莫伍玲，肖霞，賴旺英，盧素芬

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣州 510060)

獨(dú)眼白內(nèi)障患者是指由于先天性眼球發(fā)育不全、外傷、新生血管性青光眼、視神經(jīng)病變、眼底出血、糖尿病疾病、眼內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重的眼內(nèi)炎等原因造成單眼失明，而另一眼出現(xiàn)白內(nèi)障需要手術(shù)治療者[1-2]。由于白內(nèi)障是致盲性眼病，隨著時(shí)間推移患者視力不斷降低，可嚴(yán)重影響患者的生活及工作，若未能及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療可出現(xiàn)致盲的情況。另外，獨(dú)眼白內(nèi)障患者會(huì)存在一定的焦慮、抑郁、自卑等情緒[3]，加上對(duì)手術(shù)預(yù)后、術(shù)后包扎術(shù)眼后生活不能自理的顧慮，都會(huì)讓患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，影響手術(shù)的進(jìn)行。

如何消除患者顧慮、降低患者焦慮情緒順利完成手術(shù)是臨床獨(dú)眼白內(nèi)障患者手術(shù)工作的一大重點(diǎn)。臨床上常通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來穩(wěn)定患者心理情緒及減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是術(shù)后視覺缺失給患者帶來的生活不便及安全隱患未能解決。角膜繃帶鏡可用于多個(gè)方面，其中角膜繃帶鏡能起到隔離角膜的作用，在防止微生物入侵、抑制細(xì)菌侵入，減少眼部感染方面發(fā)揮作用。筆者擬通過將繃帶鏡的特點(diǎn)運(yùn)用于獨(dú)眼白內(nèi)障患者術(shù)后，旨在減輕患者的焦慮情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年12月至2021年7月中山大學(xué)中山眼科中心白內(nèi)障科收治的120例獨(dú)眼白內(nèi)障患者作為試驗(yàn)對(duì)象，采用便利抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組(佩戴角膜繃帶鏡60例)與對(duì)照組(未佩戴角膜繃帶鏡60例)。其中實(shí)驗(yàn)組男33例，女27例，年齡(56.03±10.77)歲；對(duì)照組男29例，女31例，年齡(57.2±11.64)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均符合一眼患不可治盲，另一眼又患白內(nèi)障需手術(shù)；2)術(shù)前未發(fā)生呼吸道系統(tǒng)、眼部急性炎癥的感染；3)年齡18～70歲，有自主能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在精神病、老年癡呆或言語(yǔ)功能障礙，無法正常交流的；2)高血壓、高血糖不能控制在安全范圍內(nèi)；3)角膜失代償?shù)慕悄ご┛祝?)嚴(yán)重干眼、上瞼下垂；5)運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：1)做好防跌倒、防墜床的標(biāo)識(shí)，便于在檢查、治療、護(hù)理時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者以確?；颊甙踩?)術(shù)前講解手術(shù)過程、醫(yī)患配合方法、介紹主刀教授加深患者對(duì)手術(shù)的了解，樹立患者手術(shù)的信心；3)工作人員多傾聽患者的心理感受、鼓勵(lì)患者多傾訴以便及時(shí)解決患者的疑問及實(shí)際問題；4)運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)，減少患者的顧慮，提高手術(shù)信心；5)在表麻下行單眼“白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)”；6)術(shù)畢常規(guī)使用抗生素眼膏后用無菌敷料包扎術(shù)眼；7)術(shù)后第1天常規(guī)予拆除無菌敷料后開始使用抗生素眼水，睡前使用抗生素眼膏。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予：1)術(shù)畢佩戴角膜繃帶鏡(博士倫純視軟性親水接觸鏡，制作材料為Balafilcom A硅水凝膠材料[4])后，用帶孔的眼罩蓋眼而不對(duì)術(shù)眼進(jìn)行無菌敷料包扎；2)為預(yù)防感染患者手術(shù)當(dāng)天開始使用抗生素眼藥水，為避免眼膏影響繃帶鏡的透氣功能，故戴鏡期間不使用抗炎眼膏；3)告知患者術(shù)后不可揉搓眼睛、不可用力眨眼睛以免繃帶鏡移位；4)告知患者不可自行摘除繃帶鏡，7 d后復(fù)診時(shí)由主管醫(yī)生摘除。若戴鏡期間出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力下降的情況及時(shí)返院復(fù)診。

采集資料的時(shí)間定為入院前及術(shù)后第1天未進(jìn)行拆除眼部無菌敷料前。量表由調(diào)查者采用結(jié)構(gòu)式訪談法逐條詢問代為填寫。問卷回收后對(duì)其進(jìn)行整理、錄入數(shù)據(jù)、量表計(jì)分。1)焦慮自評(píng)量表評(píng)分表[5]具體計(jì)分為：量表有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分均為1～4分，各個(gè)項(xiàng)目原始得分相加后再乘以1.25后得到最后的標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，表示焦慮水平越高[6]。2)生存質(zhì)量量表[7-8]具體計(jì)分為：量表由自理能力、活動(dòng)能力、社交能力、心理狀態(tài)四部分組成。每個(gè)部分有1～4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，分值越高，困難度越大。為使每個(gè)指標(biāo)的起點(diǎn)分?jǐn)?shù)和最大分?jǐn)?shù)在同一個(gè)水平，從而保證指標(biāo)之間的比較，將所有的指標(biāo)轉(zhuǎn)化成0～100之間的分?jǐn)?shù)。例如對(duì)于與視力有關(guān)的日常生活限制這一指標(biāo)，由4個(gè)問題組成，每個(gè)問題的原始分?jǐn)?shù)為1～4，首先用最高的分?jǐn)?shù)“4”減去原始分?jǐn)?shù)得到0～3之間的數(shù)值，再將4個(gè)問題的分?jǐn)?shù)相加，得到0～12之間的數(shù)值，再除以4個(gè)問題的最高分12，得到0～1之間的數(shù)值，再乘以100，最后得到0～100之間的數(shù)值[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1)焦慮程度：焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～60分為輕度抑郁焦慮；61～70分為中度抑郁焦慮；＞70分為重度抑郁焦慮。分值越高，焦慮傾向越明顯[10]。

