樓麗瓊 黎云霞 黃自珍 李淑玲 胡國風(fēng) 敖婕奇 龍 含

江西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江西南昌 330006

中醫(yī)診療器具具有組織損傷小、設(shè)計精確、針對性強(qiáng)等特點(diǎn)，人們普遍認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)是一種安全的治療方法，但治療過程中也會被患者的血液所污染，存在較大的感染風(fēng)險。然而大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視療效，認(rèn)為中醫(yī)診療大部分是非侵入性操作，忽視感染風(fēng)險，對使用后的中醫(yī)復(fù)用診療器具的清洗消毒不夠重視，忽視清洗消毒不徹底帶來的醫(yī)院感染風(fēng)險。近年來國內(nèi)外因使用中醫(yī)復(fù)用診療器具后引起的醫(yī)院交叉感染事件時有報道。為降低中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗不徹底引起的醫(yī)院感染風(fēng)險，江西省人民醫(yī)院自2021年7月開始將全院所有使用后的中醫(yī)復(fù)用診療器具統(tǒng)一回收到消毒供應(yīng)中心集中處理，中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率和臨床科室滿意度明顯提高，器具損壞率也有所降低，本研究探討消毒供應(yīng)中心集中管理中醫(yī)復(fù)用診療器具的效果。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2021年1月至6月江西省人民醫(yī)院的7432 件中醫(yī)復(fù)用診療器具作為對照組，2021年7月至12月的8248 件中醫(yī)復(fù)用診療器具作為觀察組。對照組中，中醫(yī)針刺類和微創(chuàng)類器械2890 件，拔罐類3612 件，其他類器械930 件。觀察組中，中醫(yī)針刺類和微創(chuàng)類器械3102 件，拔罐類3912 件，其他類器械1234 件。兩組器具污染程度無差異。隨機(jī)選取臨床使用科室60 名工作人員對中醫(yī)復(fù)用診療器具使用情況進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男32 名，女28 名；年齡28～58歲，平均（42.27±5.52）歲；正高級職稱3 名，副高級職稱11 名，中級職稱29 名，初級職稱17 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的中醫(yī)復(fù)用診療器具是江西省人民醫(yī)院臨床科室使用的器械；②器具均符合中醫(yī)復(fù)用診療器具特點(diǎn)；③器械功能完好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 中醫(yī)復(fù)用診療器具使用后由使用科室用流動水清洗，含氯消毒液浸泡消毒15～30 min、再用流動水沖洗干凈、晾干備用，針具類器具自行包裝后送消毒供應(yīng)中心滅菌。

1.2.2 觀察組 中醫(yī)復(fù)用診療器具使用后由消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行回收，回收過程注意保護(hù)器具功能端，避免損壞，在去污區(qū)相對獨(dú)立的區(qū)域進(jìn)行分類，針具類診療器具分開放置并做好標(biāo)識，拔罐類診療器具注意輕拿輕放、避免碰撞；根據(jù)器械的材質(zhì)、功能、污染程度等選擇合適的清洗消毒和干燥方法，避免損壞器具，影響器具的功能和使用；與其他器械分臺進(jìn)行檢查包裝，拔罐類診療器具使用專用的包裝袋或無紡布，操作過程注意輕拿輕放、避免碰撞；針具類器具的包裝時應(yīng)對功能端進(jìn)行保護(hù)，并使用專用容器或器具盒進(jìn)行包裝，避免器具受損，針具類器具按照產(chǎn)家說明書要求，進(jìn)行裝載和滅菌，裝載時避免損傷器具；清洗消毒或滅菌后的中醫(yī)復(fù)用診療器具由消毒供應(yīng)中心工作人員送至使用科室。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率、功能損壞率及臨床科室使用滿意度。

1.3.1 清洗質(zhì)量和功能標(biāo)準(zhǔn) 清洗質(zhì)量和功能標(biāo)準(zhǔn)：清洗后的中醫(yī)復(fù)用診療器具表面及其管腔內(nèi)外面應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。針具類器具無彎曲、針尖無倒鉤；拔罐類器具外觀無裂痕、無缺損，內(nèi)外表面光滑，否則為功能損壞。清洗質(zhì)量檢查方法：①目測法，正常光線下，肉眼直接觀察。②ATP檢測法，按下ATP 手持儀（RUHOF 033307 型號）的電源開關(guān)，等待60 s。使用取樣試子進(jìn)行采樣，涂擦器械表面及卷邊處往返均勻涂擦5 次，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動取樣試子，將取樣試子放回套管中，掰斷試子頂部以釋放試劑（熒光素酶）擠壓試子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，將取樣試子插入ATP 手持儀中，關(guān)閉艙門并按下“OK”鍵，倒計時15 s 后觀察ATP 檢測儀上數(shù)據(jù)。根據(jù)廠家使用說明要求所測數(shù)值＜45 RLU，表示檢測合格。

