劉子田，陳子?xùn)|，胡靜儀，黃依如，吳彥燕，鄧大明，黃昌兵，余敏斌

(1.中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺(jué)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣州 510060；2.中國(guó)科學(xué)院心理研究所，北京 100101；3.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系，北京 100049)

弱視是在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼或雙眼視覺(jué)輸入不足、雙眼間異常相互作用，導(dǎo)致視覺(jué)系統(tǒng)異常發(fā)育的眼病，其確切發(fā)病機(jī)制仍不清楚[1]。經(jīng)典的遮蓋治療通過(guò)遮蓋非弱視眼，消除雙眼間的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，促進(jìn)弱視眼的使用，期望恢復(fù)雙眼間優(yōu)勢(shì)平衡，從而提高弱視眼視功能[2]。作為目前弱視的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，遮蓋治療在低齡患兒中具有較好的效果[3-6]，但對(duì)于視覺(jué)關(guān)鍵期后的弱視患者則效果有限[7]。尋找新的弱視治療策略對(duì)改善大齡弱視患者視功能具有重要意義。

近年來(lái)研究[8-10]發(fā)現(xiàn)：成年人在短期單眼完全遮蓋后雙眼優(yōu)勢(shì)平衡發(fā)生明顯改變，但與傳統(tǒng)弱視理論不同的是，被遮蓋眼在去遮蓋后反而占優(yōu)。有學(xué)者[8]基于此提出了完全遮蓋弱視眼以改變雙眼優(yōu)勢(shì)平衡的反向遮蓋治療方法(inverse patching)，并在部分成年弱視患者中應(yīng)用，取得了一定的效果。但全視野的反向遮蓋治療與傳統(tǒng)遮蓋的理念相沖突，尤其是對(duì)弱視眼中央視覺(jué)的遮蓋可能加重弱視眼的視功能損害，因此在國(guó)內(nèi)外引起了關(guān)于其倫理、有效性等問(wèn)題的爭(zhēng)議[11]。

周邊視覺(jué)占視野大部分區(qū)域，不少研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)中央視覺(jué)的正常發(fā)育具有重要的作用[12]。一個(gè)非常有意思的問(wèn)題是，在保留中央視力的情況下，短期的單眼周邊遮蓋能否代替完全遮蓋，并改變關(guān)鍵期后的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡？因此，本研究擬研究短期周邊遮蓋對(duì)發(fā)育關(guān)鍵期后視覺(jué)系統(tǒng)雙眼平衡的改變作用及其隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，旨在為大齡弱視治療提供新的治療策略，也為成年視覺(jué)系統(tǒng)的可塑性提供新證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入12名來(lái)自中山大學(xué)的成年學(xué)生作為受試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥18歲；2)各眼等效球鏡在-6.00～+3.00 D，其中柱鏡度數(shù)在-2.00～+2.00 D，雙眼間等效球鏡差≤±1.50 D；3)左右眼最佳矯正視力等于或優(yōu)于1.0；4)近立體視優(yōu)于40″。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在雙眼視功能異常、單眼抑制、眼位或眼動(dòng)異常；2)眼部結(jié)構(gòu)存在病理性改變，如角膜疾病、視網(wǎng)膜疾病等；3)患有糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病等全身疾病史；4)曾有眼部手術(shù)、外傷史；5)無(wú)法配合完成本研究的臨床檢查和視覺(jué)任務(wù)者。本研究已通過(guò)中山眼科中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(審批號(hào)：2020KYPJ006)，受試者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器

所有刺激均在計(jì)算機(jī)中運(yùn)行的Matlab(美國(guó)MathWorks公司)和Psychtoolbox(3.0版)生成和控制，呈現(xiàn)于伽馬校正過(guò)的3D顯示器上(A SUS VG278HE；刷新率144 Hz；分辨率1 920×1 080像素；背景平均亮度54 cd/m2)。受試者通過(guò)3D快門(mén)眼鏡(NVIDIA 3D Shuttle Goggle)接受雙眼分視刺激[13]。在實(shí)驗(yàn)期間，受試者距離屏幕57 cm，并以下巴額托固定頭部位置。所有實(shí)驗(yàn)均在光線昏暗的房間(＜5 lx)中進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 一般資料采集

