lián)網(wǎng)，而實(shí)際上居民是否使用互聯(lián)網(wǎng)是通過對(duì)自身情況的判斷做出決定，而不是隨機(jī)決定的。另外，居民的個(gè)體特征會(huì)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用和醫(yī)療費(fèi)用支出同時(shí)產(chǎn)生影響，會(huì)導(dǎo)致自選擇問題，造成選擇偏差。為了盡可能解決選擇性偏差造成的內(nèi)生性問題，本文采用傾向得分匹配（PSM）法估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的一致估計(jì)的平均處理效應(yīng)。具體模型如下：

其中，Y表示居民使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用支出，Y表示控制組中如果未使用互聯(lián)網(wǎng)的居民選擇使用互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療費(fèi)用支出情況，由于控制組的實(shí)際值無法被觀測(cè)到，所以需要通過構(gòu)建反事實(shí)框架對(duì)控制組的值進(jìn)行估計(jì)，最后得到一致估計(jì)的平均處理效應(yīng)。

再次，根據(jù)人力資本理論，健康狀況是人類擁有的一項(xiàng)很重要的人力資本，所以能夠提高健康水平的活動(dòng)可以被視為人力資本投資，對(duì)健康投資的收益表現(xiàn)為“健康時(shí)間”，健康時(shí)間的增加能夠抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。為了討論互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的作用機(jī)制，本文需要構(gòu)建中介效應(yīng)模型對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)。根據(jù)溫忠麟和葉寶娟的研究，本文的中介效應(yīng)模型為式（3）—式（5）所示：

其中，c為互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的總效應(yīng)；a為互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民自評(píng)健康的影響效應(yīng)；c'是在控制了中介變量居民自評(píng)健康的影響后，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。

四、實(shí)證分析與討論

（一）基準(zhǔn)回歸

根據(jù)懷特檢驗(yàn)可知，樣本數(shù)據(jù)存在異方差問題，所以采用加權(quán)最小二乘（WLS）法對(duì)基準(zhǔn)回歸結(jié)果進(jìn)行了穩(wěn)健性檢驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出影響的基準(zhǔn)回歸結(jié)果如表1所示。

表1 互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出影響的基準(zhǔn)回歸結(jié)果

由表1可知，模型一的互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)在1%的水平下顯著為負(fù)，說明互聯(lián)網(wǎng)使用能夠有效減少醫(yī)療費(fèi)用支出。模型二加入?yún)^(qū)域特征后互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)依然在1%的水平下顯著為負(fù)。模型三和模型四使用WLS對(duì)基準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)依然在1%的水平下顯著為負(fù)，結(jié)論與模型一和模型二保持一致。因此，可以證明假設(shè)1，即互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出具有顯著的抑制效應(yīng)?？赡艿脑蚴?，一方面，隨著居民預(yù)防和保健意識(shí)的提升，互聯(lián)網(wǎng)問診越來越多地出現(xiàn)在居民的生活中，居民對(duì)于很多健康方面的問詢能夠在互聯(lián)網(wǎng)上得到專家的解答，從而有效預(yù)防疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用支出；另一方面，當(dāng)居民的身體出現(xiàn)不適癥狀，很多專業(yè)APP可以直接在互聯(lián)網(wǎng)中為居民開具處方藥，減少了掛號(hào)費(fèi)和交通費(fèi)等費(fèi)用，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

表1 的年齡變量系數(shù)顯示，與60 歲以下的居民相比，60 歲及以上的居民醫(yī)療費(fèi)用支出更多?？赡艿脑蚴牵S著年齡的增長(zhǎng)，居民的健康受到影響，所以需要通過增加醫(yī)療費(fèi)用支出來抵御身體健康水平下降導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn)。60歲及以上的居民所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)更大，所以需要更多的醫(yī)療費(fèi)用支出。戶籍變量系數(shù)顯示，相較于農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用支出更多?？赡艿脑蚴牵擎?zhèn)居民具備更強(qiáng)的保健意識(shí)，城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)可及性較好，所以一旦身體出現(xiàn)不適就會(huì)通過門診、住院等進(jìn)行檢查或治療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出較多。性別變量系數(shù)顯示，相較于女性而言，男性的醫(yī)療費(fèi)用支出更少?？赡艿脑蚴?，相較于女性居民而言，一方面，男性的健康狀況一般更好，所以面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)更少；另一方面，女性的保健意識(shí)更強(qiáng)，所以其用于預(yù)防疾病的支出也較多，因而男性的醫(yī)療費(fèi)用支出會(huì)小于女性?；橐鲎兞肯禂?shù)顯示，在婚居民的醫(yī)療費(fèi)用支出明顯大于未婚居民?？赡艿脑蚴?，在婚居民往往承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任，所以影響其健康的因素明顯增多，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出較未婚居民更多。教育水平變量系數(shù)顯示，相較于小學(xué)及以下而言，具有初中、高中/中專/技校/職高、大專/本科/碩士/博士教育水平的居民醫(yī)療費(fèi)用支出抑制效應(yīng)更明顯?？赡艿脑蚴?，教育水平高的居民能夠掌握更多的保健知識(shí)，愿意采納有利的健康行為和生活方式，達(dá)到抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的目的，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。區(qū)域變量系數(shù)顯示，相較于東部地區(qū)而言，中部地區(qū)和西部地區(qū)的居民醫(yī)療費(fèi)用支出更少?？赡艿脑蚴?，中部地區(qū)和西部地區(qū)的醫(yī)療水平較東部地區(qū)差一些，所以其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，同樣的疾病風(fēng)險(xiǎn)，中部地區(qū)和西部地區(qū)相較于東部地區(qū)而言所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用支出更少。而相較于東部地區(qū)而言，東北部地區(qū)的居民醫(yī)療費(fèi)用支出更多?？赡艿脑蚴?，東北部地區(qū)年輕人口的流失導(dǎo)致其老齡化較嚴(yán)重，所以其醫(yī)療費(fèi)用支出更多。

