柏 星，王國軍，張秋艷，曾 超

（1.湖南工業(yè)大學(xué) 體育學(xué)院，湖南 株洲 412000；2.體質(zhì)健康和運(yùn)動(dòng)健身湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 株洲 412000）

生酮飲食（Ketogenic diets，KD）是指通過限制碳水化合物的攝入，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)消耗并增加脂肪氧化［1］，即一種高脂肪、低碳水化合物、適量蛋白質(zhì)的飲食方式。生酮飲食最初是由于在治療難治性癲癇中效果突出而被廣泛認(rèn)可［2］，后續(xù)在糖尿病、癌癥、肥胖等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用［3］。隨著科研人員對(duì)運(yùn)動(dòng)員營養(yǎng)膳食研究的不斷深入，作為眾多飲食策略之一的生酮飲食受到越來越多的關(guān)注。

近年來，研究生酮飲食的目光逐漸轉(zhuǎn)移到運(yùn)動(dòng)員身上，許多運(yùn)動(dòng)員希望通過生酮飲食方式在減重減脂的同時(shí)獲得更好的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。不過，盡管其在體重管理方面作用顯著，但在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的研究大多為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和個(gè)案研究，袁瑞等［4］在探討生酮飲食對(duì)小鼠骨骼肌力量及運(yùn)動(dòng)耐力的影響中對(duì)健康小鼠進(jìn)行為期4周的標(biāo)準(zhǔn)飼料和生酮飼料對(duì)照干預(yù)后發(fā)現(xiàn)生酮飲食可有效減輕小鼠體重且對(duì)骨骼肌力量和運(yùn)動(dòng)耐力無顯著影響。目前也有部分學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練期間進(jìn)行生酮飲食和標(biāo)準(zhǔn)飲食的對(duì)照研究以探討生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響，但研究結(jié)果之間對(duì)于是否會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員肌肉力量、有氧能力、無氧能力、疲勞等方面產(chǎn)生不利影響尚無統(tǒng)一定論［5-6］，且許多外在因素諸如年齡、性別、運(yùn)動(dòng)員個(gè)人能力等可能導(dǎo)致研究結(jié)果間不一致性。由于缺乏對(duì)生酮飲食的認(rèn)識(shí)，許多教練員不贊成他們的運(yùn)動(dòng)員使用生酮飲食。如何善用飲食策略，在保證運(yùn)動(dòng)員減重減脂的同時(shí)使其運(yùn)動(dòng)競(jìng)技水平保持穩(wěn)定狀態(tài)是目前存在的難題。本研究系統(tǒng)探討生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力適應(yīng)性的影響并對(duì)可能造成研究變量差異的因素進(jìn)行合理分析，以期為運(yùn)動(dòng)員的飲食調(diào)控提出一定參考建議。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組和試驗(yàn)組均：①研究對(duì)象：運(yùn)動(dòng)員、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者；②研究方法：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）、隨機(jī)平行試驗(yàn)、隨機(jī)交叉試驗(yàn)，對(duì)是否采取盲法不做要求；③所有受試者須≥18周歲，無性別限制；④干預(yù)手段：?jiǎn)渭兩嬍撑c其他飲食對(duì)照或與空白組對(duì)照；⑤兩組間一般資料和基線特征均無明顯異質(zhì)性；⑥評(píng)價(jià)指標(biāo)：瘦體重（Lean Mass，LM）、臥推（Bench Press，BP）、深蹲（Squat，SQ）、最大攝氧量（VO2max）、Wingate Power、脂肪量（Fat Mass，F(xiàn)M）、呼吸商或呼吸交換比值（Respiratory exchange ratio，RER）、自感用力度（Rate of Perceived Exertion，RPE）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非中、英文文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，無法獲得全文，無可用的結(jié)局指標(biāo)；②綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；③有健康問題、吸煙飲酒的受試者；④生酮飲食與其他飲食補(bǔ)充劑聯(lián)合或進(jìn)行任何其他特殊飲食的受試者；⑤參與非法藥物使用、服用任何性能增強(qiáng)補(bǔ)充劑（如肌酸、β-羥基β-丁酸甲酯、咖啡因、蛋白粉、增重劑、產(chǎn)熱劑等）的受試者；⑥女性額外排除正在懷孕或計(jì)劃懷孕的受試者；⑦排除兒童和青少年。

