盧冬雪

(佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性心肌梗死后心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病[1]，該病具有發(fā)病急，病情發(fā)展快，死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率和死亡率也是呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)前臨床上常采用手術(shù)或溶栓對(duì)其進(jìn)行治療，但預(yù)后效果不理想，只有對(duì)此病癥采取針對(duì)性的治療，才能從根本上提高患者的生存質(zhì)量。多巴酚丁胺是一種臨床常用的抗心力衰竭藥物，主要是通過(guò)提高環(huán)腺苷酸水平，達(dá)到改善心功能的效果[2]。依替巴肽是一種具有環(huán)多肽結(jié)構(gòu)的抗血小板藥物，在抑制血小板聚集、降低血栓負(fù)荷方面具有較好的功效[3]。為此，本文為了探討依替巴肽注射液聯(lián)合多巴酚丁胺注射液對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能的影響，選取我院自2018年10月～2020年6月收治的96例急性心肌梗死后心力衰竭患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2020年6月收治的96例急性心肌梗死后心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各48例。對(duì)照組中男28例，女20例；年齡45～77歲，平均(57.67±7.23)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者分別為12例、27例和9例。聯(lián)合組中男32例，女16例；年齡47～76歲，平均(58.74±7.78)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級(jí)患者分別為11例、29例和8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]和《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2018)》[5]中對(duì)急性心肌梗死和心力衰竭出現(xiàn)的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、出汗、惡心等癥狀描述，并經(jīng)過(guò)心電圖等臨床檢查手段診斷確診者；②無(wú)其他并發(fā)癥患者；③自發(fā)病時(shí)間到入院間隔<12 h；④臨床資料完整且配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②患有惡性腫瘤患者；③先天性心臟病患者；④對(duì)本次治療用藥過(guò)敏者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組患者采用多巴酚丁胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058536；規(guī)格：2 ml∶20mg，按C18H23NO3計(jì))治療：采用靜脈滴注方式，初始劑量為用2 μg /(kg·min)，0.5 h后根據(jù)患者耐受性適量增加至4 μg /(kg·min)，持續(xù)滴注24 h。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔以依替巴肽注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120093；規(guī)格型號(hào)：10 ml∶20 mg)治療：初始采用靜脈推注方式，劑量為180 μg /kg；而后靜脈滴注，滴速為2.0 μg /(kg·min)，持續(xù)滴注24 h。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效[6]：采用顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。顯效：心功能改善2級(jí)以上，心電圖檢測(cè)正常，臨床癥狀得到明顯改善；有效：心功能改善1級(jí)以上，心電圖檢測(cè)基本正常，臨床癥狀得到控制或減輕；無(wú)效：所有指標(biāo)均未得到改善，患者病情未能改善或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)：使患者平躺于檢查床上，保持放松的狀態(tài)，在其心臟處涂抹耦合劑進(jìn)行檢查。采用PHILIPS(美國(guó))公司生產(chǎn)的心臟彩色多普勒超聲設(shè)備檢測(cè)患者心功能指標(biāo)，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。③血清炎性因子：分別在治療前后取患者上肘靜脈血5 ml，常規(guī)離心分離后，將血清放入-20℃環(huán)境中保存。分別采用酶聯(lián)免疫分析法和免疫比濁法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。本研究所使用的檢測(cè)儀器為貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化分析儀，所使用的配套試劑盒由上海原鑫生物科技有限公司提供，并嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)處理。④不良反應(yīng)觀察：觀察治療過(guò)程中患者在惡心、頭痛、牙齦出血、低血壓方面的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理使用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療后，聯(lián)合組和對(duì)照組臨床總有效率分別為91.67%和72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=48]

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較：治療后，兩組患者LVEF均升高，LVEDD和LVESD均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組心功能指標(biāo)改善程度比對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療前后血清炎性因子水平比較：兩組患者治療后血清炎性因子1L-6、hs-CRP、TNF-α水平均呈現(xiàn)不同程度的下降；與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的下降趨勢(shì)更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子1L-6、hs-CRP、TNF-α水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)觀察：治療過(guò)程中，對(duì)照組和聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%和8.33%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)，n=48]

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而造成的心肌壞死，心力衰竭則是心肌壞死后，心肌收縮功能產(chǎn)生障礙，心臟泵功能嚴(yán)重下降所致[7]。據(jù)相關(guān)研究表明[8]，心肌梗死的起因源于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，它會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，使得血小板在其附近黏附和聚集，同時(shí)促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，并與血小板相互作用形成血栓。因此，改善血管損傷、疏通梗死血管、減少血小板的凝聚，促進(jìn)心肌恢復(fù)是治療心肌梗死后心力衰竭的關(guān)鍵。

多巴酚丁胺是一種正性肌力類藥物，常用來(lái)治療心力衰竭。其作用原理如下：一方面可通過(guò)鈣離子的內(nèi)流增強(qiáng)心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀；另一方面通過(guò)使β2-受體興奮，舒張外周血管，緩解外圍阻力，達(dá)到改善心功能的目的[9-10]。但長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)加重心肌損傷，使得遠(yuǎn)期治療效果不理想。依替巴肽是一種抗血小板聚集的藥物，對(duì)于抑制血小板的聚集具有選擇性和可逆性。血小板的聚集主要是由于活化的血小板誘導(dǎo)Ⅱb/Ⅲa受體的變化，增加其與纖維蛋白原的親和力，纖維蛋白原的相互結(jié)合促進(jìn)了血小板的交聯(lián)聚集。依替巴肽作為血小板糖蛋白(Ⅱb/Ⅲa)受體拮抗劑，可有效阻斷凝血因子I與血小板的結(jié)合，阻止血小板在血管內(nèi)皮損傷處的黏附和聚集，有效避免了血栓的形成[11-12]。本研究表明，聯(lián)合用藥具有更好的治療效果在改善患者心肌供血，提高心肌功能，增強(qiáng)心臟收縮力等方面更有療效。另外，停止給藥后，由于依替巴肽從血小板中分離出來(lái)，血小板聚集的抑制作用變?yōu)榭赡?，從而不?huì)產(chǎn)生出血等不良反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)也顯示用藥安全可靠。

IL-6為白細(xì)胞介素-6，是一種炎性因子，能夠參與炎性反應(yīng)，損傷心肌組織，促進(jìn)血栓的形成。hs-CRP為超敏C-反應(yīng)蛋白，是一種全身炎性的非特異性標(biāo)志物[13-15]。在心肌梗死的治療中，它的存在與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生密切相關(guān)，可作為檢測(cè)心肌梗死患者恢復(fù)狀況的重要指標(biāo)。TNF-α為腫瘤壞死因子-α，是一種促進(jìn)心肌細(xì)胞損傷的炎細(xì)胞因子。因此，IL-6、hs-CRP、TNF-α炎性因子水平的變化可作為患病患者病情恢復(fù)的診斷依據(jù)。在本研究中也證明了聯(lián)合用藥的效果顯著性。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死后心力衰竭患者使用依替巴肽注射液聯(lián)合多巴酚丁胺注射液進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有效增強(qiáng)心功能，降低血清中IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，用藥安全可靠，值得推廣。