余永玥（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

抑郁是一種常見的情緒問題，指人們對(duì)自我生活的一種消極思維的主觀感受，患者會(huì)因這種思維模式終日沉浸在負(fù)面情緒中無法自拔，從而使自身的生活與學(xué)習(xí)受到極大的影響。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁水平與其他精神疾病風(fēng)險(xiǎn)和自殺等行為相關(guān)，無形中給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。同樣，對(duì)于青少年來講，抑郁是一種持久、頻繁的公共衛(wèi)生問題，常與諸多適應(yīng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)，如：與調(diào)節(jié)情緒能力是負(fù)相關(guān)，和同伴侵害是正相關(guān)，青少年的社會(huì)功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，對(duì)整個(gè)家庭來說也是不容小覷的問題。更重要的是，若青少年的抑郁水平未得到及時(shí)干預(yù)，會(huì)一直持續(xù)到成年階段，對(duì)人們的生活與工作造成威脅，容易誘發(fā)自殺風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，關(guān)注青少年抑郁水平發(fā)展，分析其因素間關(guān)聯(lián)十分重要[3-4]。本研究現(xiàn)對(duì)收治的部分青少年采取放松訓(xùn)練結(jié)合團(tuán)體心理治療，分析其對(duì)青少年負(fù)面情緒的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月-12月收治的60例抑郁青少年為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各30例，對(duì)照組：男、女分別為16例、14例，年齡10-15歲，平均（10.63±3.63）歲；觀察組：男、女分別為17例、13例，年齡11-16歲，平均（12.61±3.58）歲；兩組資料均衡（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與青少年均為情緒異常；②青少年家長(zhǎng)均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并焦慮癥者；②合并精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組：放松訓(xùn)練。（1）白天訓(xùn)練。 ①讓患者取坐姿，雙手放置在膝蓋上，頭部略低，微閉雙眼，兩腿自然彎曲；②指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，學(xué)習(xí)腹式呼吸，把握呼吸節(jié)律，心中默數(shù)呼吸次數(shù)，穩(wěn)定心神；③放松自我意念與全身肌肉，自頭、面部至雙肩，從上下臂到手，自胸、腰、背部到小腿和大腿，從足部依次放松肌肉，放松其全身，每日訓(xùn)練30min。為患者取坐位，囑咐其感受空氣經(jīng)鼻腔時(shí)的流動(dòng)，不去關(guān)注情緒的變化，將注意力轉(zhuǎn)移到腹部起伏上，每次10min。④步行冥想。指導(dǎo)患者感受腳步抬起與落下的感覺，觀察身體的變化幅度，提高患者對(duì)身體的觀察能力，每次10min。⑤練習(xí)跑步。指導(dǎo)患者練習(xí)跑步時(shí)，感受身體的放松變化以及呼吸節(jié)奏的起伏，客觀識(shí)別腦海中的想法，觀察其情緒變化，每次10min。⑥掃描身體。醫(yī)護(hù)人員告知患者認(rèn)識(shí)自身身體對(duì)緩解壓力與疼痛的重要性，為患者取仰臥位，告知其閉上雙眼，按照音樂的旋律將注意力全部集中到周身各部位，每次10min。（2）夜晚訓(xùn)練。為患者取仰臥位，放松患者身心，自然伸直上肢，舒展肘部與下肢，自然分開，使其和肩寬、腳尖自然外展，雙眼注視正上方，目光集中到眉目中間，目光向鼻尖、上胸轉(zhuǎn)移，意守下腹，閉上雙眼合并牙齒，用舌頭抵住上顎，做深呼吸，用腹式呼吸，心中默數(shù)次數(shù)，伴隨入眠。