1.2 檢索策略

本研究主要在CNKI（China National Knowledge Infrastructure）、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)（CBM）、PubMed、Embase、Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，年份限制為2000～2021年，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及灰色文獻(xiàn)，語種只包括中、英文。檢索的中文關(guān)鍵詞包括：“生酮飲食”“生酮膳食”“低碳水化合物、高脂肪”“運(yùn)動(dòng)員”“訓(xùn)練”“肌肉力量”“身體成分”等；檢索的英文關(guān)鍵詞包括“Diet，Ketogenic”“Diet，High-Protein Low-Carbohydrate”“K-LCHF”“Diet，Carbohydrate-Restricted”“Athletes”“Movement”“Exercise”“Motion”“Muscle Contraction”“Muscle Strength”等。在以上7個(gè)數(shù)據(jù)庫中，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。閱讀檢索文獻(xiàn)的摘要和全文，篩選并納入符合條件的文獻(xiàn)。

以CNKI為例，其具體檢索策略為SU=（'生酮膳食'+'生酮飲食'+'低碳水化合物'+'LCHF'+'keto'+'K-LCHF'+'低碳水化合物飲食'+'KD'+'LCD'+'低碳水化合物高脂肪飲食'+'限制糖類飲食'+'高蛋白低碳水化合物飲食'+'阿特金斯飲食'+'南海灘飲食'）and SU=（'運(yùn)動(dòng)員'+'運(yùn)動(dòng)'+'訓(xùn)練'+'肌收縮'+'肌肉收縮'+'肌力'+'肌肉速度力量'+'肌肉速度'+'肌肉力量'+'骨骼肌力量'+'肌肉收縮力肌力'+'肌肉'+'筋肉'+'身體成分'+'力量素質(zhì)'+'肌肉功率'+'肌肉爆發(fā)力'+'動(dòng)作速度'+'肌肉量'+'瘦體重'+'練習(xí)'+'鍛煉'+'體育活動(dòng)'+'肌肉強(qiáng)度'+'體成分'+’身體素質(zhì)’+'體質(zhì)’+’體能素質(zhì)'+'體育素質(zhì)'+'IBM'+'去脂體重'）AND AB=（'隨機(jī)對(duì)照'+'隨機(jī)'+'RCT'+'隨機(jī)分配'）。

1.3 文獻(xiàn)篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取

將各個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索的結(jié)果導(dǎo)入NoteExpress軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取資料并交叉核對(duì)。如遇分歧，則通過討論或由第3位研究者進(jìn)行復(fù)核。首先閱讀文題進(jìn)行初篩，再閱讀摘要和全文進(jìn)行復(fù)篩。提取的數(shù)據(jù)主要包括：①納入研究的基本信息：第一作者、發(fā)表年份、研究方法等。②研究對(duì)象的基線特征和干預(yù)措施。③結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果數(shù)據(jù)。若對(duì)研究數(shù)據(jù)存有疑問或數(shù)據(jù)不完整，通過郵件聯(lián)系原始作者澄清或補(bǔ)充；若同一研究對(duì)應(yīng)多篇文獻(xiàn)，則提取最新文獻(xiàn)信息；若數(shù)據(jù)來自多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，則使用干預(yù)完成后評(píng)估所得的數(shù)據(jù)。

