林志金 陳春美 魯曉紅 陳建英 宋玉華 陳良灣 張源鳳

廣東省陽江市婦幼保健院婦產科，廣東陽江 529500

子宮內膜息肉在臨床中十分常見，系由內膜過度增生所形成的表面光滑、質硬的局限性內膜腫物。子宮內膜息肉屬良性病變，可根治，發(fā)病群體以育齡期、更年期女性居多，患者多表現(xiàn)為月經周期紊亂，影響患者生活質量，嚴重者可導致不孕、子宮出血等。通過既往臨床經驗發(fā)現(xiàn)，大部分的子宮內膜息肉患者在早期并沒有典型癥狀，經期紊亂也容易被患者忽視，多數(shù)患者都是在進行健康體檢、孕前檢查時發(fā)現(xiàn)。子宮內膜息肉絕大部分是可控的，但如果未加以積極干預則可能發(fā)展為惡性腫瘤。對于子宮內膜息肉的治療目前建議采用手術治療方案，宮腔鏡手術是常用術式，宮腔鏡下視野清晰，能夠對術野情況進行充分觀察，有助于提升手術精準度。宮腔鏡下術式較多，而當前臨床對于如何選擇宮腔鏡術式仍未有統(tǒng)一標準或共識。本研究旨在探討宮腔鏡下冷刀切除術在子宮內膜息肉治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月陽江市婦幼保健院收治的162 例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為盲取組和冷刀組，各81 例。盲取組：年齡22～62 歲，平均（43.22±8.87）歲；病程3 個月～1年，平均（5.19±1.09）個月；息肉直徑0.8～2.5 cm，平均（1.36±0.31）cm。冷刀組：年齡23～63 歲，平均（44.76±8.92）歲；病程3 個月～1年，平均（5.33±1.20）個月；息肉直徑0.8～2.5cm，平均（1.42±0.25）cm。兩組患者的年齡、病程、息肉直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①子宮內膜息肉的診斷符合《婦科內鏡學》中相關標準；②臨床表現(xiàn)為陰道流血、經量增多或經期延長癥狀；③近3 個月未服用任何激素類藥物；④患者承諾配合治療與本研究數(shù)據(jù)采集；⑤身體情況良好，可耐受手術。排除標準：①心、肝、腎衰減急性期及其他不能耐受手術者；②合并精神病患者；③有急、亞急性生殖道感染且未控制者；④合并輸卵管病變、子宮其他病變。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規(guī)禁食禁飲6 h 以上，術前12 h將米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，生產批號：AE2117）400 μg 置于陰道后穹隆處以軟化宮頸。

1.2.2 盲取組 患者均在月經干凈后3～7 d 予以患者靜脈麻醉或硬膜外麻醉，取膀胱截石位。膨宮液采用0.9%生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20133355，生產批號：2105064103）持續(xù)灌流，流速350～450 ml/min，膨宮壓力100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。經宮腔鏡定位后，根據(jù)術中具體情況選取合適的刮匙刮除宮腔內的息肉，并將刮除的息肉組織取出，再次置入宮腔鏡檢查，確認無殘余息肉與蒂根部組織后結束手術。

1.2.3 冷刀組 前期準備同盲取組，在宮腔鏡直視下采用冷刀切除：膨宮后依次探查宮腔內部情況，明確息肉情況后，直視下于蒂根部下方緊貼子宮內膜處采用冷器械完整切除，或鉗夾息肉根蒂處，將其完整取出。生理鹽水沖洗后再次檢查，確認后結束手術。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)，同時觀察兩組患者術后不良反應發(fā)生情況。不良反應包括疼痛、感染、子宮穿孔、宮腔粘連，發(fā)生則記錄。不良反應總發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

冷刀組手術時間短于盲取組，術中出血量少于盲取組，住院天數(shù)短于盲取組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

