李濤（江西省上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院,江西 上饒 334100）

頸性眩暈為臨床常見病，與髓核突出、椎間盤病變、骨質(zhì)增生等對椎動脈顱外段造成影響，促使基底動脈、椎動脈血液供應(yīng)不足而引發(fā)的眩暈綜合征[1]。頸性眩暈主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，伴頭痛、嘔吐、惡心、視物不清等癥狀，嚴重影響患者日常生活?，F(xiàn)階段，臨床針對頸性眩暈多采用西藥、牽引等手段進行治療，但復(fù)發(fā)率相對較高。中醫(yī)認為頸性眩暈的發(fā)生與氣血不足、筋脈失養(yǎng)、閉阻不通相關(guān)，臨床治療應(yīng)注重活血通絡(luò)[2]。中醫(yī)藥為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以中醫(yī)辨證施治理論為指導(dǎo)，可根據(jù)患者具體情況進行藥物配伍，提高治療的針對性。鑒于此，本研究將探討自擬定眩湯對頸性眩暈患者的治療效果及對椎動脈血流動力學(xué)等方面的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月-2021年12月期間收治的60例頸性眩暈患者為研究對象。納入標(biāo)準：①頸性眩暈西醫(yī)診斷符合《安徽省頸椎病分級診療指南（2016版）》[3]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準：存在持續(xù)性耳鳴、頭暈、頭痛等癥狀，頸部后伸、旋轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)一過性眩暈、嘔吐、惡心、突發(fā)暈倒等情況，臂叢牽引試驗結(jié)果顯示為陽性，椎間孔后縮試驗結(jié)果顯示為陽性，頸椎X線片檢查結(jié)果顯示存在骨質(zhì)疏松，可見椎間孔縮小，偶見頸曲異常、椎骨移位；②頸性眩暈中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準：眩暈久發(fā)不愈，心煩口干，視力減退，耳鳴，少寐健忘，腰酸膝軟，神倦乏力，苔薄，舌紅，脈弦細；③生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準：①為顱內(nèi)血管病變性眩暈者；②存有顱內(nèi)腫瘤者；③腦實質(zhì)病變性眩暈者；④存在藥物過敏史者；⑤梅尼埃病者；⑥眼源性眩暈者；⑦肝腎功能異常者；⑧免疫功能異常者。本研究選取病例均遵循患者自愿原則，且獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對照組17例男性，13例女性；年齡32-69歲，平均年齡（47.86±4.25）歲；病程1-14個月，平均病程（5.17±1.93）個月。觀察組19例男性，11例女性；年齡34-70歲，平均年齡（48.78±4.12）歲；病程1-13個月，平均病程（5.23±1.88）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療：西比靈膠囊，口服，10mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 采用自擬定眩湯治療：熟地15g、杜仲12g、白術(shù)12g、半夏12g、茯苓9g、天麻12g、鉤藤9g、僵蟲6g、生龍骨9g、夜交藤9g為基礎(chǔ)方。惡心嘔吐者加竹茹15g；目赤腫痛者加菊花12g、桑葉12g、決明子12g；頸背部疼痛緊困者加姜黃12g、桑枝10g；伴夜寐不安、多夢者加遠志10g、生牡蠣9g。加水煎煮30min，棄渣留汁200ml，1劑/d，分早晚兩次溫服。

兩組均以治療7d為1個療程，共治療4個療程，治療期間忌辛辣飲食，禁服其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》評估治療效果：眩暈與其他伴隨癥狀得以消失，體格檢查顯示為正常為顯效；眩暈癥狀明顯緩解，眩暈發(fā)作次數(shù)明顯減少，伴隨癥狀明顯減輕，經(jīng)體格檢查顯示陽性體征不明顯，用藥期間臨床癥狀可有效控制為有效；眩暈與其他伴隨癥狀均未改善或加重為無效。②椎動脈血流動力學(xué)：治療前與治療4個療程后，經(jīng)顱彩色多普勒超聲儀測定患者左、右兩側(cè)椎動脈平均血流速度。③血管內(nèi)皮因子：分別于治療前與治療4個療程后，采集兩組患者外周靜脈血，測定內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）水平，試劑盒均由深圳子科生物科技有限公司提供。④癥狀改善情況：治療前與治療4個療程后，經(jīng)頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）[5]對兩組眩暈癥狀與功能改善情況進行評估，該量表中心理及社會適應(yīng)占4分，頭痛占2分，眩暈占16分，頸肩痛占4分，日常生活及工作占4分，合計30分，評分越高提示患者癥狀越輕。⑤記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 椎動脈血流動力學(xué) 治療4個療程后，兩組左側(cè)椎動脈平均血流速度、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于治療前，且觀察組左側(cè)椎動脈平均血流速度、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s,cm/s)

表2 兩組椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s,cm/s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 左側(cè)椎動脈平均血流速度 右側(cè)椎動脈平均血流速度治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 34.81±3.23 42.13±4.35a 32.51±3.69 40.63±4.24a觀察組 30 35.85±3.19 50.97±5.28a 33.57±3.73 49.36±4.39a t - 1.255 7.078 1.107 7.835 P - 0.215 0.000 0.273 0.000

2.3 血管內(nèi)皮因子 治療4個療程后，兩組ET-1水平均低于治療前，NO水平高于治療前，且觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮因子比較(±s)

表3 兩組血管內(nèi)皮因子比較(±s)