1.3.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Cochrane 5.1.0版本）［7］對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)條目包括是否隨機(jī)分配、是否分配隱藏、受試者及研究人員是否使用盲法、結(jié)局評(píng)估者是否使用盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)是否完整、是否有選擇性報(bào)告研究結(jié)果以及是否存在其它偏倚7個(gè)方面。每項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估都分為高、低、不詳3項(xiàng)。本文納入的14篇文獻(xiàn)中，14篇文獻(xiàn)均制定了明確的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，14篇文獻(xiàn)均對(duì)基線資料進(jìn)行了比較，包括性別、年齡、體重等，組間基線資料均無顯著性差異，具有可比性。由于干預(yù)方式的特殊性使得受試者、研究者和評(píng)價(jià)者無法致盲，僅有1篇文獻(xiàn)明確表示評(píng)價(jià)者盲法，導(dǎo)致入選文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，影響了研究質(zhì)量的總體水平。見圖2、3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Review Manager 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)結(jié)局指標(biāo)（瘦體重、臥推、深蹲、最大攝氧量、Wingate Power、脂肪量、呼吸商或呼吸交換比值、自感用力度）對(duì)所有納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。本研究的結(jié)局指標(biāo)均屬于連續(xù)性變量，但各指標(biāo)單位不完全相同。因此，根據(jù)效應(yīng)量選擇（Mean Difference，MD）或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（Standardized Mean Difference，SMD）及95%置信區(qū)間（CI）表示。當(dāng)p≥0.10，I2＜50%可認(rèn)為各研究間異質(zhì)性不顯著，無需考慮研究間的異質(zhì)性，故使用固定效應(yīng)模型合并統(tǒng)計(jì)量，合并統(tǒng)計(jì)量選用均數(shù)差（MD）；反之若p＜0.1，I2≥50%，說明納入的文獻(xiàn)具有異質(zhì)性，應(yīng)當(dāng)通過亞組分析等方法分析導(dǎo)致異質(zhì)性的原因，若不能通過亞組分析消除異質(zhì)性，應(yīng)使用隨機(jī)效應(yīng)量模型計(jì)算合并統(tǒng)計(jì)量，合并統(tǒng)計(jì)量選用標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（SMD），以消除各研究之間均數(shù)相差較大及單位不同對(duì)結(jié)果的影響。并且檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量均使用95%可信區(qū)間（CI），當(dāng)p＜0.05時(shí)，各指標(biāo)存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)文獻(xiàn)量大于10篇?jiǎng)t采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方（WANFANG）、維普（VIP）、CBM、PubMed、Embase、Web of Science7個(gè)數(shù)據(jù)庫，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)3 627篇，初步篩選2 673篇，通過閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要，篩選文獻(xiàn)192篇。對(duì)初篩的文獻(xiàn)進(jìn)行全文仔細(xì)閱讀和評(píng)估，提取相關(guān)信息，納入符合系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文章，最終納入14篇文獻(xiàn)研究，篩選流程如圖1所示。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

表1為納入研究的基本信息，所納入的14篇文獻(xiàn)的所有試驗(yàn)組均為運(yùn)動(dòng)員或接受過高強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)者，總例數(shù)296例，其中試驗(yàn)組150例，對(duì)照組146例。

表1 納入研究基本特征

2.3 風(fēng)險(xiǎn)偏倚性分析

所有納入文獻(xiàn)均為隨機(jī)試驗(yàn)，從圖2、圖3可以看出，所納入的研究均存在一定的偏倚性，但文獻(xiàn)質(zhì)量均達(dá)到中等及以上。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

圖3 納入文獻(xiàn)個(gè)體偏倚風(fēng)險(xiǎn)情況

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員肌肉力量的影響

1）瘦體重（Lean Mass，LM）

8篇文獻(xiàn)報(bào)道了瘦體重變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.75＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明生酮飲食對(duì)瘦體重影響效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-0.82，95%CI［-2.01～0.37］，z=1.35，p=0.18＞0.05。見圖4。

圖4 瘦體重變化的meta分析

2）臥推（Bench Press，BP）

6篇文獻(xiàn)報(bào)道了臥推變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.83＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明生酮飲食對(duì)BP影響效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-2.62，95%CI［-5.81～0.56］，z=1.61，p=0.11＞0.05。見圖5。

圖5 Bench Press變化的meta分析

3）深蹲（Squat，SQ）

3篇文獻(xiàn)報(bào)道了深蹲變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.91＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-5.08，95%CI［-9.84～-0.32］，z=2.09，p=0.04＜0.05，表明生酮飲食可能降低了下肢肌肉力量。見圖6。

圖6 Squat變化的meta分析

2.4.2 生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員有氧能力的影響

3篇文獻(xiàn)報(bào)道了最大攝氧量變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.58＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=3.39，95%CI［0.92～5.86］，z=2.69，p=0.007＜0.05，表明生酮飲食增強(qiáng)機(jī)體攝氧能力。見圖7。

圖7 VO2max變化的meta分析

2.4.3 生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員無氧能力的影響

3篇文獻(xiàn)報(bào)道了Wingate power變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=29%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.24＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：合并效應(yīng)量具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-28.03，95%CI［-53.16～-2.90］，z=2.19，p=0.03＜0.05，表明生酮飲食可能引起肌肉在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高機(jī)械功率的能力下降。見圖8。

