滕 元

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心乳腺外科，廣東廣州 510623

近年來(lái)，乳腺腫瘤逐漸成為女性的多發(fā)性疾病，而且發(fā)病年齡逐漸年輕化，尤其是在臨床上B 超等影像學(xué)檢查方式檢查出來(lái)的乳腺腫瘤逐漸增多。乳腺腫瘤臨床上分為良性乳腺腫瘤和惡性乳腺腫瘤，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為乳房疼痛、腫脹，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。乳腺良性腫瘤主要表現(xiàn)為纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤，有研究表明，其中發(fā)生病變的概率占80%。隨著乳腺癌逐年高發(fā)，越來(lái)越多的女性更加重視乳腺疾病，針對(duì)較小的腫瘤或者是乳腺報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)顯示比較低的腫瘤等，患者也要求進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)的傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)臨床上有一定的治療效果，但存在著一定的缺點(diǎn)，創(chuàng)傷比較大、有瘢痕、乳房變形等，不能做到美觀需求。因此，國(guó)內(nèi)外逐漸實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)——麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫瘤，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，恢復(fù)也比較快，同時(shí)也能滿足患者的美觀要求，更容易被接納。在超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，超聲在過(guò)程中起著引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)的作用，由開(kāi)始到結(jié)束一直貫穿著整個(gè)操作過(guò)程，定位更精確、更安全。隨著微創(chuàng)旋切術(shù)的不斷優(yōu)化以及逐漸應(yīng)用廣泛，目前該技術(shù)能夠?qū)⒅睆?3 cm 的乳腺良性腫瘤完全切除。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果分析的既往研究較少，本研究旨將超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床效果等方面進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年3月至2021年3月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的100 例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者均為女性，將采用傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)的患者作為對(duì)照組（n=47），將采用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者作為觀察組（n=53）。對(duì)照組中，年齡26～64 歲，平均（45.72±6.15）歲；腫瘤直徑5～13 mm，平均（7.15±2.46）mm。觀察組中，年齡23～70 歲，平均（47.16±6.47）歲；腫瘤直徑5～14 mm，平均（7.59±2.23）mm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（穗婦兒科倫批字[2022]第063A01 號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識(shí)》中乳腺良性腫瘤的確診標(biāo)準(zhǔn)；②乳腺腫瘤物直徑<3 cm；③能夠適應(yīng)外科手術(shù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神類疾病患者；②惡性腫瘤患者；③心肺功能患者；④處在懷孕期或者哺乳期的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)切除乳腺良性腫瘤，患者仰臥體位，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，使用B 超行常規(guī)術(shù)前檢查，對(duì)腫瘤探測(cè)以及定位。采用1%鹽酸利多卡因注射液（上海普津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244，生產(chǎn)批號(hào)：14051521，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進(jìn)行局部麻醉，用手術(shù)刀在乳腺表面做2～5 cm 的切口，游離在皮下組織中，腫瘤病灶部位暴露后將其周圍的其他組織進(jìn)行分離，切除腫瘤物以及周邊1 cm 的正常腺體，切除完成后將組層縫合，對(duì)切口進(jìn)行清潔消毒處理，術(shù)后敷料包扎。