收集受試者姓名、年齡、性別、疾病史等。

1.3.2 基本視功能評(píng)價(jià)

受試者在足度矯正屈光度下進(jìn)行下述視功能檢測(cè)及視覺(jué)任務(wù)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力E字表檢測(cè)各眼遠(yuǎn)距離最佳矯正視力；通過(guò)非接觸眼壓計(jì)檢測(cè)各眼眼壓；通過(guò)裂隙燈、直接檢眼鏡檢測(cè)各眼眼前段和眼后段病理性改變；采用四孔燈、線狀鏡、隨機(jī)點(diǎn)立體視本檢測(cè)雙眼視功能；通過(guò)卡洞法確定受試者的主導(dǎo)眼[14]。

1.3.3 雙眼眼優(yōu)勢(shì)平衡的測(cè)量

雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)是衡量雙眼優(yōu)勢(shì)平衡的經(jīng)典心理物理學(xué)方法，在研究中被廣泛使用[15-16]。該任務(wù)通過(guò)在左右眼呈現(xiàn)不相容的一對(duì)刺激(一般為正交朝向)，使兩眼的視覺(jué)輸入相互競(jìng)爭(zhēng)視覺(jué)意識(shí)。受試者通過(guò)按鍵反饋知覺(jué)到的視覺(jué)刺激特征(如不同朝向)，以各眼占優(yōu)勢(shì)時(shí)間或占優(yōu)勢(shì)次數(shù)來(lái)衡量雙眼優(yōu)勢(shì)平衡情況。

本研究中使用的視覺(jué)刺激為1對(duì)40%對(duì)比度、空間頻率為4 c/d(cycle/degree)的正交正弦光柵(±45°)，大小均為3°×3°，邊緣有0.25°的半高斯?jié)u變處理，使光柵的最大對(duì)比度部分大小約為2.5°×2.5°。為幫助受試者在分視狀態(tài)下融合，光柵刺激的周邊還呈現(xiàn)了由黑白小方塊組成的高對(duì)比度框架。在視覺(jué)刺激的中央始終有1 個(gè)紅色的中心固定點(diǎn)(亮度為56.6 cd/m2)幫助受試者固視中央(圖1A)。

雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)在每輪次(block)進(jìn)行3個(gè)試次(trial)。在每輪次前均需進(jìn)行雙眼融合調(diào)整：通過(guò)雙眼分視技術(shù)在左右眼呈現(xiàn)十字與黑白框刺激，以及互補(bǔ)的圓點(diǎn)，調(diào)整圖像相對(duì)位置直至左右眼畫(huà)面中的十字和黑白框刺激相互融合，且四個(gè)象限中的圓點(diǎn)對(duì)稱分布，記錄此時(shí)圖像的相對(duì)位置并用于后續(xù)雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)。在每個(gè)試次中，受試者在分視下各眼分別接受持續(xù)60 s的正交朝向光柵刺激(±45°，每試次在眼間隨機(jī))，并通過(guò)左右按鍵報(bào)告他們所感知到的光柵刺激朝向(圖1A)。記錄所有按鍵的時(shí)間點(diǎn)，記錄“左”與“右”按鍵的切換次數(shù)。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究中的周邊遮蓋方式為單眼佩戴環(huán)形、半透明塑料遮蓋板(僅透過(guò)20%光，無(wú)形覺(jué)信息)。遮蓋板總直徑為50 mm，遮蓋板中央有約5 mm的圓孔，其對(duì)應(yīng)的視野范圍為中央10°～15°，可實(shí)現(xiàn)對(duì)單眼中央15°以外的形覺(jué)信息進(jìn)行遮蓋。每次(session)遮蓋時(shí)間為90 min(圖1B)。

圖1 視覺(jué)刺激、雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)Figure 1 Visual stimuli,binocular rivalry task and experimental design