觀察組：放松訓(xùn)練結(jié)合團(tuán)體心理治療。放松訓(xùn)練與對(duì)照組相同，團(tuán)體心理治療方式為：（1）團(tuán)體心理治療方式。遵循團(tuán)體心理治療結(jié)構(gòu)化與規(guī)范化流程開展，團(tuán)隊(duì)設(shè)置封閉式團(tuán)隊(duì)，住院時(shí)每周安排3次，90min/次，持續(xù)2周，出院后每周安排1次，持續(xù)4周，共治療10次。團(tuán)隊(duì)規(guī)模每組8-10例，遵循住院批次分組，治療期間家屬不參與。治療由2名受團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練的心理治療師開展，包括領(lǐng)導(dǎo)者1名，團(tuán)體輔導(dǎo)者1名，全部團(tuán)體治療化方案有1個(gè)系統(tǒng)，團(tuán)體性為抑郁癥團(tuán)體，保障各小組干預(yù)期間的一致性。（2）創(chuàng)建關(guān)系過程。心理治療師單獨(dú)與每位抑郁患者進(jìn)行交流，了解患者抑郁情緒、性格等情況，為其講述團(tuán)體治療的目的，幫助患者認(rèn)識(shí)抑郁癥，提高患者的自信，改善患者的不適應(yīng)行為，創(chuàng)建安全的人際交往模式，優(yōu)化遵醫(yī)行為?；顒?dòng)期間，可為患者開展游戲、繪畫、角色扮演等活動(dòng)，鼓勵(lì)小組成員互相分享感悟，講述團(tuán)隊(duì)治療理論、認(rèn)知行為療法。了解患者是否愿意加入團(tuán)體，尊重其意見，由家長(zhǎng)簽字。（3）治療過程。①設(shè)置規(guī)則。全部團(tuán)體成員坐在一起，領(lǐng)導(dǎo)者與團(tuán)體輔導(dǎo)者坐在對(duì)應(yīng)位置，觀察每位成員狀況。各成員進(jìn)行自我介紹，大家共同制定團(tuán)體規(guī)則。成員講述參加本次團(tuán)體希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，團(tuán)體輔導(dǎo)員做好記錄。咨詢?nèi)砍蓡T意見，選擇團(tuán)體活動(dòng)的形式，結(jié)合患者的年齡與需求，選擇適合的團(tuán)體活動(dòng)方式，拉近團(tuán)體成員之間的關(guān)系，建立信任關(guān)系，營(yíng)造良好的團(tuán)體氛圍。②重拾自信。開展活動(dòng)幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)點(diǎn)，如：可開展“他是誰”活動(dòng)，成員之間互相描述同伴的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，相互之間分享感悟，增強(qiáng)自信。③識(shí)別情緒。做好情緒的管理。幫助患者認(rèn)識(shí)情緒，在領(lǐng)導(dǎo)者的講解下幫助成員認(rèn)識(shí)抑郁癥的發(fā)病原因、癥狀與治療方式。指導(dǎo)患者通過舞蹈、角色扮演釋放情緒，由每位成員訴說自己的癥狀，幫助其他成員認(rèn)識(shí)到癥狀與自身有相似性，引起共鳴，在潛意識(shí)中接受自己患病的事實(shí)。繼續(xù)打造有助于增進(jìn)信任的氛圍，幫助成員釋放情緒，在感受到負(fù)面情緒時(shí)能夠積極采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式。④創(chuàng)建安全的人際關(guān)系。經(jīng)領(lǐng)舞與被領(lǐng)舞、雙向溝通這樣的活動(dòng)，幫助成員在聆聽中分享，學(xué)會(huì)與人溝通并接納自己。學(xué)會(huì)聆聽，掌握科學(xué)的技巧，形成良好的人際關(guān)系，相互幫助，共同解決問題，找到歸屬感。⑤珍愛生命。安排“假如我的生命只有三天”造句題目，使患者在分享造句過程中感受生活的美好，珍愛自己的生命，積極配合治療。⑥積極生活。經(jīng)冥想、放松訓(xùn)練等活動(dòng)給予成員心理支持，肯定其進(jìn)步，解決好回歸社會(huì)的各項(xiàng)問題。做好出院宣傳教育，培養(yǎng)成員積極的生活態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組焦慮、抑郁情緒。運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的兩種情緒進(jìn)行評(píng)估，兩種分值均與焦慮、抑郁評(píng)分是反比關(guān)系。②用生命質(zhì)量量表（WHO-QOL-100）[5]對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用原始分，未轉(zhuǎn)換成百分制。③調(diào)察兩組患者家長(zhǎng)治療3個(gè)月后滿意度。3個(gè)月后，安排專業(yè)人員通過電話了解患者家長(zhǎng)對(duì)患者抑郁恢復(fù)的滿意度，由家長(zhǎng)按照自己的滿意度選擇星星顆數(shù)，共有5顆星，十分滿意為5顆星；滿意為3-4顆星；不滿意為1-2顆星。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 SAS與SDS評(píng)分 兩組心理狀態(tài)較干預(yù)前明顯改善，且觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS與SDS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組SAS與SDS評(píng)分比較(±s,分)