（二）互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的凈效應(yīng)

為了估計(jì)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的凈效應(yīng)，本文采用傾向得分匹配法進(jìn)行估計(jì)，能夠在一定程度上減輕選擇性偏差，以在最大程度上減輕內(nèi)生性問題。首先通過最近鄰匹配進(jìn)行估計(jì)，然后運(yùn)用半徑匹配和馬氏匹配兩種匹配方式進(jìn)行驗(yàn)證。由于利用傾向得分匹配法的提前是樣本的均衡性得到驗(yàn)證，因而傾向得分匹配法的樣本均衡性檢驗(yàn)如表2所示。

表2 傾向得分匹配法的樣本均衡性檢驗(yàn)

由表2可知，在匹配后所有控制變量的標(biāo)準(zhǔn)偏差均小于5%，同時(shí)匹配后多數(shù)變量的差異不再顯著，說明樣本的內(nèi)生性問題在一定程度上得到控制。另外，經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)利用傾向得分匹配法解決居民的自選擇問題具有很好的效果。

在控制其他變量的前提下，分別對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用組和控制組的平均醫(yī)療費(fèi)用支出及二者的差值進(jìn)行估計(jì)。傾向得分匹配分析的估計(jì)結(jié)果如表3所示。

表3 傾向得分匹配分析的估計(jì)結(jié)果

由表3 可知，匹配前居民醫(yī)療費(fèi)用支出的ATT 值為-0.554，最鄰近匹配的ATT 值為-0.388，在控制了選擇性偏差問題后，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出影響的凈效應(yīng)是-16.6%。半徑匹配、馬氏匹配與最近鄰匹配的結(jié)果相似，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出影響的凈效應(yīng)分別是-22.3%和-15.9%。因此，利用傾向得分匹配法進(jìn)行估計(jì)的結(jié)果具備穩(wěn)健性。傾向得分匹配法的估計(jì)結(jié)果說明，如果任由選擇性偏差問題存在，內(nèi)生性問題得不到解決，可能會(huì)高估互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。

五、進(jìn)一步討論

表4 自評(píng)健康的中介估計(jì)結(jié)果

（一）互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的作用機(jī)制

本文選取居民自評(píng)健康作為中介變量，通過構(gòu)建中介效應(yīng)模型對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用影響居民醫(yī)療費(fèi)用支出的作用機(jī)制進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)二者之間的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行分析。

自評(píng)健康的中介估計(jì)結(jié)果如表4所示。

由表4 可知，在控制其他變量的情況下，模型六中自評(píng)健康作為中介變量對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用與居民醫(yī)療費(fèi)用支出之間的關(guān)系產(chǎn)生影響，互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.150，在1%的水平下顯著，但小于模型五中互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的總作用。因此，自評(píng)健康在互聯(lián)網(wǎng)使用與居民自評(píng)健康中存在部分中介效應(yīng)，可以證明假設(shè)2，即居民自評(píng)健康是互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的作用機(jī)制。

（二）異質(zhì)性分析

以上分析說明互聯(lián)網(wǎng)使用能夠減少居民醫(yī)療費(fèi)用支出，但不同群體的互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出產(chǎn)生不同的影響。本文分別估計(jì)了不同年齡、戶籍、性別、教育水平和區(qū)域的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的差異性，因而不同劃分標(biāo)準(zhǔn)下互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的異質(zhì)性分析如表5所示。

表5 不同劃分標(biāo)準(zhǔn)下互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的異質(zhì)性分析

