吳桂鳳 徐瑤瑤 方麗華

江西省鷹潭市人民醫(yī)院新生兒科，江西鷹潭 335000

早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，早產(chǎn)兒身體各器官結構和功能均未發(fā)育成熟，如不進行有效的防治和營養(yǎng)支持，極易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、敗血癥、貧血等嚴重并發(fā)疾病，危及患者生命健康。但早產(chǎn)兒的血管較為細嫩，通過外周靜脈留置針置管進行靜脈治療和營養(yǎng)支持極易誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥狀，延長治療時間，阻礙患兒康復進程。心電定位下經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central catheters，PICC）置管術是在心電圖的引導下將導管經(jīng)外周靜脈進行穿刺，直達靠近心臟的大靜脈，可減少相關藥物與四肢深靜脈的直接接觸，同時稀化藥物及營養(yǎng)液，以減少靜脈炎等并發(fā)癥狀的發(fā)生風險，目前常被用于反復化療的腫瘤患者。相關臨床實踐顯示，PICC 也可用于早產(chǎn)兒的靜脈通道建立，對患兒的康復進程有較好的促進作用。基于此，本研究選取60 例早產(chǎn)兒以探討心電定位下PICC 置管術在早產(chǎn)兒病房的應用效果，旨在為早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)置管選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年1月鷹潭市人民醫(yī)院新生兒科收治的60 例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男19 例，女11 例；胎齡28～34 周，平均（30.67±0.89）周；體質量970～1493 g，平均（1230.12±133.71）g；穿刺部位：上肢靜脈25 例，大隱靜脈4 例，股靜脈1 例。觀察組中，男14 例，女16 例；胎齡29～34 周，平均（31.17±1.02）周；體質量960～1490 g，平均（1201.49±117.62）g；穿刺部位：上肢靜脈26 例，大隱靜脈3 例，股靜脈1 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理委員會批準（審批號：PIUY023-2）。納入標準：①出生胎齡＜34 周，體質量＜1500 g，年齡＜28 d；②首次進行PICC 置管；③持續(xù)腸外營養(yǎng)；④穿刺局部皮膚無破損、瘢痕；⑤患兒家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①置管前已存在感染；②患兒生命體征極不平穩(wěn)；③各種原因心律失常、基礎心電圖背景紊亂影響P 波監(jiān)測；④合并復雜或嚴重性先天性心臟??；⑤合并凝血功能障礙；⑥合并肢體活動功能障礙。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)靜脈留置針置管，并予以常規(guī)靜脈導管護理，置管后常規(guī)維護導管，觀察導管使用情況；通過“全合一”方法配置腸外營養(yǎng)液，以50 ml 注射器抽取配好的營養(yǎng)液，使用微量注射泵按照醫(yī)囑所開速度持續(xù)輸入，每日更換管路時用0.9%氯化鈉溶液進行沖管。

觀察組采用心電定位下PICC 置管，選用1.9F 的PICC 導管，由2 名具有PICC 置管資格的護士對患兒行置管術。對患兒皮膚進行消毒后，將電極片貼于患兒左肋下緣、右鎖骨下靠右肩及左鎖骨下靠左肩處，連接導聯(lián)線觀察心電圖波形后，取下右上肢導聯(lián)并連接于有電極探頭的PICC 導管。置管部位首選上肢靜脈，然后依次選擇大隱靜脈及股靜脈。將患兒術側肢體外展與軀體成90°，消毒鋪巾后進行靜脈穿刺，視心電圖P 波的變化緩慢送管。當心電圖出現(xiàn)特異性高尖P 波并達到最大波幅時，將導管回退約1 cm，P 波高度下降，則進行妥善固定。抽回血通暢后用1～2 ml 生理鹽水沖管，連接肝素帽后再用肝素鹽水正壓封管并貼膜固定，圓盤部分用3M 免縫膠帶加強固定,使用期間每星期更換敷料1 次，每24 小時用生理鹽水沖管。

1.3 觀察指標

①置管情況： 記錄兩組患兒的置管成功情況，并計算一次穿刺成功率及二次穿刺成功率。②恢復情況：記錄兩組患兒的單次置管保留時間、總置管時長及住院時長，監(jiān)測患兒的體質量變化并計算體質量增長幅度。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患兒治療期間導管堵塞、液體外滲、導管滑出、靜脈炎、感染、穿刺點滲血等并發(fā)癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒置管情況的比較

觀察組患兒的一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的二次穿刺成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒置管情況的比較[n（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒恢復情況的比較

觀察組患兒的單次置管保留時間長于對照組，且總置管時間及總住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒的體質量增長幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒恢復情況的比較（±s）

2.3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組置管后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒的器官發(fā)育尚不成熟，對外界環(huán)境的適應能力較差，各系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率均處于較高水平。近年來，隨著醫(yī)護水平的不斷提升，通過靜脈置管予以靜脈治療及營養(yǎng)支持可極大程度地降低患兒病死率。但部分臨床實踐證實，早產(chǎn)患兒的皮膚及血管組織均很細嫩，常規(guī)靜脈留置針置管單次穿刺成功率較低，且單次置管的保留時間較短，治療進程中需要進行反復穿刺，導致感染等并發(fā)癥狀的發(fā)生風險顯著提升。

PICC 是由外周靜脈穿刺置入導管，直達近右心房的大靜脈以進行輸液治療及營養(yǎng)支持，其操作便捷且保留時間較長，是目前腫瘤患者建立靜脈通路的主要手段。相關臨床實踐證實，心電定位下PICC 置管術用于早產(chǎn)兒的靜脈治療及營養(yǎng)支持對其康復進程也有一定促進作用。本研究結果顯示，觀察組患兒的首次穿刺成功率高于對照組，單次置管保留時間長于對照組，且治療期間的感染、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示心電定位下PICC 置管術較傳統(tǒng)靜脈置管更為安全便捷，可有效減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險。心電定位下PICC置管術的主要穿刺部位為深靜脈，血管的選取范圍較大，穿刺成功率更高，且因PICC 導管材料有較好的組織相容性和順應性，材質柔軟且不易折斷，能長時間保留于患兒機體，有效減少多次穿刺造成的組織損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生風險；同時，心電定位下PICC 置管術的導管可直接置于近心的大靜脈，避免了藥物及營養(yǎng)液對四肢外周深靜脈的刺激損傷，而近心的大靜脈血流量及血流速度相較于外周靜脈更大，能有效降低注入液體滲透壓，迅速沖稀注射藥物，進一步降低靜脈滴注或推入液體對患兒血管造成的刺激損傷，靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險顯著減少。本研究結果顯示，觀察組患兒的總置管時長及住院時長均短于對照組，且患兒體質量增長幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示心電定位下PICC 置管能加快患兒康復進程，這一結果也與甘淑輝等的臨床實踐相印證。但在進行PICC 置管的過程中仍需做好外周中心靜脈血管的選擇，掌握封管技術，嚴格進行無菌操作，以保證治療及護理質量。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)靜脈留置針置管，心電定位下PICC 置管術的置管成功率更高，可有效保證早產(chǎn)患兒的靜脈治療及營養(yǎng)支持質量，加快患兒康復進程，同時減少相關并發(fā)癥發(fā)生風險，具有一定的臨床應用價值。