2.2 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

冷刀組術后不良反應總發(fā)生率低于盲取組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉在臨床中十分常見，單發(fā)、體積較小的息肉常無癥狀，隨著息肉體積繼續(xù)增大、多發(fā)可引起子宮異常出血、感染、壞死、不孕等，嚴重者可能發(fā)生惡變，危及患者生命安全。子宮內膜息肉中，絕大部分息肉贅生物位于宮體部。超聲檢查是目前診斷子宮內膜息肉的首選方法，但超聲只能作為檢查方案，為手術方案制訂提供依據(jù)，無法直接參與治療。近年來，宮腔鏡診療技術發(fā)展較快，其具備了診斷與治療的雙重作用，在子宮內膜息肉手術方案治療中應用十分廣泛。既往研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與內分泌紊亂、雌激素水平過高、炎癥等因素關系密切。子宮內膜息肉當前仍以手術治療為主，其中包括刮宮術、子宮切除術及宮腔鏡手術等，單純刮宮的優(yōu)勢在于操作相對簡單，費用較低，在對子宮內膜息肉情況進行了解后即可開展刮宮治療，通過對子宮內膜息肉的診刮促使內膜息肉剝脫，但刮宮術僅可刮除息肉，對于內膜組織的增生組織無法起到良好的刮除效果，強行刮除可導致正常內膜組織受損變薄，影響育齡期女性生育功能。如果放任不管，術后周圍內膜組織會持續(xù)生長，患者出現(xiàn)內膜增殖或復發(fā)，導致患者二次入院。子宮切除術雖可徹底杜絕疾病復發(fā)及內膜增殖，但患者會失去生育功能，在育齡期患者群體中接受度較低。近些年來，隨著內鏡技術的不斷發(fā)展與進步，宮腔鏡技術在婦科的應用日益廣泛。宮腔鏡技術可直接對患者宮腔內的息肉和息肉根蒂情況進行觀察，有助于提升手術切除效果。此外，宮腔鏡下操作能夠在直視下確認息肉切除情況，有助于減少息肉殘余。傳統(tǒng)的宮腔鏡手術切除息肉方式為電切，冷刀技術是采用非能量器械進行手術切除，可避免因高頻電或射頻等切除所造成的切緣碳化，有助于減少切除相關并發(fā)癥，對子宮內膜損傷較小，對于有生育需求的育齡期女性不會對其妊娠造成嚴重影響。

宮腔鏡下冷刀技術治療子宮內膜息肉可在直視下觀察息肉情況，便于術者清楚掌握息肉及周圍組織關系，有助于實現(xiàn)一次性徹底清除的目標。同時，宮腔鏡下冷刀技術治療屬微創(chuàng)術式，可避免息肉切除所帶來的二次損傷，減少因損傷而產生的相關并發(fā)癥，為術后子宮內膜恢復創(chuàng)造良好條件。也正是出于此種目的，宮腔鏡冷刀手術在近些年越來越受到育齡期女性患者及臨床醫(yī)師的認可。

本研究結果顯示，冷刀組手術時間短于盲取組，術中出血量少于盲取組，住院天數(shù)短于盲取組，術后不良反應總發(fā)生率低于盲取組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下冷刀技術治療有手術時間短、術中出血量少、術后并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等優(yōu)點，值得臨床應用與推廣。宮腔鏡下冷刀切除術的主要優(yōu)勢為直視下操作與非能量切除，直視下操作視野清晰，對息肉及周圍組織情況直觀觀察，可避免誤傷與提升切除效果；非能量切除可避免電損傷與熱損傷，特別適用于基底較寬的息肉組織，可避免術后宮腔粘連，為子宮恢復創(chuàng)造良好條件。此外，該術式可切除距離子宮淺肌層3.0 mm左右的組織，能夠對內膜組織的增生組織進行一并切除，防止術后復發(fā)，從根本上減少息肉再生。言獻波等研究報道與本結果基本一致。

綜上所述，宮腔鏡冷刀技術在子宮內膜息肉治療的臨床上有重要的應用價值，值得日后大樣本多中心的隨機對照研究，進一步證實其臨床應用價值和優(yōu)勢。