觀察組予以超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，并進(jìn)行切口標(biāo)記，使用麥默通微創(chuàng)旋手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生醫(yī)療器械公司），整個(gè)手術(shù)過(guò)程要在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行操作。將穿刺旋切刀依據(jù)腫瘤位置調(diào)整穿刺角度，而后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割，切除過(guò)程中要多角度以及深度的進(jìn)行切除，為保證切除完全，需把腫瘤周邊1 cm 的正常組織切除。手術(shù)完成后仔細(xì)觀察患者是否有出血、血腫等異常情況，最后使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間以及瘢痕大小。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血腫、胸悶、切口感染以及乳房變形。③治療效果。顯效：治療后，患者情況完全好轉(zhuǎn)，臨床癥狀完全消失；有效：治療后，患者情況基本康復(fù)，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療后，患者情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組治療期間的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、瘢痕大小均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組治療期間的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤是乳腺科常見(jiàn)的一種疾病，腫塊形狀多樣，病灶部分分為單發(fā)以及多發(fā)，主要是因?yàn)榛颊唢嬍巢痪?，壓力較大或者環(huán)境所致等因素而造成內(nèi)分泌紊亂引起了乳腺病癥。雖然大多數(shù)情況都是乳腺良性腫瘤，但是不能保證不會(huì)發(fā)生病變，因此，臨床上也推薦盡快采取對(duì)應(yīng)措施來(lái)防止病變的發(fā)生，保證患者的生活質(zhì)量。個(gè)別情況只需要保守治療就能夠達(dá)到消除目的，但大部分還是需要采取手術(shù)進(jìn)行切除治療。傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)能達(dá)到完全切除，但是手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染、留有瘢痕、乳房變形等不良影響，不利于患者的身心健康發(fā)展，甚至有可能造成心理疾病。經(jīng)相關(guān)研究表明，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤是一種新穎的技術(shù)，能夠在手術(shù)操作過(guò)程中依據(jù)影像檢查的成像對(duì)旋切刀位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，其具有傷害小，出血量少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療期間的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、愈合時(shí)間、瘢痕大小均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少出血量，與余漢輝等研究結(jié)果相似。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)生產(chǎn)，是屬于一種微創(chuàng)活檢系統(tǒng)。在科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展下，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)于治療乳腺良性腫瘤這方面越來(lái)越廣泛應(yīng)用。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要是旋切刀、真空抽吸泵組成，可使用2～3 mm 的穿刺針對(duì)乳腺可疑病灶部位完全切割，以取得可靠的病理標(biāo)本，能夠?qū)α夹阅[瘤起到確切診斷以及完全切除的效果，切除后常留下如痣一般的點(diǎn)。由于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)只需要2～3 mm 的切口，就能實(shí)現(xiàn)切除同側(cè)多個(gè)病灶，不用再另切開(kāi)皮膚、皮膚組織或腺體，故減少了對(duì)組織損傷，進(jìn)而減少了出血量，也因切口較小，瘢痕也小，加快了愈合時(shí)間，保持了整體美觀，且在超聲引導(dǎo)下，可對(duì)病灶部位精準(zhǔn)進(jìn)針而實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)切割，減少了因反復(fù)進(jìn)針、退針摘取樣本或重復(fù)切割而造成的損傷，進(jìn)一步地縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療期間的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與于勇等結(jié)果相符。這是因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下能夠進(jìn)行精確的定位，可以有效地完全切除病灶，特別是藏得比較深的病灶部位以及較小的腫瘤物，提高了病灶切除的準(zhǔn)確率，從而提高了手術(shù)治療總有效率。而傳統(tǒng)手術(shù)雖可通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)病灶部位，但無(wú)法做到精準(zhǔn)有效的定位，只有在病灶部位的體積增大后才進(jìn)行切除，或者是進(jìn)行大面積切除，造成患者不必要的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。傳統(tǒng)乳腺良性腫瘤切除術(shù)可能因切口較大或反復(fù)進(jìn)退針摘取樣本而導(dǎo)致有血腫、胸悶、切口感染、乳房變形等并發(fā)癥，而且不利于術(shù)后的管理。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)使用空心穿刺針，過(guò)程中只要需一次穿刺，避免了因多次穿刺而使腫物掉落，減少了對(duì)皮膚屏障的破壞，且只有約3 mm 的切口，因此也減少了局部感染、皮緣壞死及乳房變形等并發(fā)癥發(fā)生率，可見(jiàn)手術(shù)安全性明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。本研究觀察組有1例血腫，1 例胸悶，其可能是手術(shù)穿刺通道過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查不徹底而導(dǎo)致有血腫殘留的原因。為減少并發(fā)癥發(fā)生率要注意減短穿刺路程，注意精確引導(dǎo)旋切刀的角度，由始至終均要留意超聲探查，以避免血腫和腫瘤病灶殘留的可能。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)同樣也存在著缺點(diǎn)以及需要改進(jìn)的地方，其也會(huì)有血腫、易胸悶等并發(fā)癥，而且切除直徑＞5 cm 的腫瘤物時(shí)較難操作，時(shí)間較長(zhǎng)，針對(duì)惡性腫瘤活檢或者切除時(shí)容易造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤，臨床上治療效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠滿足患者美觀要求，具有較高的安全性。同時(shí)也建議加強(qiáng)學(xué)習(xí)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的曲線延長(zhǎng)，加強(qiáng)操作的熟練程度以及進(jìn)一步的手術(shù)技巧學(xué)習(xí)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。