孫 衛(wèi)

（江蘇省淮安市生態(tài)文旅區(qū)福地路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 消化科 江蘇淮安 222001）

在消化領(lǐng)域的檢查中結(jié)腸鏡作為常規(guī)方式，在炎癥性疾病、腸道息肉以及早期腫瘤等疾病的檢查確診上具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅可完成組織活檢工作，同時(shí)還可在鏡下實(shí)施治療。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在實(shí)踐操作過程中，鏡身或者相關(guān)操作容易牽拉患者腸道，引起疼痛，導(dǎo)致患者檢查依從性下降，嚴(yán)重時(shí)還可能引起其他不良反應(yīng)，繼而影響檢查效果[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，信息技術(shù)水平的提高，無痛腸鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這種檢查方式所致疼痛輕，操作方便，但是也在一定程度上增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)所致費(fèi)用相對(duì)比較高，目前在基層醫(yī)院已經(jīng)得到推廣應(yīng)用[3-4]。本研究選擇100 例作為觀察組，采取了無痛腸鏡檢查，獲得了較好效果，詳細(xì)報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽選2019 年2 月至2021 年12 月到院實(shí)施腸鏡檢查患者200 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，等分200 例為兩組，即觀察組、對(duì)照組，各組例數(shù)均100 例。

觀察組100 例，男性54 例，女性46 例，年齡23歲～68 歲，平均49.03±2.34 歲，體重55 千克～80 千克，平均68.23±4.34 千克。受教育程度：文盲5 例，小學(xué)13 例，初中20 例，高中及以上62 例；疾病類型：結(jié)腸癌20 例，結(jié)腸息肉34 例，結(jié)腸炎46 例。

對(duì)照組100 例，男性58 例，女性42 例；年齡24歲～69 歲，平均49.08±2.39 歲；體重56 千克～82 千克，平均68.29±4.31 千克；受教育程度：文盲7 例，小學(xué)12 例，初中21 例，高中及以上60 例；疾病類型：結(jié)腸癌21 例，結(jié)腸息肉35 例，結(jié)腸炎44 例。

通過對(duì)比檢驗(yàn)分析可知，觀察組、對(duì)照組患者在疾病類型、年齡、受教育程度、平均體重方面無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腸鏡檢查要求，年齡≥18 歲者；收縮壓低于160 毫米汞柱、舒張壓低于100 毫米汞柱者；意識(shí)清楚、精神狀態(tài)可者；無精神障礙、可以和他人正常的溝通交流、準(zhǔn)確地表達(dá)自身意愿者；自愿接受麻醉、愿意配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴不穩(wěn)定疾病患者；收縮壓超過160毫米汞柱、舒張壓超過100 毫米汞柱者；存在麻醉藥物過敏史患者；既往存在精神病史、中樞系統(tǒng)疾病、手術(shù)以及外傷史者；合并嚴(yán)重肝腎疾病、心血管疾病、精神藥物濫用者；重度肥胖者；妊娠期和哺乳期婦女；存在盆腔手術(shù)史造成大腸高度狹窄者；急性消化道出血者。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組患者在檢查前8 小時(shí)，根據(jù)要求禁食和禁水，將檢查方式和相關(guān)注意事項(xiàng)告訴患者，并對(duì)腸道實(shí)施清潔。對(duì)照組患者采取普通腸鏡實(shí)施檢查，即使用CV-170 電子胃腸鏡系統(tǒng)實(shí)施檢查。根據(jù)操作系統(tǒng)的說明書，把細(xì)管從肛門插入至腸道，注意置入細(xì)管的時(shí)候采取注氣法，對(duì)腸道進(jìn)行擴(kuò)張。在插入期間主動(dòng)和患者溝通，以分散其注意力。當(dāng)達(dá)到檢查位置時(shí)，對(duì)鏡頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，觀察腸道情況，確定位置和病變嚴(yán)重程度。觀察組施予無痛腸鏡，檢查前和對(duì)照組一樣，監(jiān)測(cè)病患生命體征指標(biāo)，以鼻導(dǎo)管吸氧，采取靜脈推注的方式使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H10980025）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H42022076），3 分鐘后繼續(xù)以靜脈推注的方式使用丙泊酚（（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H19990282），當(dāng)患者睫毛反射基本消失以后，以電子胃腸鏡系統(tǒng)實(shí)施腸鏡檢查，當(dāng)進(jìn)入至腸腔以后，以水泵對(duì)視野進(jìn)行清洗，在進(jìn)鏡大約40 厘米以后，啟動(dòng)注氣泵，經(jīng)顯示器對(duì)腸道結(jié)構(gòu)、位置、程度等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄對(duì)照組、觀察組患者操作時(shí)間，評(píng)判兩組檢查成功情況，即成功到達(dá)病變位置，最遠(yuǎn)端能達(dá)至回盲位置，可清晰觀察病變位置情況。觀察分析兩組患者生理應(yīng)激情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含血氧飽和度、收縮壓、心率和舒張壓；并且記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，比較采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作時(shí)間、生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者操作時(shí)間明顯更短，心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度也均更低，接近于正常范圍值，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者操作時(shí)間、生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