注：與同組治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) ET-1（ng/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 79.21±7.75 45.36±4.92b 25.61±4.33 54.61±5.75b觀察組 30 78.52±8.06 37.33±4.27b 25.81±3.98 67.35±5.11b t 0.338 6.751 0.186 9.071 P 0.737 0.000 0.853 0.000

2.4 癥狀改善情況 治療4個療程后，兩組ESCV評分均高于治療前，且觀察組ESCV評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

表4 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 14.27±3.15 20.65±2.11c觀察組 30 14.36±3.02 24.47±3.59c t-0.239 5.025 P-0.812 0.000

2.5 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

頸性眩暈是頸椎與相關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變而引發(fā)的眩暈，會引起干嘔、反胃、視物不清及頭昏等，還可導(dǎo)致突然昏倒等情況。部分頸性眩暈患者存在交感神經(jīng)受累，進而出現(xiàn)假性心絞痛、心肌缺血、消化功能障礙等相關(guān)交感神經(jīng)興奮癥狀，若不及時控制病情，會導(dǎo)致多種不良后果。西醫(yī)對于頸性眩暈并無特效治療手段，若患者臨床癥狀相對較輕，則以對癥治療為主，以在短時間內(nèi)緩解眩暈，常用藥物為血管收縮抑制類藥物、利尿脫水藥、抗凝藥以及前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥等[6]。但值得注意的是，上述藥物僅能起到暫時緩解癥狀作用，并不能完全根除疾病，若長久服用還易引發(fā)多種副作用。對于重癥頸性眩暈患者，臨床多采用外科手術(shù)治療，但其存在易復(fù)發(fā)、手術(shù)風(fēng)險較高等弊端。

祖國醫(yī)學(xué)博大精深，如針灸、中藥、按摩等均為治療頸性眩暈的常見手段。頸性眩暈為本虛標(biāo)實之癥，屬于“微觀血瘀”范疇，本虛、瘀血為發(fā)病內(nèi)因，而外傷、勞損為外因。寒濕凝滯、痰濕內(nèi)阻、氣血虧虛、瘀血阻滯為頸性眩暈常見證型，病情惡化可導(dǎo)致髓海不足、肝腎虧虛、腦失所養(yǎng)，以痰濕內(nèi)阻較為常見，臨床治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、升清祛濁、調(diào)理營衛(wèi)氣血為主要原則[7]。李筱棠[8]等人研究指出，小柴胡湯加減聯(lián)合耳穴埋豆法治療頸性眩暈患者，可有效緩解癥狀體征，降低血液黏度，提高腦血流速度，可有效發(fā)揮中藥多靶點綜合治療優(yōu)勢。為此，本研究采用自擬定眩湯治療該疾病患者，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率略高于對照組，治療4個療程后，兩組ESCV評分均高于治療前，且觀察組ESCV評分高于對照組，提示該治療方式的效果確切，可有效改善眩暈癥狀。自擬定眩湯中熟地可益精填髓、補血滋潤；茯苓可通利關(guān)節(jié)、利水祛濕；天麻可行氣活血、息風(fēng)止眩；半夏可消痞散結(jié)、祛濕化痰；杜仲可強筋壯骨、補益肝腎；白術(shù)可固表止汗、燥濕利水；鉤藤可清熱平肝、息風(fēng)止疼；僵蟲可化痰散結(jié)、祛風(fēng)止痛；生龍骨平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神；夜交藤養(yǎng)血通絡(luò)、養(yǎng)心安神。諸藥合用，共起眩暈則止、提升陽氣、氣血上榮、通竅啟閉之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻、白術(shù)可增加腦動脈與椎動脈血流量，利于緩解大腦缺氧等情況；半夏可鎮(zhèn)吐降壓；葛根利于擴張動脈，緩解頸項強直情況[5-10]。

血流動力學(xué)因素為頸性眩暈發(fā)作的原因之一，大部分患者存在血流動力學(xué)異常等情況，后天原因、先天性血管畸形等原因均可致使椎動脈粥樣硬化、血液黏度增加，致使血流速度減緩，椎動脈管腔變小，促使患者眩暈癥狀加重[11]。本研究結(jié)果顯示，治療4個療程后，兩組左側(cè)椎動脈平均血流速度、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于治療前，且觀察組左側(cè)椎動脈平均血流速度、右側(cè)椎動脈平均血流速度均高于對照組，提示自擬定眩湯利于改善頸性眩暈，患者椎動脈血流動力學(xué)。ET-1屬于縮血管物質(zhì)，是影響頸性眩暈發(fā)作的重要原因之一，且該疾病患者血液內(nèi)ET-1含量高于常人。由于頸椎局部無菌性炎癥、頸椎穩(wěn)定性降低等刺激機體椎動脈血管內(nèi)皮細胞大量釋放ET-1，致使血管痙攣，進而引發(fā)眩暈癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，治療4個療程后，兩組ET-1水平均低于治療前，NO水平高于治療前，且觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，提示自擬定眩湯能夠改善血管內(nèi)皮因子水平，增強臨床療效。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬定眩湯治療，能夠互相補充、標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，且中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用較輕，與西藥聯(lián)用安全性高，不會增加不良反應(yīng)，安全可靠，患者易于接受。但本研究存在樣本量較少等不足，致使兩組治療有效率對比無明顯差異，可能在一定程度上影響研究結(jié)果可信度，后續(xù)研究中還應(yīng)增加樣本量深入研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，在頸性眩暈患者中采用自擬定眩湯治療，可有效緩解癥狀，改善椎動脈血流動力學(xué)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子水平，利于改善預(yù)后，且安全性較高，值得推廣。