陳 琳

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 北京市 102206）

前言：糖尿病腎病患者通常在早期并沒有明顯的癥狀，部分患者并沒有認識到腎病的危害性，在飲食方面沒有必要的控制意識，直到出現(xiàn)明顯的腎病病癥后才后悔，才認識到自己的問題，其主要病癥包括水腫與蛋白尿。糖尿病腎病患者對飲食要求比較高，除了注意糖尿病的飲食以外還需要注意腎病特征，需要考慮患者的腎代謝功能，需要做好鉀的控制[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年全年來我院透析科參與透析的患者100 例為研究對象，根據(jù)飲食干預(yù)的方案不同分為對照組和觀察組，各組50 例。

對照組男女各25 例，年齡27 歲～54 歲，平均（34.71±2.33）歲，病程1 年～4 年，平均2.1 年。

觀察組男女各25 例，年齡26 歲～55 歲，平均（35.31±2.72）歲，病程1 年～4 年，平均2.2 年。

兩組患者在一般資料方面均沒有明顯差異且排除了其他的重大疾病，包括精神疾病等。另外，此次調(diào)查中所有患者均知曉飲食干預(yù)方案且簽署責(zé)任意向書。

1.2 方法

對照組：采用患者自行飲食為主，進行飲食健康教育宣傳。

觀察組：采用中醫(yī)飲食干預(yù)治療方案。

（1）開展飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡和病癥的不同開展飲食指導(dǎo)，主要控制飲食的總體熱量和三餐分給?？紤]到患者的情況各有不同，部分患者需要少食多餐的方式。此外年輕患者的口味要適當(dāng)豐富，年老的患者則注重口味清淡，通過科學(xué)飲食的方式讓每一個患者都可以在滿足營養(yǎng)的同時實現(xiàn)多樣化飲食的控制[2]。其次飲食指導(dǎo)過程中要做好家屬的溝通交流工作，解決患者家屬的一些疑問，如為什么要控制魚類、蛋類的攝入，進食需要在注射胰島素后半小時等。通過飲食指導(dǎo)的方式讓患者家屬對患者的飲食有全面地了解并對主要食物有一定的甄別能力。

（2）做好患者飲食記錄和指導(dǎo)。根據(jù)每日患者的飲食情況進行記錄，包括患者蛋白質(zhì)的攝入量、熱量攝入量、水分攝入量等?；颊呒覍賲f(xié)助護理人員記錄飲食的相關(guān)數(shù)據(jù)，每日計算攝入量的情況并分析有哪些改進的地方，每周進行一次飲食的總結(jié)并根據(jù)患者飲食的情況進行調(diào)整，部分患者需要更換下一周的菜單。通過定期溝通、交流、計算攝入量等方式，使患者的飲食始終處于管理指導(dǎo)下，確保患者的血糖控制。

（3）在飲食指導(dǎo)下聯(lián)合中醫(yī)飲食的藥物治療。根據(jù)患者的情況制定飲食指導(dǎo)調(diào)理方，對脾胃虛弱患者給予六君子湯，對濕濁中阻性患者給予溫膽湯，對腎陽虛型患者給予溫腎湯口服。通過藥物調(diào)整的方式幫助患者健康飲食[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

此次調(diào)查中觀察的指標(biāo)主要包括：（1）腎功能指標(biāo)，包括UAER、ACR、HbAlc；（2）營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括ALB、DPI、nPCR；（3）記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能對比

如表1 所示，觀察組腎功能數(shù)據(jù)對比均低于對照組，且P<0.05。

表1 兩組腎功能指標(biāo)對比

2.2 兩組患者營養(yǎng)學(xué)對比

如表2 所示，對照組患者營養(yǎng)學(xué)對比觀察組各項均比較低，且P<0.05。

表2 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

如表3 所示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組為28.5%，觀察組7.1%，P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n/%）

3 討論

3.1 糖尿病腎病血液透析飲食指導(dǎo)思路

糖尿病腎病血液透析患者采用中醫(yī)飲食干預(yù)的方案充分考慮到了患者及其家屬在飲食認知方面的情況，在飲食過程中給予了積極的健康指導(dǎo)。首先中醫(yī)飲食干預(yù)強調(diào)了總體熱量的概念，這一點是很多患者家屬忽略的。從此次調(diào)查來看，絕大部分患者及其家屬只知道哪些食物可以吃，哪些食物不可以吃，但對吃多少、每天患者的攝入量則很少關(guān)注。因此在飲食過程中通過提出總熱量的方式讓患者及其家屬進行食物熱量的計算、調(diào)整，可以幫助患者在飲食的過程中攝入足夠的營養(yǎng)，從而實現(xiàn)有效的飲食干預(yù)。其次中醫(yī)飲食干預(yù)中雖然強調(diào)飲食清淡、營養(yǎng)，但考慮到了不同年齡、不同病癥患者的實際情況，在飲食指導(dǎo)中強調(diào)口味的適當(dāng)豐富，從而滿足不同年齡段患者的飲食需要[5-6]。最后，糖尿病腎病患者飲食指導(dǎo)過程中，基于中醫(yī)辨證加減的思路對患者每日、每周的飲食情況進行調(diào)整，包括攝入量、營養(yǎng)情況，通過計算、調(diào)整等方式確?；颊叩娘嬍呈冀K處于良好狀態(tài)。