組稱 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 50.15±7.11 30.39±5.62 52.45±6.93 32.17±5.45對(duì)照組 3images/BZ_35_379_2317_380_2321.png0 49.84±6.94 35.49±6.07 51.97±6.32 36.34±6.81 t - 0.171 3.377 0.280 2.619 P - 0.865 0.001 0.780 0.011

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分 兩組比較，觀察組生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組稱 n 生理 心理 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 精神支柱觀察組 30 12.93±2.41 10.83±3.36對(duì)照組 30 11.21±2.36 12.14±2.25 15.31±2.40 12.43±2.22 12.45±2.08 10.41±2.83 t 2.793 3.152 2.924 3.540 0.496 0.524 P 0.007 0.003 0.005 0.001 0.622 0.603 10.28±2.32 13.55±2.26 10.49±2.02 12.18±2.14

2.3 患者家長(zhǎng)治療滿意度 兩組比較，觀察組患者家長(zhǎng)治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家長(zhǎng)治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)是情緒低落，患者的健康與生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，復(fù)發(fā)率高，社會(huì)功能損害大，無形中給家庭與社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其發(fā)生和心理與社會(huì)因素有千絲萬縷的關(guān)系[6-7]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在藥物以及社會(huì)心理等因素的影響下，會(huì)出現(xiàn)一定程度的回避行為，主動(dòng)性與積極性較差，社會(huì)功能損害會(huì)加重，影響抑郁癥患者康復(fù)的主要原因有認(rèn)知偏差、人際交往障礙等[8-10]。

放松訓(xùn)練即松弛訓(xùn)練，是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的治療方式，是在安靜的環(huán)境中遵循一定的要求完成特定的動(dòng)作程度，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，使其有意識(shí)的對(duì)自體的心理與生理活動(dòng)進(jìn)行控制，降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)節(jié)患者因緊張?jiān)斐傻纳怼⑿睦砉δ芪蓙y，消除患者的抑郁心緒，減輕其內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，發(fā)揮治療作用。團(tuán)體心理治療遵循團(tuán)體治療理念，整合包含認(rèn)知、行為等諸多心理治療方式，組建團(tuán)體，相互影響，發(fā)揮積極的治療作用，按照提前設(shè)計(jì)的治療路線，帶領(lǐng)抑郁患者參與其中，將患者從開始的敏感、多疑逐漸變成信任、開放、互相幫助，發(fā)揮情感共鳴，學(xué)會(huì)分享、感悟，不斷探索，漸漸改善自身的心理問題[11-13]。

本研究對(duì)觀察組患者將上述兩種方式相聯(lián)合，患者家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度較高，治愈的患者人數(shù)較多，其余青少年的抑郁情緒也得到明顯的減輕，青少年生命質(zhì)量也得到良好改善（P＜0.05）。這從側(cè)面說明放松訓(xùn)練雖然作用顯著，但未免過于單調(diào)，配合團(tuán)體心理治療取得效果更佳。因?yàn)榉潘捎?xùn)練后產(chǎn)生的愉悅感可減輕患者的抑郁情緒，增強(qiáng)自信，還具有一定程度的助眠作用，保護(hù)青少年的心理健康。團(tuán)體心理治療經(jīng)對(duì)青少年實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)組員互相分享和支持，可增強(qiáng)其自信，改善認(rèn)知，提高青少年的治療積極性，改善青少年的生命質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，為青少年抑郁患者應(yīng)用放松訓(xùn)練結(jié)合團(tuán)體心理治療，可有效減輕其抑郁情緒，提高青少年家長(zhǎng)治療滿意度與青少年生命質(zhì)量。