圖8 Wingate power變化的meta分析

2.4.4 生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員其他方面的影響

1）脂肪量（Fat Mass，F(xiàn)M）

8篇文獻(xiàn)報(bào)道了脂肪含量變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=0%＜50%，且Q檢驗(yàn)的p=0.90＞0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間沒有異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果也顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，匯總的效應(yīng)量也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MD=-1.18，95%CI［-1.73～-0.64］，z=4.25，p=0.000 1＜0.05，表明生酮飲食可以顯著降低身體脂肪含量。見圖9。

圖9 脂肪含量變化的meta分析

2）呼吸商或呼吸交換比值（RER）

6篇文獻(xiàn)報(bào)道了呼吸商或呼吸交換比值變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=78%≥50%，且Q檢驗(yàn)的p≤0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。見圖10。

圖10 RER變化的meta分析

繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，進(jìn)而選擇以年齡（＜35歲；≥35歲）為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組研究來尋找異質(zhì)性來源。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩組合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總體效應(yīng)量為SMD=-1.52，95%CI［-1.97～-1.06］，z=6.55，p=0.000 01＜0.05，表明生酮飲食有利于吸入氧氣排出二氧化碳且伴隨年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)明顯。見圖11。

圖11 不同年齡段對(duì)RER影響的亞組分析

3）自感用力度（RPE）

5篇文獻(xiàn)報(bào)道了自感用力度變化情況，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=70%≥50%，且Q檢驗(yàn)的p≤0.1，提示本次研究選擇的文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)量模型進(jìn)行meta分析。見圖12。

圖12 RPE變化的meta分析

繼續(xù)進(jìn)行敏感性分析結(jié)果顯示本次研究具有較好穩(wěn)定性，進(jìn)而選擇以研究對(duì)象類型為分組指標(biāo)進(jìn)行亞組研究來尋找異質(zhì)性來源。最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：兩組合并效應(yīng)量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總體效應(yīng)量為SMD=0.34，95%CI［0.15～0.53］，z=3.53，p=0.000 4＜0.05，表明生酮飲食會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員主觀疲勞且對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員影響較大。見圖13。

圖13 專業(yè)性對(duì)RPE影響的亞組分析

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

飲食調(diào)控是優(yōu)化體育鍛煉適應(yīng)的重要組成部分，因此，調(diào)節(jié)特定營養(yǎng)素的攝入量，可以影響實(shí)現(xiàn)身體目標(biāo)的能力。在穩(wěn)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中，生酮飲食攝入一方面可以引起總碳水化合物氧化減少、全身脂肪氧化和脂肪分解增加2～3倍［22］，另一方面也可作為“節(jié)省”糖原的潛在干預(yù)措施［23-24］。從本次meta分析結(jié)果中不難看出，生酮飲食在不過多影響肌肉性能的前提下誘導(dǎo)了更多的脂肪量下降。這與以往評(píng)估生酮飲食方案中的研究結(jié)果是一致的，但對(duì)于瘦體重的影響卻沒有得到同樣的證實(shí)，本次研究關(guān)于瘦體重一項(xiàng)匯總的研究結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義提示生酮飲食對(duì)運(yùn)動(dòng)員瘦體重的影響尚不明確。這與以往研究存在一些相似之處，一些研究者認(rèn)為生酮飲食對(duì)肌肉分解沒有直接影響［25］，部分學(xué)者則認(rèn)為有影響［26-27］。從機(jī)制上看，肌肉蛋白質(zhì)的合成決定肌肉質(zhì)量累積，蛋白質(zhì)合成受激素睪酮（testosterone，T）和轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)通路（Akt-mTOR）控制。在生酮飲食過程中，碳水化合物攝入減少一方面使得胰島素水平降低［28］，有助于脂肪儲(chǔ)備的動(dòng)員，另一方面也可能抑制肌肉生長(zhǎng)途徑即在蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄過程中生酮飲食似乎能夠增加蛋白激酶（AMPK）的磷酸化［29］，但AMPK的磷酸化對(duì)Akt-mTOR通路是抑制［30］，由此可以看出體脂利用增加的機(jī)制與肌肉質(zhì)量減少的機(jī)制存在一些共同的途徑，綜合上述研究結(jié)果表明：生酮飲食在增加脂肪消耗的同時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致瘦體重含量下降。