表1 兩組患者操作時(shí)間、生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（）

指標(biāo) 觀察組（n=100） 對(duì)照組（n=100）操作時(shí)間（min） 7.13±1.36 12.34±1.98收縮壓（mmHg） 121.32±10.82 139.28±13.09舒張壓（mmHg） 73.23±8.23 85.49±10.01心率（次/min） 76.02±10.29 92.34±11.01血氧飽和度（%） 92.32±3.24 100.21±3.42

2.2 兩組成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較

和對(duì)照組進(jìn)行比較分析，觀察組成功率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更少。兩組數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較[n(%)]

3 討論

在結(jié)腸疾病的臨床中腸鏡檢查作為常用方式，目前多以普通腸鏡檢查操作。該檢查方式在病患清醒的前提下，借助于電子腸鏡檢查系統(tǒng)，把細(xì)管置入到腸道內(nèi)，對(duì)腸道病變位置、程度進(jìn)行觀察[5]。因該檢查為侵入性操作，大部分患者容易存在恐懼、害怕、緊張等情緒。且在檢查時(shí)，因鏡頭在經(jīng)過結(jié)腸彎曲位置時(shí)，很容易刺激腸道，造成反射性痙攣?；颊呤芸謶帧⒕o張、害怕等負(fù)性心理的影響，易加重疼痛感，減弱機(jī)體耐受力，影響檢查效果[6]。特別是對(duì)于一些伴有嚴(yán)重心血管疾病、高血壓或者年齡過大的患者，采取該方式實(shí)施檢查更加容易引起各種心血管不良反應(yīng)。

無痛腸鏡檢查是基于麻醉下實(shí)施腸鏡檢查，以便患者在檢查期間可處于安靜狀態(tài)，以此增強(qiáng)其配合度[7]。本次研究結(jié)果表示，觀察組患者操作時(shí)間明顯比對(duì)照組短，成功率也明顯比對(duì)照組高，P＜0.05，提示在臨床中采取無痛腸鏡檢查，不僅可縮短操作時(shí)間，同時(shí)還可提高成功率。究其原因可能是因?yàn)樵跓o痛腸鏡檢查前，通過麻醉，更加有利于腸鏡檢查操作的執(zhí)行，在很大程度上可提升機(jī)體耐受能力和配合度，防止在檢查期間出現(xiàn)反射性腸痙攣而影響操作；同時(shí)在麻醉后，可降低對(duì)腸蠕動(dòng)的影響，便于腸鏡進(jìn)入，可以更為快速地達(dá)到檢查位置，繼而提高檢查成功率[8-9]。本次研究結(jié)果還表示，觀察組患者心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓均比對(duì)照組低，更加接近于正常值范圍，P＜0.05。在臨床腸鏡檢查中，常用應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)有心率、血氧飽和度以及血壓，實(shí)施腸鏡檢查時(shí)，因受外部刺激，很容易使生命體征指標(biāo)出現(xiàn)異常，造成交感興奮，引起應(yīng)激反應(yīng)，情況嚴(yán)重的時(shí)候還可能引起心肌梗死。經(jīng)無痛腸鏡檢查，可減輕操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激和應(yīng)激反應(yīng)，防止出現(xiàn)意外事故。除此之外，本次研究結(jié)果還表示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。提示無痛腸鏡檢查操作時(shí)，因在麻醉時(shí)使用麻醉藥物進(jìn)行序貫麻醉，可減少丙泊酚使用劑量，防止機(jī)體感知系統(tǒng)能力的下降，不僅可以確保麻醉效果，同時(shí)還可使生命體征指標(biāo)保持在平穩(wěn)狀態(tài)中，防止出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，繼而預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上言之，在臨床腸鏡檢查中實(shí)施無痛腸鏡檢查，安全性高，可減輕對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的刺激，可提高成功率，縮短檢查時(shí)間，不良反應(yīng)少，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。雖然臨床實(shí)踐證實(shí)無痛腸鏡檢查能夠獲得較好效果，安全性高，但是依舊要注意麻醉藥物可能引起的各種不良反應(yīng)，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)所致影響，在操作期間必須準(zhǔn)備好常用的抗膽堿能藥物、呼吸機(jī)，以保證檢查效果。此外，由于腸鏡檢查屬于侵入性檢查，對(duì)于老年患者而言，因其生理功能逐步減退，存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)比較多，故在檢查期間需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心率等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效措施處理，以提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。