對(duì)于每名受試者，主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼均接受1次周邊遮蓋(順序隨機(jī))，時(shí)間間隔為1周。在1次周邊遮蓋實(shí)驗(yàn)中，受試者首先進(jìn)行1 min的雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)演示練習(xí)，然后進(jìn)行3個(gè)輪次(共3 min)的眼優(yōu)勢(shì)平衡測(cè)量以確定遮蓋前的眼優(yōu)勢(shì)指數(shù)；受試者隨后通過(guò)磨砂遮蓋板進(jìn)行90 min周邊遮蓋。為使被遮蓋眼的中央視野保持在遮蓋板孔中，固定受試者的頭部在下頜托中，調(diào)整頭位和遮蓋板至合適位置，進(jìn)行閱讀或觀看電影等。在撤去遮蓋板后的0～3、3～6、6～9、9～12、12～15、30、60和90 min分別完成3個(gè)輪次(共3 min)的雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在每輪次的測(cè)試中(3 min，180 s)，計(jì)算所有受試者在單個(gè)時(shí)刻中報(bào)告遮蓋眼和報(bào)告非遮蓋眼的概率，獲得遮蓋眼和非遮蓋眼平均占優(yōu)概率隨時(shí)間的變化圖。計(jì)算各眼占優(yōu)時(shí)間在總測(cè)試時(shí)間中的比例，即各眼的占優(yōu)時(shí)間比例。為更好地描述周邊遮蓋對(duì)眼優(yōu)勢(shì)平衡的改變作用，我們進(jìn)一步將各時(shí)間段中遮蓋眼的占優(yōu)時(shí)間比例除以各受試者在基線時(shí)的遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間比例，進(jìn)而獲得各時(shí)間段中遮蓋眼標(biāo)準(zhǔn)化后的占優(yōu)時(shí)間比例。按鍵切換次數(shù)計(jì)作眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期數(shù)。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布及方差齊性條件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。利用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析(ANOVA)分析不同時(shí)間點(diǎn)下眼優(yōu)勢(shì)指數(shù)、遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間、眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期的改變，以Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，以Mauchly’s球形假設(shè)檢驗(yàn)球形度，若不服從球形假設(shè)則以Greenhouse &Geisser法進(jìn)行校正，并采用事后LSD-t檢驗(yàn)分析不同時(shí)間點(diǎn)的改變。以Bonferroni方法對(duì)各組均數(shù)間多重檢驗(yàn)進(jìn)行校正。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料

本研究共納入12名成年受試者，其中女7名，男5名，年齡18～26(25.25±2.48)歲。主導(dǎo)眼視力為1.01±0.05，非主導(dǎo)眼為1.01±0.06，眼間視力差為0.01±0.08，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。等效球鏡為(-4.06 ±1.59) D，范圍為(-5.50～-0.50) D，眼間等效球鏡差為(-0.04±0.43) D。具體臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 受試者臨床數(shù)據(jù)Table 1 Clinical data of subjects

2.2 正常成年人雙眼平衡

12名受試者在遮蓋前基線處，遮蓋眼和非遮蓋眼平均占優(yōu)概率基本平衡(水平軸上方和下方的曲線下面積基本相同；圖2)。其中，被遮蓋眼在每個(gè)試次中的占優(yōu)時(shí)間為(92.78±6.33) s，非遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間為(87.22±6.23) s，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t23=1.952，P＞0.05)，占優(yōu)時(shí)間比為0.515±0.04，提示受試者在遮蓋前雙眼基本平衡。雙眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期次數(shù)為(18.99±3.21)次。

圖2 受試者對(duì)呈現(xiàn)在被遮蓋眼視覺(jué)刺激的應(yīng)答概率在周邊遮蓋前后的變化圖Figure 2 Changes in the average proportion of times participants reported seeing the stimulus presented to the patched eye before and after peripheral patching