3.2 中醫(yī)藥物治療配合飲食干預(yù)

中醫(yī)飲食干預(yù)過程中，中醫(yī)藥物治療的方案可以有效對患者的飲食情況進行指導(dǎo)。從本次調(diào)查來看，根據(jù)患者的情況制定飲食指導(dǎo)調(diào)理方，對脾胃虛弱患者給予六君子湯，對濕濁中阻性患者給予溫膽湯，對腎陽虛型患者給予溫腎湯口服。通過藥物調(diào)整的方式幫助患者健康飲食。不同藥物的作用機理是不同的，在治療中根據(jù)營養(yǎng)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)分別給予不同的藥物，如部分患者的蛋白尿加重了腎臟的負擔(dān)，因此在臨床上可以通過飲食干預(yù)加中藥調(diào)理的方式加以治療。從本次調(diào)查結(jié)果來看，觀察組腎功能數(shù)據(jù)對比均低于對照組，且P<0.05；對照組患者營養(yǎng)學(xué)對比觀察組各項均比較低，且P<0.05。從數(shù)據(jù)對比就可以看出，治療中通過飲食干預(yù)和藥物治療的方式兩組的相關(guān)指標(biāo)都得到了明顯的控制，而且觀察組各項指標(biāo)在臨床上都優(yōu)于對照組，在臨床上取得了積極的成效。此外在臨床的飲食干預(yù)中，采用中醫(yī)藥物飲食指導(dǎo)的患者及其家屬，除了由醫(yī)院提供飲食清單和藥物干預(yù)以外，在臨床治療中中醫(yī)飲食干預(yù)還會加強與患者家屬的溝通。溝通內(nèi)容包括如何實現(xiàn)一日三餐的正確搭配，如何對進食熱量、蛋白質(zhì)等進行計算以及日常中的一些常識性內(nèi)容的滲透和指導(dǎo)，讓患者了解更多的健康飲食方案，實現(xiàn)有效健康指導(dǎo)的目標(biāo)。此外從本次調(diào)查結(jié)果來看，通過中醫(yī)飲食干預(yù)的方案，觀察組中患者的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，而且從具體的不良反應(yīng)來看，營養(yǎng)不良項目觀察組數(shù)據(jù)為0。這說明中醫(yī)飲食干預(yù)充分考慮到了患者的病情和飲食需求，做好營養(yǎng)搭配，為患者預(yù)后提供了有效的支撐。

3.3 治療效果及患者分析

本次調(diào)查中每個組別的患者均為50 例，對照組的飲食以健康教育為主，患者自行飲食，這種飲食的干預(yù)下較為“自然”，通過觀察對照組的飲食可以看到患者飲食情況有以下幾方面的特征：首先是飲食全部以清淡為主，這是家屬的共識。清淡飲食是糖尿病腎病患者的基本思路，少鹽、少糖是基本的常識，但對于清淡飲食中年齡比較大的患者容易接受而且認為其是健康飲食，但年齡偏小的患者對于清淡飲食比較反感，在飲食上存在偷吃零食等情況。其次從清淡飲食的定義來看，患者對清淡飲食的理解也有誤區(qū)。患者對于清淡飲食的理解也有偏差，認為只能吃蔬菜類的食物而不能吃魚、肉類，但實際上糖尿病合并腎病患者在飲食上也需要攝入一定的肉蛋奶，因此在臨床治療中圍繞清淡飲食還需要護理人員給予積極的指導(dǎo)。最后絕大部分患者對飲食比較關(guān)心，會主動尋求醫(yī)生和護理人員的幫助，征詢飲食建議。尋求醫(yī)生、護理人員飲食指導(dǎo)體現(xiàn)了患者及其家屬對病情的重視程度，也是對照組和觀察組兩組患者普遍存在的現(xiàn)象。觀察組的飲食以中醫(yī)飲食干預(yù)為主，主要分為飲食支持和藥物支持，從臨床表現(xiàn)來看患者及其家屬的表現(xiàn)普遍比較好。中醫(yī)飲食干預(yù)實施過程中患者的飲食都是由醫(yī)院提供的，每日的三餐都是提前制定好的，通過制定菜單的方式讓患者了解自己的飲食并形成定式。此外用中藥輔導(dǎo)，在飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，飲食干預(yù)護理還強調(diào)通過中藥護理的方式解決患者飲食不佳的情況，根據(jù)患者情況采用不同的藥方治療，以脾胃虛證、益氣養(yǎng)血等為主，根據(jù)患者的情況一患一方，調(diào)整患者的身體和飲食情況，從而確?；颊吒黜椫笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常，保障患者的營養(yǎng)。根據(jù)本次調(diào)查來看，飲食指導(dǎo)的方案均在3 個月以上，且在患者出院后6 個月內(nèi)進行長期的回訪，及時了解患者的情況。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者采用中醫(yī)飲食干預(yù)方案可以有效改善患者營養(yǎng)情況，優(yōu)化患者生存狀態(tài)，具有臨床推廣價值。