第一，按年齡進(jìn)行分組，分析不同年齡段的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。本文將居民按年齡分為60歲以下和60歲及以上兩個(gè)不同群體，回歸結(jié)果顯示在兩個(gè)不同年齡段的子樣本中，60歲以下的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.218，在1%的水平下顯著；60歲及以上的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為0.068，但并不顯著，說明60歲及以上的居民互聯(lián)網(wǎng)使用會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用支出。因此，互聯(lián)網(wǎng)使用在不同年齡段的居民之間存在異質(zhì)性，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)60歲以下的居民醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)相較于60歲及以上的居民更為明顯?？赡艿脑蚴?，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)使用趨向于更加多元化，所以不同年齡段居民的互聯(lián)網(wǎng)使用狀況可能會(huì)存在差異，60歲以下的居民互聯(lián)網(wǎng)使用率為65.1%，60歲及以上的居民互聯(lián)網(wǎng)使用率僅為11.9%。對(duì)于60歲以下的居民來說，使用互聯(lián)網(wǎng)問詢健康問題及通過互聯(lián)網(wǎng)獲得處方藥相對(duì)來說較為簡(jiǎn)單，而這種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式能夠大大地提高自身的身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。但是，隨著年齡的增加，學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)本就存在各種障礙，再加上60歲及以上的居民已經(jīng)進(jìn)入老年階段，其身體素質(zhì)大大下降，學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)的難度也會(huì)增加，所以通過互聯(lián)網(wǎng)使用并不會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用支出。相反隨著年齡增加，使用互聯(lián)網(wǎng)會(huì)增加其身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，造成身體素質(zhì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出增加。

第二，按戶籍進(jìn)行分組，分析不同戶籍的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。本文將樣本分為城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩個(gè)子樣本，在城鎮(zhèn)戶籍的子樣本中互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.204，在1%的水平下顯著；在農(nóng)村戶籍的子樣本中互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.178，也在1%的水平下顯著。因此，互聯(lián)網(wǎng)使用在城鄉(xiāng)之間存在異質(zhì)性，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)相較于農(nóng)村居民更為明顯。由于城鄉(xiāng)之間的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在較大的差異，所以城鄉(xiāng)居民之間的互聯(lián)網(wǎng)使用狀況可能存在差異，城鎮(zhèn)居民的互聯(lián)網(wǎng)使用率為59.2%，而農(nóng)村居民的互聯(lián)網(wǎng)使用率為39.7%，城鎮(zhèn)比農(nóng)村高19.5%。可能的原因是，城鎮(zhèn)的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較早且較為完善，為城鎮(zhèn)居民學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)提供了便利，居民可以通過使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的方式實(shí)現(xiàn)就醫(yī)。而農(nóng)村的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較晚，其完善程度也不如城鎮(zhèn)，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)較小。但是，隨著中國(guó)城鄉(xiāng)差距的縮小，以及互聯(lián)網(wǎng)使用的普及，城鄉(xiāng)居民之間互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的差異也在逐漸縮小。

第三，按性別進(jìn)行分組，分析不同性別的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。男性子樣本中居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.181，在1%的水平下顯著；女性子樣本中居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.186，也在1%的水平下顯著。因此，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)女性居民醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)與男性居民的差異較小?？赡艿脑蚴?，隨著時(shí)代發(fā)展和社會(huì)觀念的改變，女性不再是承擔(dān)家庭照料責(zé)任的唯一對(duì)象，男性也在逐漸地平衡家庭與工作之間的關(guān)系，越來越多地承擔(dān)家庭照料責(zé)任，所以不同性別居民的互聯(lián)網(wǎng)使用率相差較小，分別為51.8%和46.9%。隨著社會(huì)角色的逐漸改變，男女之間的性別差異在逐漸縮小。在這種情況下，由于互聯(lián)網(wǎng)使用率相差較小，所以男女居民之間互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出影響的差異較小。

第四，按教育水平進(jìn)行分組，分析不同教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。小學(xué)及以下教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.111，在5%的水平下顯著；初中教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.131，在5%的水平下顯著；高中/中專/技校/職高教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.305，在1%的水平下顯著；大專/本科/碩士/博士教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.518，在5%的水平下顯著。因此，隨著教育水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)越來越明顯。這說明互聯(lián)網(wǎng)使用在不同教育水平人群之間存在明顯的異質(zhì)性，且隨著教育水平的提高，抑制效應(yīng)越明顯?？赡艿脑蚴?，由于不同教育水平的居民所處環(huán)境的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平相差較大，所以其互聯(lián)網(wǎng)使用狀況可能存在較大的差異，小學(xué)及以下、初中、高中/中專/技校/職高、大專/本科/碩士/博士教育水平的居民互聯(lián)網(wǎng)使用率分別為21.6%、62.1%、77.1%、94.8%。隨著受教育水平的提高，居民接受的關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)方面的知識(shí)教育也較多，能夠有更多的渠道發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的便利性和實(shí)用性，居民的學(xué)習(xí)能力也相對(duì)較強(qiáng)，能夠通過各種方式學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療進(jìn)行就醫(yī)，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