1.3.2 滿意度 課題組成員通過閱讀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括參與調(diào)查臨床科室一般資料、消毒供應(yīng)中心服務(wù)情況、中醫(yī)復(fù)用診療器具配置情況、中醫(yī)復(fù)用診療器具處理質(zhì)量和功能完好性等4 個維度，26 個條款，總分為100 分。＞80 分為滿意、60～80 分為比較滿意、＜60 分為不滿意?？倽M意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)＞0.7。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率與損壞率的比較

觀察組的中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率（98.16%）高于對照組（91.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的中醫(yī)復(fù)用診療器具功能損壞率（0.18%）低于對照組（1.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率與損壞率的比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)復(fù)用診療器具臨床科室使用總滿意度的比較

觀察組的臨床科室總滿意度（98.33%）高于對照組（85.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組中醫(yī)復(fù)用診療器具臨床科室使用總滿意度的比較（例）

3 討論

中醫(yī)診療技術(shù)因其操作簡便、安全、適應(yīng)廣等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民間均有廣泛應(yīng)用，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分都是重視中醫(yī)診療效果，忽視了使用后中醫(yī)復(fù)用診療器具再處理質(zhì)量問題，國內(nèi)外因中醫(yī)復(fù)用診療器具再處理質(zhì)量問題引起感染時有報道。在美國等國家報道因反復(fù)使用未消毒的針灸針而發(fā)生乙型肝炎流行和分枝桿菌感染的蜂窩組織炎。國內(nèi)也有報道因穴位注射引起結(jié)核分枝桿菌感染流行的嚴(yán)重事件，患者身體受到極大傷害。Hon 等學(xué)者相繼報道了因拔罐引起感染事件。Ai-Waleedi 等等國外學(xué)者報道過拔罐器與病毒性的感染事件，認(rèn)為拔罐是引起乙肝、丙肝、艾滋病等血源傳播性疾病的危險因素之一。因此，復(fù)用診療器具使用后進(jìn)行規(guī)范的清洗消毒處置是非常有必要的。

孟新等對部分省市中醫(yī)院和中醫(yī)門診的診療器具處理情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院的中醫(yī)復(fù)用診療器具處理都停留在手工作坊的方式，由臨床使用科室或門診自己按沖洗、消毒、漂洗和自然晾干處理，缺乏相關(guān)管理制度和操作流程。中醫(yī)復(fù)用診療器具如果由使用科室自己清洗消毒，處理人員基本沒有接受器具處理技能培訓(xùn)，處理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，人為影響因素比較多，清洗質(zhì)量難以保證。用含氯消毒液浸泡中醫(yī)復(fù)用診療器具雖然可以達(dá)到消毒水平，但含氯消毒液化學(xué)成分及本身的氣味，工作人員長期吸入，對身體有一定的危害，同時容易造成環(huán)境污染。另外中醫(yī)復(fù)用診療器具自然晾干過程長或未充分晾干就使用，極容易受到細(xì)菌的污染。張加麗等研究表明，潮濕季節(jié)完全晾干需要72～96 h；干燥季節(jié)自然晾干時間相對縮短，但在垂直晾干的情況下也需要24～48 h，一般自然暴露在空氣中24 h 以上就會有細(xì)菌生長或細(xì)菌污染。2016年頒布的消毒供應(yīng)中管理規(guī)范的4.1.1提出，應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。2012年美國相關(guān)指南推薦，中醫(yī)復(fù)用診療器具使用后應(yīng)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒或滅菌。

中醫(yī)復(fù)用診療器具如果集中由消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒，工作人員進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，人員相對固定，采用機(jī)械清洗時各種程序由設(shè)備的電腦控制，不受人為因素的影響，還可根據(jù)清洗物品種類的不同進(jìn)行調(diào)整，保障清洗質(zhì)量，利于質(zhì)量控制，同時減少環(huán)境的污染及工作人員的傷害。在中醫(yī)復(fù)用診療器具處理的各個環(huán)節(jié)增加了器具運(yùn)輸環(huán)節(jié)管理及器具功能端的保護(hù)，使用專用容器或器具盒、專用的包裝袋或無紡布、包外標(biāo)識明確以及正確裝載等要點(diǎn)，可以防止器具受損，延長器具的使用壽命。本研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗合格率（98.16%）高于對照組（91.52%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的中醫(yī)復(fù)用診療器具功能損壞率（0.18%）低于對照組（1.17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的臨床科室總滿意度（98.33%）高于對照組（85.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將中醫(yī)復(fù)用診療器具處理流程加與固化，形成標(biāo)準(zhǔn)操作流程，使中醫(yī)復(fù)用器具處理過程標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。同時還可用于新入職人員、進(jìn)修老師和實(shí)習(xí)生的帶教培訓(xùn)，讓所有工作人員掌握中醫(yī)診療器具的最規(guī)范、最標(biāo)準(zhǔn)操作流程，提高器具清洗質(zhì)量，降低中醫(yī)復(fù)用診療器具功能損壞率，提高了臨床使用科室對消毒供應(yīng)中心的滿意度。

綜上所述，將集中管理應(yīng)用于中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒中，可保障中醫(yī)復(fù)用診療器具清洗消毒質(zhì)量，降低器具功能損壞率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高使用科室滿意度。