沈英生

(莆田協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 莆田 350304)

急性腦梗死是由腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦血供突然中斷而形成的一種疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、感覺障礙、共濟失調(diào)、昏迷等。高血壓、高脂血癥、冠心病等均為急性腦梗死的危險因素，當(dāng)急性腦梗死進一步發(fā)展時可導(dǎo)致腦疝、腦死亡，需及時對癥治療。在以往的臨床治療中，依達拉奉是用于治療急性腦梗死的常見神經(jīng)保護類藥物。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，依達拉奉可通過清除自由基阻止腦梗死進展，但在調(diào)脂方面仍存在不足，還需聯(lián)合調(diào)脂藥物治療，增強對內(nèi)皮細胞的保護作用。有學(xué)者提出[2]，瑞舒伐他汀屬于還原酶抑制劑中的一種，調(diào)脂作用良好，可有效阻止單核細胞向內(nèi)皮轉(zhuǎn)移，建議將其聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死?；诖耍疚木腿鹗娣ニ÷?lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的效果及炎性因子水平進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2018年10月～2020年12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，按照不同的治療方法將患者分為單一組與聯(lián)合組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究所有患者的美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評分(NIHSS)[4]均>1分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對瑞舒伐他汀和依達拉奉存在過敏反應(yīng)患者；②近3個月內(nèi)接受過溶栓治療患者。單一組男16例，女24例，年齡36～73歲，平均(55.96±6.88)歲；病程7～35 h，平均(20.30±2.51)h；NIHSS評分1～10分8例，NIHSS評分11～20分17例，NIHSS評分21～30分5例，NIHSS評分31～42分10例。聯(lián)合組男17例，女23例，年齡為36～71歲，平均(55.80±6.82)歲；病程6～34 h，平均(20.23±2.47)h；NIHSS評分1～10分9例，NIHSS評分11～20分16例，NIHSS評分21～30分7例，NIHSS評分31～42分8例。兩組在年齡、性別、病程、NIHSS評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法：兩組均接受神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑、低流量吸氧、控制腦水腫、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，在此基礎(chǔ)上，單一組采用依達拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20031342；規(guī)格：10 mg/支)，用0.9% NaCl溶液稀釋后靜脈滴注，30 mg/次，2次/d，14 d為1個療程。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上采用瑞舒伐他汀鈣膠囊(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080237；規(guī)格：5 mg*14 s)，5 mg/次，1次/d，14 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的治療前后炎性因子水平[超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]與療效。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對患者治療前后神經(jīng)缺損程度進行評估，分值為0～42分，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視10個評估維度，正常或近乎正常(0～1分)，輕度卒中(2～5分)，中度卒中(6～15分)，中-重度卒中(16～20分)，重度卒中(21～42分)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：無殘障并且治療后NIHSS評分較治療前減少幅度≥90%；顯效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在45%～89%之間；有效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度在18%～44%之間；無效：治療后NIHSS評分較治療前減少幅度<18%。治療總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者治療前后炎性因子水平：治療前，兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均下降，但聯(lián)合組的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平均低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2對比兩組患者的療效：聯(lián)合組的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較[n(%)，n=40]

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中常見的疾病，好發(fā)于肥胖人群與長期飲酒人群，起病突然并且起病數(shù)小時或1～2 d內(nèi)達到高峰期。急性腦梗死的發(fā)病機制復(fù)雜，可損傷腦神經(jīng)，加快腦細胞衰老速度、造成腦部功能性紊亂。依達拉奉作為一種腦保護劑，常被運用于急性腦梗死的臨床治療中。既往研究指出[6]，單獨使用依達拉奉治療急性腦梗死對炎性反應(yīng)的控制作用較小，而瑞舒伐他汀具有調(diào)節(jié)細胞間黏附分子表達的作用，將其與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死可彌補依達拉奉的不足，同時發(fā)揮協(xié)同作用，控制病情進一步發(fā)展。本研究聯(lián)合組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，能夠共同對抗血腦屏障，抑制炎性因子表達。本次研究結(jié)果說明，采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可以減輕炎性反應(yīng)。其原因在于，瑞舒伐他汀是一種新型他丁類藥物，具有較強的抗炎作用，可通過抑制T淋巴細胞的活化抑制hs-CRP表達。除此之外，還可以通過降低膽固醇擴散血管內(nèi)部脂質(zhì)，預(yù)防大量脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)部，從而抑制吞噬細胞的吞噬作用，幫助患者減輕炎性反應(yīng)[7]。瑞舒伐他還具有一定的抗氧化作用，可通過刺激泡沫細胞減少損害內(nèi)皮細胞源性NO的生成，進而減輕患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)。本次研究結(jié)果說明，采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可以提高療效。其原因在于，依達拉奉作為羥自由基清除劑化具有抗氧化作用，可在促進脂質(zhì)還原反應(yīng)的同時抑制腦細胞凋亡，進而達到降低腦水腫、改善神經(jīng)功能缺損的效果。瑞舒伐他汀屬于強效他丁類藥物，半衰期達6～8 h，可通過抑制膽固醇合成實現(xiàn)降脂目的；同時，瑞舒伐他汀可破壞血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)，阻礙其表達多種細胞因子，進而改善動脈粥樣硬化[8]。因此，將瑞舒伐他汀與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦?？衫萌鹗娣ニ浹a依達拉奉在降脂方面的不足，同時增強對腦部的保護作用，延長藥效。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死，可以減輕患者炎性反應(yīng)，提高臨床療效。