第五，按區(qū)域進(jìn)行分組，分析不同區(qū)域的居民互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響效應(yīng)。西部地區(qū)的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.027，但并不顯著；中部地區(qū)的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.326，在1%的水平下顯著；東部地區(qū)的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.214，在1%的水平下顯著；東北部地區(qū)的居民互聯(lián)網(wǎng)使用系數(shù)為-0.320，在1%的水平下顯著。因此，互聯(lián)網(wǎng)使用在不同區(qū)域之間存在明顯的異質(zhì)性。相較于西部而言，其他地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)更為明顯。整體來看，中部、東部和東北部地區(qū)效果最為顯著，西部地區(qū)影響效果偏弱?？赡艿脑蚴?，黨的十九大報(bào)告曾經(jīng)明確提出，區(qū)域發(fā)展不平衡成為阻礙中國(guó)平衡發(fā)展的重要因素，而互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)存在區(qū)域差異，說明中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)存在區(qū)域差異，未來應(yīng)加強(qiáng)對(duì)西部地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，促進(jìn)東中西部共同發(fā)展。

六、結(jié)論與政策建議

在信息化急速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的背景下，如何利用互聯(lián)網(wǎng)使用減少醫(yī)療費(fèi)用支出，進(jìn)一步提高居民的生活質(zhì)量顯得尤為重要?；诖?，本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用與醫(yī)療費(fèi)用支出之間的關(guān)系進(jìn)行研究，得出了主要結(jié)論：首先，互聯(lián)網(wǎng)使用能夠顯著減少居民醫(yī)療費(fèi)用支出。這一基準(zhǔn)回歸結(jié)果通過傾向得分匹配法解決自選擇問題后仍然成立。其次，由中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，自評(píng)健康是互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民醫(yī)療費(fèi)用支出影響的顯著性路徑，自評(píng)健康在互聯(lián)網(wǎng)使用與居民自評(píng)健康中存在部分中介效應(yīng)。最后，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效用主要發(fā)生在60歲以下的居民群體中，對(duì)城鎮(zhèn)居民的抑制效應(yīng)優(yōu)于農(nóng)村，隨著教育水平的提高抑制效應(yīng)越來越明顯，對(duì)中部地區(qū)、東部地區(qū)和東北部地區(qū)的抑制效用顯著。

基于上述研究結(jié)論，本文提出以下政策建議：

第一，加快互聯(lián)網(wǎng)等公共基礎(chǔ)設(shè)施的普惠建設(shè)。隨著互聯(lián)網(wǎng)普及程度的提高，中國(guó)網(wǎng)民數(shù)量越來越多，互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也隨之發(fā)展起來。但是，互聯(lián)網(wǎng)使用在城鄉(xiāng)、區(qū)域之間對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的抑制效應(yīng)存在明顯的差異，尤其是西部地區(qū)和農(nóng)村的差異尤為明顯。這就需要政府進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將資源向經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)和農(nóng)村傾斜，提高西部地區(qū)和農(nóng)村居民的互聯(lián)網(wǎng)使用率，使其可以通過互聯(lián)網(wǎng)使用實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

第二，加強(qiáng)人力資本投資。政府在經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，并給予政策支持，使更多的居民可以接受更高程度的教育，可以在一定程度上提高居民的健康意識(shí)，能夠接受能為健康的生活方式，抵御疾病發(fā)生，從而減少醫(yī)療費(fèi)用支出。另外，相關(guān)的組織或機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)使用的宣傳和教育，不僅可以為居民進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療提供良好的社會(huì)環(huán)境，還能夠提高居民的互聯(lián)網(wǎng)使用率，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)使用人口，從而使更多的人可以減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

第三，以互聯(lián)網(wǎng)為依托建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。雖然當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展一直呈現(xiàn)較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)，但以互聯(lián)網(wǎng)為依托的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)尚不完善，對(duì)于平臺(tái)的監(jiān)管不完善，可能會(huì)存在虛假的詐騙信息造成居民被騙，無形中增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，還可能會(huì)損害居民的身心健康。應(yīng)完善當(dāng)前的網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上咨詢等服務(wù)，為居民就醫(yī)提供更多的渠道，并建立居民個(gè)人電子檔案，使居民看病就診更加便利，減少重復(fù)的檢查費(fèi)用，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。