2.3 正常成年人周邊遮蓋后雙眼優(yōu)勢(shì)平衡改變

圖2展示了12名受試者在周邊遮蓋(遮蓋主導(dǎo)眼和遮蓋非主導(dǎo)眼)90 min前后，遮蓋眼和非遮蓋眼平均占優(yōu)概率隨時(shí)間的變化情況，可見(jiàn)遮蓋后遮蓋眼的平均占優(yōu)概率即刻增加(水平軸上方的曲線數(shù)量和曲線下面積均比軸下方的增多)。隨著時(shí)間推移(3～30 min)，遮蓋眼占優(yōu)效應(yīng)持續(xù)存在但逐漸減弱，非遮蓋眼在雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)中的比重逐漸恢復(fù)(水平軸下方的曲線數(shù)量和曲線下面積逐漸增多)。遮蓋后的60 min和90 min各眼占優(yōu)比例已基本恢復(fù)平衡，與基線情況基本相同。

進(jìn)一步通過(guò)單因素重復(fù)測(cè)量ANOVA分析不同時(shí)間段間遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間的改變(圖3)，經(jīng)箱線圖判斷，數(shù)據(jù)無(wú)異常值；經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)Mauchly’s球形假設(shè)檢驗(yàn)，因變量的方差協(xié)方差矩陣不相等，χ2(35)=84.517，P＜0.001，通過(guò)Greenhouse &Geisser 方法校正ε=0.576。去遮蓋前后各時(shí)間段間(基線、0～3min、3～6min、6～9min、9～12min、12～15min、30min、60min、90 min)發(fā)生顯著改變[校正后F(4.607,105.95)=28.211，P＜0.001，偏ω2=0.502]。通過(guò)事后LSD-t檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)直至去遮蓋后的30 min，遮蓋眼的占優(yōu)時(shí)間仍顯著高于基線(基線 vs 0～3 min，基線 vs 3～6 min，基線 vs 6～9 min，基線 vs 9～12 min，基線 vs 12～15 min，均P＜0.001；基線 vs 30 min，P=0.002，小于多重檢驗(yàn)校正后的P值(0.05/8=0.006)，提示周邊遮蓋顯著改變了中央視覺(jué)的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡，且使雙眼平衡向被遮蓋眼傾斜。隨著去遮蓋后的時(shí)間延長(zhǎng)，遮蓋眼的占優(yōu)時(shí)間逐漸減少，60、90 min與基線差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(基線 vs 60 min，P=0.445；基線 vs 90 min，P=0.196)。

圖3 周邊遮蓋對(duì)雙眼平衡的改變Figure 3 Peripheral patching changes binocular balance

各時(shí)間段的眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期變化如圖4所示。單因素重復(fù)測(cè)量ANOVA未發(fā)現(xiàn)各時(shí)間段間轉(zhuǎn)換周期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[校正F(5.227,120.225)=2.127，P=0.064，偏ω2=0.040]。盡管未發(fā)現(xiàn)各時(shí)間段間的眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期差異，配對(duì)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)去遮蓋后的3 min內(nèi)轉(zhuǎn)換周期顯著大于基線(P=0.020)，而其余時(shí)間段間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(基線vs3～6min，基線vs6～9 min，基線 vs 9～12 min，基線 vs 12～15 min，基線 vs 30 min，基線 vs 60 min，基線 vs 90 min，均P＞0.05)。

圖4 雙眼競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)換周期變化圖示：周邊遮蓋前后雙眼競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)換周期無(wú)顯著改變Figure 4 Dominance switch between the two eyes shows that there was no significant change in the dominance switch among baseline and each timepoint after peripheral patching