肌肉力量和效率被認(rèn)為是影響運(yùn)動(dòng)成功的兩個(gè)最關(guān)鍵的因素。在有關(guān)上肢肌肉力量測(cè)試的1RM臥推和下肢肌肉力量測(cè)試的1RM深蹲中，匯總多個(gè)研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均表明：限制碳水化合物的攝入在一定程度上影響了肌肉的增加，對(duì)肌肉表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)耐力運(yùn)動(dòng)員來說，長(zhǎng)時(shí)間的生酮飲食可以讓機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng)游離脂肪酸并使之成為主要的代謝燃料，進(jìn)而促使碳水化合物在中度且耗力的運(yùn)動(dòng)中利用減少［31］。而對(duì)力量運(yùn)動(dòng)員來說，一般則建議保持較高的碳水化合物攝入以維持肌內(nèi)糖原儲(chǔ)存從而適應(yīng)更大的訓(xùn)練量。盡管統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示總體效應(yīng)量是下降的，但是我們不難觀察到仍有為數(shù)不多的研究與本研究結(jié)果不一致。如Paoli等［32］研究發(fā)現(xiàn)，與正常飲食組相比，生酮飲食后力量表達(dá)有所改善，且這一點(diǎn)符合運(yùn)動(dòng)員適應(yīng)生酮飲食后促使機(jī)體發(fā)生酮癥，通過游離脂肪酸和酮類為肌肉提供燃料，節(jié)省肌肉蛋白質(zhì)損耗的機(jī)制。另一點(diǎn)與其他試驗(yàn)不同的是：本文匯總的瘦體重質(zhì)量增加的兩項(xiàng)研究中飲食期所采取的訓(xùn)練方式均是抗阻訓(xùn)練，這種飲食期的訓(xùn)練模式區(qū)別于其他研究。綜合上述研究結(jié)果表明：飲食期的訓(xùn)練選擇可能在一定程度上影響了肌肉力量表達(dá)，但仍需做進(jìn)一步的研究?？傮w來說，大多數(shù)研究似乎表明生酮飲食并不影響肌肉性能，在某些特定情況下，這可能被認(rèn)為是有益的［33-34］。

VO2max被認(rèn)為是衡量有氧適能的金標(biāo)準(zhǔn)。本次Meta分析匯總結(jié)果顯示生酮飲食可以增強(qiáng)機(jī)體攝氧能力。這可以解釋為，一方面由于脂肪氧化增加、交感神經(jīng)激活增強(qiáng)、身體質(zhì)量或脂肪質(zhì)量降低，若想產(chǎn)生與混合飲食相同的能量產(chǎn)量則需更多的氧氣攝入；另一方面由于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)全身脂肪分解，增強(qiáng)了氧化游離脂肪酸作為燃料的能力和有效性［35］，進(jìn)而影響氧氣攝取。值得注意的是，Hoppeler等［36］表示：即使是生酮飲食，受試者仍然有大量的肌肉糖原存儲(chǔ)［37-38］，而這種肌糖原儲(chǔ)備足夠?yàn)閱未胃邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)提供能量，即使是在測(cè)量最大攝氧量所需的短時(shí)間運(yùn)動(dòng)中。

在溫蓋特試驗(yàn)中，平均功率和總功結(jié)果反映了無氧糖酵解為運(yùn)動(dòng)提供ATP的能力［39-40］。高強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重依賴于無氧能量代謝，有幾種可能的機(jī)制可以解釋在本次Meta分析中溫蓋特測(cè)試中功率下降的原因：第一個(gè)可能的原因是生酮飲食使得體重減輕，導(dǎo)致產(chǎn)生力量的能力下降有所下降，進(jìn)而影響無氧能力；另外，飲食適應(yīng)期較長(zhǎng)，所引起的輕度全身酸性可能會(huì)使肌肉在高強(qiáng)度厭氧運(yùn)動(dòng)中更迅速更嚴(yán)重的產(chǎn)生酸中毒，從而抑制肌肉收縮功能，損害性能，并且酸性的PH值可能會(huì)降低鈉鉀泵的活性，導(dǎo)致細(xì)胞膜膜電位減少，細(xì)胞興奮性降低［41］，進(jìn)而導(dǎo)致疲勞，這與我們?cè)谧愿杏昧Χ戎械难芯拷Y(jié)果保持一致；第三種可能的機(jī)制是高心肌細(xì)胞H+濃度降低了孤立肌纖維的峰值功率。本研究匯總結(jié)果與其他研究者觀點(diǎn)一致：遵循低碳水化合物飲食的運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)無意中損害他們的無氧運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