2)生存質(zhì)量：“0”代表最大困難程度，“100”代表最小困難程度，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，2組比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在性別、年齡、文化程度、入院方式等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較(n=60)Table 1 Comparison of general data between the 2 groups(n=60)

在整個(gè)戴鏡期間，實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)繼發(fā)感染及角膜水腫等癥狀，未出現(xiàn)佩戴角膜繃帶鏡有關(guān)的視覺損傷，對(duì)照組有2例患者在1周內(nèi)發(fā)生角膜水腫。

實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分由入院前的55.35±7.09降低至43.77±5.56，焦慮程度比入院前減輕20%；對(duì)照組患者焦慮評(píng)分由入院前的54.27±5.93降低至47.92±7.02，焦慮程度較入院前減輕12%。兩組術(shù)后焦慮評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.59，P＜0.001)。

實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量評(píng)分由入院前的55.32±25.57增至術(shù)后第1天的81.01±13.74，增漲了4 6%；對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分由入院前的56.38±14.43降低至術(shù)后第1天的36.15±17.97，降低了35%。兩組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.36，P＜0.001)。

術(shù)后第1 天，實(shí)驗(yàn)組有2 例患者的裸眼視力≤0.0 5，15例患者的裸眼視力為0.05～0.30，43例患者的裸眼視力＞0.3；對(duì)照組有4例患者的裸眼視力≤0.05，14例患者的裸眼視力為0.05～0.30；42例患者的裸眼視力＞0.3。

3 討論

獨(dú)眼白內(nèi)障患者焦慮抑郁的原因?yàn)椋夯颊咧皇Ｒ谎垡暳?，若治療失敗?dǎo)致雙眼盲無法生活自理，因此對(duì)手術(shù)的期望值很高不能接受手術(shù)失敗的情況。中年獨(dú)眼患者是家庭的支柱，擔(dān)心日后無法履行家庭義務(wù)、害怕成為子女及家人的負(fù)擔(dān)，他們對(duì)手術(shù)及預(yù)后極度焦慮、恐懼。這是因?yàn)橛猩鐣?huì)壓力的患者焦慮程度更高，這可能由于社會(huì)壓力會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在知覺和認(rèn)知上出現(xiàn)安危、急緩的判斷，而后在心理和生理上出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)[11]。白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)佩戴眼罩過夜是預(yù)防感染的有效方法，但也與單眼視覺或立體視覺缺失造成不便甚至損害有關(guān)[12]。當(dāng)對(duì)照組患者因術(shù)后立體視覺缺失導(dǎo)致日常生活需要他人協(xié)助完成時(shí)而產(chǎn)生焦慮、自卑心理，覺得是自己拖累了家人，為避免麻煩，常常不能及時(shí)提出自己的需求。

在本研究中，對(duì)照組患者突然間生活不能完全自理，不能盡快進(jìn)入患者角色，患者常會(huì)有情緒低落、孤獨(dú)不愿與周圍人交往、不探視親友等活動(dòng)和社交能力下降的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮情緒明顯減輕的原因?yàn)榛颊咝g(shù)后佩戴繃帶鏡后獲得“即時(shí)視力”大部分能改變低視力狀態(tài)，提高患者的自理、活動(dòng)及社交能力，這對(duì)術(shù)后的獨(dú)眼患者特別重要。因此大大提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

角膜繃帶鏡是一種軟性親水性角膜接觸鏡，具有柔軟、富有彈性、含水透明和安全舒適等特點(diǎn)，能起到很好的覆蓋保護(hù)作用，減少眼部刺激，可用于保護(hù)眼表、治療或輔助治療某些眼病[13]，臨床上常用于角膜病變、角膜移植、角膜屈光手術(shù)、胬肉切除術(shù)后聯(lián)合使用繃帶鏡等。佩戴繃帶鏡的患者術(shù)后沒有發(fā)生一例術(shù)后感染，可能與繃帶鏡具有高透氧、含水性、吸水的特點(diǎn)有關(guān)，其可以使氧氣、抗菌眼藥水直接抵達(dá)角膜上皮，并且能夠長(zhǎng)時(shí)間維持藥物的有效濃度和較好的眼球表面保濕效果[14]；繃帶鏡還可以隔離角膜，抑制細(xì)菌入侵，其獨(dú)特的雙弧形設(shè)計(jì)，使得鏡片更容易牢固貼附于角膜，起到密閉作用[15]，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的無菌敷料包扎術(shù)眼。實(shí)驗(yàn)組的患者都能接受購(gòu)買繃帶鏡的費(fèi)用，可能與患者無法適應(yīng)“失明”帶來的恐懼、不安及生活不便有關(guān)。

綜上，獨(dú)眼白內(nèi)障患者術(shù)后使用繃帶鏡獲得了術(shù)眼的視物功能、提高獨(dú)立日常生活的能力，大大減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，從而降低了患者的焦慮抑郁情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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