同一受試者均在不同時(shí)間(間隔1 周)完成了主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼的單眼周邊遮蓋。分別對(duì)主導(dǎo)/非主導(dǎo)眼進(jìn)行單因素重復(fù)測(cè)量ANOVA 分析發(fā)現(xiàn)，不論是遮蓋主導(dǎo)眼[F(8,88)=13.067，P ＜0.001，偏ω2=0.472]，還是遮蓋非主導(dǎo)眼[校正后F(3.76,41.363)=14.676，P＜0.0 0 1，偏ω2=0.503]，遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間比例均發(fā)生顯著改變。但通過(guò)事后L S D-t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，遮蓋主導(dǎo)眼在30 min的遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間比例與基線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(基線 vs 30 min，P=0.132)；除6～9 min(P=0.008，多重比較校正大于多重檢驗(yàn)校正后的P值(0.05/8=0.006)外，0～3min(P＜0.001)、3～6 min(P＜0.001)、9～1 2min(P ＜0.001)、12～1 5min(P＜0.001)仍顯著高于基線。除6～9 min(P=0.037)和9～12 min(P=0.009)外，遮蓋非主導(dǎo)眼所引起的遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間比例在30 min內(nèi)的各時(shí)間段與基線比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(基線 vs 0～3 min，P＜0.001；基線 vs3～6 min，P＜0.001；基線 vs 12～15 min，P=0.001；基線 vs 30 min，P=0.004，多重比較校正小于多重檢驗(yàn)校正后的P值(0.05/8=0.006)。進(jìn)一步比較去遮蓋后的0～3 min遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間比例相對(duì)基線的改變幅度，發(fā)現(xiàn)遮蓋主導(dǎo)眼引起的占優(yōu)時(shí)間比例改變幅度與遮蓋非主導(dǎo)眼間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(配對(duì)t11=0.214，P=0.835)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)短期周邊遮蓋改變了正常成年人的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡，顯著地提高了被遮蓋眼在雙眼平衡中的占優(yōu)時(shí)間，使雙眼優(yōu)勢(shì)平衡向被遮蓋眼傾斜，而眼優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換周期沒(méi)有發(fā)生明顯改變。周邊遮蓋所產(chǎn)生的效應(yīng)及其持續(xù)時(shí)間與過(guò)往完全遮蓋的研究結(jié)果基本相同。

初級(jí)視皮層V1區(qū)形成眼優(yōu)勢(shì)柱均衡依賴于平衡的雙眼視覺(jué)信息輸入[17]。當(dāng)眼部發(fā)生單眼形覺(jué)剝奪、斜視、屈光不正或屈光參差等因素引起雙眼視覺(jué)輸入出現(xiàn)不平衡時(shí)，視皮層發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，使雙眼優(yōu)勢(shì)平衡向優(yōu)勢(shì)眼傾斜[1,17-19]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為若雙眼視覺(jué)輸入不平衡在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)長(zhǎng)期存在，眼優(yōu)勢(shì)柱在結(jié)構(gòu)和功能上均發(fā)生明顯改變，最后形成持久、難以逆轉(zhuǎn)的雙眼優(yōu)勢(shì)不平衡，即弱視。而基于這一觀點(diǎn)，臨床醫(yī)生[2]認(rèn)為在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，及時(shí)遮蓋非弱視眼可改變雙眼視覺(jué)輸入平衡，從而改善這種雙眼優(yōu)勢(shì)不平衡。作為弱視治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，遮蓋應(yīng)用于臨床長(zhǎng)達(dá)250年，但在臨床實(shí)踐中仍然存在一些問(wèn)題[20]：15%～50%患者仍無(wú)法獲得視力提高[21]、單眼遮蓋的接受度較低、影響日常生活、治療周期長(zhǎng)[21]、依從性差[22]、易復(fù)發(fā)[3]等。許多臨床醫(yī)生和學(xué)者[2,7,17,19]還發(fā)現(xiàn)：非弱視眼遮蓋對(duì)關(guān)鍵期以外的弱視患者效果較差，這可能與關(guān)鍵期后視皮層可塑性下降有關(guān)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)[23-24]認(rèn)為：視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵期后的成年視覺(jué)系統(tǒng)可塑性減弱。但國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)成年視覺(jué)系統(tǒng)仍保留有一定的可塑性，尤其是在雙眼視功能上。Lunghi等[10]發(fā)現(xiàn)：短期的完全遮蓋可顯著改變正常成年人的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡，使被遮蓋眼在平衡中占據(jù)顯著的優(yōu)勢(shì)，其持續(xù)時(shí)間約為30 min。基于此，有學(xué)者提出完全遮蓋弱視眼以改變雙眼優(yōu)勢(shì)平衡的反向遮蓋療法[9]。Lunghi等[25]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，弱視眼通過(guò)短期的反向遮蓋結(jié)合運(yùn)動(dòng)4周后，視功能獲得顯著的提高。Zhou等[9]通過(guò)基于相位的雙眼間平衡測(cè)量方法，發(fā)現(xiàn)弱視眼在接受反向遮蓋后能顯著減少來(lái)源于非弱視眼的視覺(jué)抑制；而進(jìn)行約2個(gè)月的反向遮蓋后，弱視患者也獲得了一定的視功能提高。但由于對(duì)弱視眼進(jìn)行完全遮蓋與傳統(tǒng)的遮蓋非弱視眼治療理念(遮蓋非弱視眼而強(qiáng)迫弱視眼使用)不同，而且對(duì)弱視眼中央視覺(jué)的完全遮蓋存在加重弱視眼視功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于反向遮蓋的倫理、有效性等問(wèn)題仍存在爭(zhēng)議[11]。