3.2 其他方面

本次Meta分析匯總的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示生酮飲食使得呼吸交換比值下降，它的變化證實(shí)了生酮飲食降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的能力，長(zhǎng)期來看，這種適應(yīng)轉(zhuǎn)化為呼吸比率的減少，這代表了新陳代謝向更依賴脂肪酸的轉(zhuǎn)變［42-43］。且更低的呼吸交換比值似乎預(yù)示著運(yùn)動(dòng)員能夠更好的處理自身體重變化［44］，通過亞組分析不難看出這種能力伴隨年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)更為強(qiáng)烈。但同時(shí)也表示更容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員疲勞，這與本次研究中有關(guān)自感疲勞度的效應(yīng)量結(jié)果相一致，產(chǎn)生疲勞的原因可能是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加［45］、酮適應(yīng)補(bǔ)償代謝應(yīng)激增加后所產(chǎn)生的潛在神經(jīng)效應(yīng)增加釋放一種與嗜睡和疲倦感有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）導(dǎo)致中樞神經(jīng)信號(hào)感知疲勞增加［46］、積極性降低，從而損害耐力性能［47-48］，且糖原分解的減少或糖原分解途徑的損傷也可能導(dǎo)致更高強(qiáng)度的早期肌肉疲勞。但我們也不難從研究中看出：隨著運(yùn)動(dòng)員逐漸適應(yīng)生酮飲食，這種感知消耗和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)受損的情況得到了改善［49］。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)員對(duì)疲勞或努力程度的感知還可能受到鍛煉體驗(yàn)、鍛煉能力以及鍛煉強(qiáng)度等方面的影響。

在實(shí)際運(yùn)用生酮飲食過程中要遵循專業(yè)人員的建議，生酮飲食對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的可能的副作用包括脫水、低血糖和增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，此外還可能引起代謝紊亂，導(dǎo)致酸中毒、高脂血癥、維生素和微量元素缺乏（鋅、硒和銅）、低血糖、高尿酸血癥、貧血和白細(xì)胞減少等［50］，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)可能會(huì)減低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4 研究的局限性

1）納入研究的數(shù)量有限、樣本量偏小、無后期跟蹤；2）研究納入的14篇文獻(xiàn)大部分為小樣本研究，匯總結(jié)果會(huì)受到一定的影響；3）無法使飲食期訓(xùn)練項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化：受試者均為經(jīng)驗(yàn)豐富的運(yùn)動(dòng)員或具有多年的訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)人員，人均每周要進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，但在所納入的研究中大多表示運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度由每個(gè)人自己決定。

5 小結(jié)

生酮飲食對(duì)肌肉含量的影響尚不明確卻可能會(huì)導(dǎo)致肌肉力量的下降，但通過飲食期間合理有效的訓(xùn)練可以防止肌肉力量的下降，有助于提升運(yùn)動(dòng)員有氧能力但對(duì)短時(shí)間高強(qiáng)度的無氧能力卻不友好，且對(duì)呼吸交換比值和自感疲勞度無不利影響。我們還應(yīng)當(dāng)指出，這項(xiàng)研究針對(duì)的是專業(yè)性不同的運(yùn)動(dòng)員且都是在短時(shí)間內(nèi)完成的（＜6個(gè)月），因此我們無法研究飲食的長(zhǎng)期影響且不能保證所有的結(jié)果都可以互相推廣。

適當(dāng)監(jiān)控和規(guī)劃生酮飲食可能是一種合理、有用、安全的營養(yǎng)策略，生酮飲食適用于在主要依賴脂肪氧化為燃料的長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群中、在健身和/或體格比賽前的賽前碳水化合物限制階段的運(yùn)動(dòng)員和在偏好低碳水化合物飲食的人群中等。生酮飲食可接受范圍廣，可幫助運(yùn)動(dòng)員快速減重減脂，可以讓運(yùn)動(dòng)員在沒有使用的不必要和有害的程序的情況下達(dá)到理想的體重類別，擁有良好的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。