羅麗丹 葉美霞 胡 萍 王 靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院肛腸科，廣東深圳 518000

疼痛是臨床上十分常見(jiàn)的癥狀和表現(xiàn)，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)損傷時(shí)，第一感知便是疼痛，而疼痛的產(chǎn)生，會(huì)使得患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療難度增大。由于混合痔切除術(shù)后疼痛較為劇烈，可能會(huì)導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥，如排便困難、尿潴留等，給患者術(shù)后的身心體驗(yàn)及生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。疼痛的發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的身體狀態(tài)產(chǎn)生影響，還會(huì)影響患者的精神狀態(tài)。目前臨床針對(duì)術(shù)后疼痛，首選止痛藥，常用的一些止痛藥效果肯定，但都有一些副作用。腕踝針是臨床主要的治療方式之一，通過(guò)在腕踝部位實(shí)施針刺起到治療疾病的作用，廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。其作用效果顯著，具有取穴少、見(jiàn)效快、易操作、安全方便等特點(diǎn)。本研究采用腕踝針和雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，比較兩種治療方式在混合痔術(shù)后24 h 急性疼痛中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年1月期間廣州中醫(yī)藥大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院收治的100 例混合痔術(shù)后24 h 急性疼痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50 例。兩組患者性別、年齡、體重、身高等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。所有患者均采用混合痔切除術(shù)治療并完成試驗(yàn)，沒(méi)有脫落病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南（2006 版）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。診斷依據(jù)及主要體征為：①癥狀。便血及肛門部腫物，時(shí)有痔核脫出肛外，能夠自行復(fù)位或用手還納。伴肛門不適，墜脹感、瘙癢感和疼痛。②視診。肛緣腫物突出，肛管內(nèi)齒線出現(xiàn)腫物。③肛門指診。肛內(nèi)可觸及柔軟包塊，括約肌間溝消失。④配合肛門視診、肛管直腸指診、肛門鏡檢查符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上（含兩項(xiàng)）者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～65 歲； ②混合痔患者術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛；③腳踝皮膚完好，無(wú)紅腫，無(wú)瘢痕，無(wú)破損；④患者自愿參加并具有較好的溝通能力，簽署知情同意書；⑤均符合上述混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛腸科其他手術(shù)者，包括肛裂、肛瘺、大腸病變患者；②術(shù)后要求使用自控鎮(zhèn)痛的患者；③暈針。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

觀察組采用腕踝針治療，具體方法如下。受試者取俯臥位，取下6 區(qū)：在與懸鐘針穴（外踝尖上3 寸）水平位置上環(huán)小腿做一水平線，靠跟腱外緣。針刺部位為跟腱內(nèi)緣與內(nèi)踝上三橫指交界外和跟腱外緣與外踝上三橫指交界外。針刺部位用安爾碘[上海利康消毒高科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬衛(wèi)消證字（2003）第0001 號(hào)，規(guī)格：60 ml，產(chǎn)品批號(hào)：20190121]消毒，選用一次性無(wú)菌針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.35 mm（直徑）×40 mm（長(zhǎng)度）×5 支，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970]。左手繃緊皮膚，右手持針柄，針身與皮膚呈30°快速刺入真皮下，顯出針身2 mm，不要求得氣。用一次性無(wú)菌貼敷貼固定針柄，讓患者活動(dòng)針刺側(cè)肢體，留置60 min，1 次/d，共治療1 周。

對(duì)照組采用雙氯芬酸鈉栓（江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg×10 粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H2006521，產(chǎn)品批號(hào)：20150918），根據(jù)患者疼痛需要，1 粒/次，共治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）分值為0～10 分，分值越高，表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。記錄每組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。鎮(zhèn)痛起效時(shí)間定義為鎮(zhèn)痛開(kāi)始時(shí)間到疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間。舒適度評(píng)價(jià)量表中，持續(xù)疼痛為0 分；安靜時(shí)無(wú)痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛明顯為1 分；靜息狀態(tài)下無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)伴有輕微疼痛為2 分； 深呼吸情況下也無(wú)痛為3 分；咳嗽也無(wú)痛為4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較

治療前后，兩組患者VAS 評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間的比較

觀察組的陣痛起效時(shí)間為（9.23±0.77）min，短于對(duì)照組的（30.76±0.63）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=153.023，P=0.001）。

2.3 兩組患者治療前后舒適度的比較

治療前，兩組患者舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者舒適度均高于治療前，且觀察組舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后舒適度的比較（分，±s）

3 討論

腕踝針為臨床工作者解決術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了一個(gè)新的研究方向。腕踝針操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)不良毒副作用，療效確切。適合混合痔術(shù)后早期階段性止痛，不僅可以減輕患者疼痛，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，而且避免了用藥的不良反應(yīng)，提高患者的舒適度及滿意度。

3.1 腕踝針能緩解混合痔患者術(shù)后疼痛，且起效迅速

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。提示腕踝針能快速有效改善混合痔患者術(shù)后疼痛的情況。其原因?yàn)橥篚揍樦饕碳さ牟课粸槠は聹\表層，是神經(jīng)靈敏的感受器，傳導(dǎo)興奮迅速、高效。而雙氯芬酸鈉栓的起效時(shí)間一般為半小時(shí)，相比雙氯芬酸鈉栓，腕踝針起效時(shí)間更短，更快緩解患者疼痛。本文的結(jié)論與李翊等的結(jié)論一致，其研究指出，腕踝針聯(lián)合中藥激光坐浴有良好的協(xié)同作用，兩者形成良性循環(huán)，更能緩解患者的術(shù)區(qū)疼痛及水腫，值得臨床中推廣研究。

3.2 腕踝針能使混合痔患者的舒適度增加

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），提示腕踝針能提高混合痔患者術(shù)后的舒適度。其原因?yàn)橥篚揍樳M(jìn)針時(shí)無(wú)痛，患者的疼痛反應(yīng)小于雙氯芬酸鈉栓。雙氯芬酸鈉栓為栓劑，是通過(guò)將藥物塞到肛門里，由腸道直接吸收而起到止痛作用的藥，很多患者害怕塞藥，肛門會(huì)引起更強(qiáng)烈的疼痛。腕踝針治療可以避免使用雙氯芬酸鈉栓帶來(lái)的塞藥痛苦，增加患者的舒適度。

4 結(jié)論

綜上所述，在混合痔患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)，腕踝針能夠迅速有效緩解患者的疼痛，增加患者的舒適度，值得在臨床推廣應(yīng)用。