本研究提出新的周邊遮蓋方法(遮蓋周邊形覺(jué)而完全保留中央視覺(jué))，以替代反向遮蓋(對(duì)非弱視眼中央和周邊的完全遮蓋)，并利用經(jīng)典的雙眼競(jìng)爭(zhēng)任務(wù)對(duì)正常成年人的雙眼視平衡進(jìn)行連續(xù)觀察，為改良弱視眼反向遮蓋方法以適應(yīng)未來(lái)的臨床應(yīng)用提供了可能。周邊遮蓋的提出源于大量研究中發(fā)現(xiàn)的周邊視覺(jué)對(duì)中央視覺(jué)的功能和發(fā)育具有一定的作用。Smith等[12]通過(guò)對(duì)發(fā)育期的恒河猴進(jìn)行黃斑中心凹激光消融后發(fā)現(xiàn)眼球的中央眼軸仍然出現(xiàn)增長(zhǎng)，提示中心凹的視覺(jué)信號(hào)不是導(dǎo)致眼球和視覺(jué)改變的必要因素，周邊視覺(jué)對(duì)眼球發(fā)育和中央視覺(jué)起到十分重要的作用。Hussain等[26]通過(guò)對(duì)正常成年人的周邊擁擠進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其訓(xùn)練效果能轉(zhuǎn)化到中央視覺(jué)。本研究也發(fā)現(xiàn)短期的遮蓋單眼周邊形覺(jué)可明顯改變視覺(jué)關(guān)鍵期后視覺(jué)系統(tǒng)的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡，被遮蓋眼在雙眼平衡中占優(yōu)時(shí)間明顯增加，且該效應(yīng)可維持約60 min，與短期的完全遮蓋效果相似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)周邊遮蓋對(duì)成年雙眼平衡的作用具有一定的個(gè)體差異。大部分受試者可獲得較為明顯的雙眼平衡向遮蓋眼傾斜，而少部分受試者則沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變，甚至出現(xiàn)非遮蓋眼占優(yōu)時(shí)間提高。這可能與不同個(gè)體間視覺(jué)可塑性、雙眼視平衡程度、注意力和視覺(jué)任務(wù)范式等差異有關(guān)。但本研究?jī)H在正常成年受試者中進(jìn)行，而關(guān)于弱視患者的弱視眼在進(jìn)行周邊遮蓋后能否出現(xiàn)雙眼平衡向弱視眼傾斜，并產(chǎn)生與反向遮蓋相似的雙眼視功能提高效果、其應(yīng)用的安全性及其內(nèi)在機(jī)制等問(wèn)題仍有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，短期周邊遮蓋可改變正常成年人中央視覺(jué)的雙眼優(yōu)勢(shì)平衡，使被遮蓋眼在短期內(nèi)占優(yōu)，為大齡弱視治療提供一種新的治療策略。但周邊遮蓋對(duì)弱視單眼和雙眼視功能效果、長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性及其內(nèi)在機(jī)制，仍需要借助客觀檢測(cè)手段和更大樣本量的研究。

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