余志霞（安徽省安慶市望江縣醫(yī)院,安徽 安慶 246000）

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)的出血量達(dá)到500mL或者剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時(shí)的出血量達(dá)到1000mL就可以被診斷為產(chǎn)后出血[1-2]。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要原因，70%-80%的產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)，采用縮宮素進(jìn)行有效的干預(yù)是一種有效的預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的措施，能夠有效地控制和降低射液0.2mg進(jìn)行宮底注射；觀察組產(chǎn)婦宮底注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2mg和卡前列素氨丁三醇注射液250μg。兩組患者均采用單次用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量進(jìn)行比較，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白和紅細(xì)胞的下降值（下降值為產(chǎn)婦入院第1天的值與產(chǎn)后第1天值的差）進(jìn)行比較，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天時(shí)的宮底高度，產(chǎn)后惡露的持續(xù)時(shí)間，比較兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0處理，（±s）與n（%）分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后出血的發(fā)生率和病死率[3-4]。但有相關(guān)文獻(xiàn)指出，在使用縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用宮縮劑能夠有效減少產(chǎn)后出血，避免不良的結(jié)局[5-6]。馬來(lái)酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇都是臨床常見(jiàn)的宮縮劑，具有很好的止血效果[7]。本文通過(guò)研究證實(shí)了馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2020年6月-2022年1月收治的80例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為[8]：①產(chǎn)婦具有妊娠糖尿病、羊水過(guò)多、妊娠合并甲亢、宮內(nèi)感染等各種可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；②產(chǎn)婦對(duì)本研究所使用的藥物不過(guò)敏；③產(chǎn)婦及產(chǎn)婦的家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤(pán)殘留等；②經(jīng)檢查確診患有較為嚴(yán)重的精神疾病。將入選的80例高危孕產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。其中觀察組年齡20-45歲，平均年齡（31.2±10.4）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.75±4.74）周，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21-46歲，平均年齡（32.0±10.8）歲，孕周35-42周，平均孕周（39.15±4.67）周，兩組產(chǎn)婦基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出后均宮底注射20單位縮宮素，并進(jìn)行子宮按摩。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組產(chǎn)婦給予馬來(lái)酸麥角新堿注

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量（mL） 產(chǎn)后24h出血量（mL）對(duì)照組 40 387.2±97.4 524.1±114.2觀察組 40 224.3±87.5 334.2±95.7 t-7.869 8.061 P-0.000 0.000

2.2 產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)的血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞下降值的比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞下降值的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值（g/L）產(chǎn)后24h紅細(xì)胞下降值（×109/L）對(duì)照組 40 19.4±6.5 0.71±0.31觀察組 40 8.1±3.1 0.27±0.10 t-9.924 8.543 P-0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后宮底高度 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天的宮底高度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度的比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1天宮底高度（cm）產(chǎn)后第2天宮底高度（cm）對(duì)照組 40 23.4±2.1 22.5±1.1觀察組 40 21.4±1.5 19.4±1.2 t-4.901 12.044 P-0.000 0.000

2.4 用藥前后血壓及心率水平 兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦在用藥前后血壓及心率水平的比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦在用藥前后血壓及心率水平的比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分）用藥前 用藥后0.5h 用藥前 用藥后0.5h 用藥前 用藥后0.5h對(duì)照組 40 115.4±11.2 87.4±9.2觀察組 40 113.4±10.8 114.7±10.5 73.5±8.6 72.5±7.9 85.9±8.1 85.7±8.2 t - 0.813 0.966 0.733 0.859 0.797 0.872 P - 0.419 0.337 0.466 0.393 0.428 0.386 112.4±10.4 71.9±10.8 70.8±9.7 84.5±7.6

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），1例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、1例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后出血量能夠直接影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)快慢和康復(fù)質(zhì)量，如果不能采取及時(shí)且有效的產(chǎn)婦止血措施，則會(huì)引起產(chǎn)婦失血量過(guò)多，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性的休克，甚至在嚴(yán)重的情況下會(huì)影響到產(chǎn)婦的生命安全[9]。注射宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布、按摩子宮等是目前預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要措施[10]。具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦，往往具有較高的產(chǎn)后出血率，應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效的干預(yù)措施[11]。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，在子宮頸和子宮下段分布較少，主要分布于子宮體，主要作用于宮體[12]。有報(bào)道指出[13]，當(dāng)受體出現(xiàn)縮宮素飽和時(shí)，子宮下段平滑肌的收縮能力可能出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，即使追加劑量也無(wú)法發(fā)揮理想的治療效果，且不同的產(chǎn)婦對(duì)于縮宮素的敏感性不同，僅使用縮宮素來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，往往不能獲得滿意的效果。

馬來(lái)酸麥角新堿是強(qiáng)效血管收縮劑，可刺激子宮平滑肌產(chǎn)生收縮，對(duì)因子宮收縮乏力和復(fù)舊不良引起的產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防效果[14-15]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N復(fù)合制劑，是前列腺素F2α的衍生物，目前在臨床上主要用于難治性的產(chǎn)后出血[16]?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂辛己玫纳锘钚院洼^長(zhǎng)的半衰期，不僅能對(duì)環(huán)磷酸腺苷的合成路徑產(chǎn)生阻斷作用，還能夠降低基質(zhì)內(nèi)膜蛋白的磷酸化程度，提升胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促使肌原纖維發(fā)生收縮，提升子宮內(nèi)的壓力，改善宮縮乏力，同時(shí)還促進(jìn)血管內(nèi)皮膠原纖維下血小板發(fā)生聚集，促進(jìn)血管的收縮，達(dá)到止血的效果[17]。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明對(duì)于具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦使用馬來(lái)酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，能夠很好地幫助產(chǎn)婦止血，且起效較快、藥效持久，因此聯(lián)合使用兩種藥物的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少，對(duì)產(chǎn)婦的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的影響也較小[18]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天時(shí)的宮底高度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明了馬來(lái)酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，避免發(fā)生嚴(yán)重貧血及需要輸血的情況，產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊更快，產(chǎn)后恢復(fù)更快[19]。兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明了馬來(lái)酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物具有較好的安全性，沒(méi)有引起產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的血壓及心率的波動(dòng)，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果顯著，有利于快速止血和產(chǎn)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。