李麗蘭 倪連紅 劉慧茹

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科，福建泉州 362000

小兒弱視是一種單眼或雙眼視力減退疾病，主要是因?yàn)樵诎l(fā)育關(guān)鍵期，小兒視覺(jué)光刺激不足，或是自身先天因素，造成模糊物像與清晰物像出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)所致。小兒弱視常發(fā)生于12 歲之前，極大地影響患兒的視力，雖然采取矯正措施后，視力有所上升，但依然無(wú)法達(dá)到1.0。小兒弱視眼球無(wú)明顯器質(zhì)性病變，最佳治療階段為3～6 歲，科學(xué)、合理的護(hù)理方式和治療措施能夠使患兒病情得以好轉(zhuǎn)。近幾年小兒弱視發(fā)病率越來(lái)越高，臨床經(jīng)多年的綜合治療，始終未能獲得理想的治療效果，為了提高臨床療效，改善患兒視力水平，給予患兒全方位的護(hù)理，從常規(guī)單一的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣o(hù)理，以便提高患兒生活質(zhì)量。本次研究將多元化護(hù)理應(yīng)用于弱視患兒護(hù)理指導(dǎo)中，探討其指導(dǎo)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年4月于中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院眼科就診的580 例弱視患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各290 例，各290 只患眼。

對(duì)照組中，男167 例，女123 例；年齡3～10 歲，平均（6.5±1.4）歲；平均病程（6.3±1.5）年；左眼175 只，右眼115 只；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)，男87 名，女203 名；年齡23～34 歲，平均（29.1±5.4）歲；大專(zhuān)及以上148 名，高中107 名，初中及以下35 名。研究組中，男171 例，女119 例；年齡4～11 歲，平均（6.8±1.3）歲；平均病程（6.4±1.4）年；左眼169 只，右眼121 只；研究組患兒家長(zhǎng)，男81 名，女209 名；年齡21～35 歲，平均（29.3±5.2）歲；大專(zhuān)及以上139 名，高中112 名，初中及以下39 名。兩組患兒及其家長(zhǎng)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料的比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性較好；②能配合醫(yī)護(hù)人員工作；③眼底無(wú)病變；④矯正視力后＜0.8；⑤年齡＜12 歲；⑥均為單眼弱視患兒；⑦均為先天弱視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性重大疾病；②患兒家長(zhǎng)存在精神類(lèi)疾病史。本研究患兒家屬均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。將弱視治療相關(guān)知識(shí)向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)宣教，對(duì)患兒的弱視程度、弱視類(lèi)別進(jìn)行檢查并確定，由眼科醫(yī)師對(duì)治療方法進(jìn)行制定，治療時(shí)患兒在家中自行進(jìn)行，定期回院復(fù)診。護(hù)理半年。

研究組采用多元化護(hù)理。為患兒進(jìn)行評(píng)估并建檔，收集患兒的健康史、一般資料，制定遮蓋方法，在制定治療計(jì)劃時(shí)患兒家長(zhǎng)也參與其中，和醫(yī)生共同制定計(jì)劃步驟，同時(shí)注意將弱視治療的特點(diǎn)與患兒的評(píng)估結(jié)果相結(jié)合。根據(jù)矯正視力后情況，決定遮蓋眼的時(shí)間，具體治療計(jì)劃步驟為：采取3∶3（健眼:弱視眼）遮蓋治療矯正視力相同患兒；采取4∶3 遮蓋治療矯正視力差1～2 行的患兒；采?。?～6）∶1 遮蓋治療一眼正常一眼弱視患兒。視力提高達(dá)1.0 以上后，還需要繼續(xù)鞏固治療，1∶1 遮蓋半年以上。一周中有5 d 的時(shí)間，在護(hù)理人員的督促、引導(dǎo)、指導(dǎo)下進(jìn)行精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練、增視治療，剩余2 d 時(shí)間則自行監(jiān)護(hù)治療，在家中由患兒家長(zhǎng)督促、引導(dǎo)、指導(dǎo)進(jìn)行。定期復(fù)查視力評(píng)估指導(dǎo)效果。護(hù)理半年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患兒護(hù)理效果。以護(hù)理前后視力變化為基礎(chǔ)，自擬指導(dǎo)效果標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（content validity rate，CVR）表示，量表的各條目的CVR為0.8～1.1，全部條目的平均CVR 為0.98，效度良好，Cronbach′s α 系數(shù)為0.892，重測(cè)信度為0.961。無(wú)效：護(hù)理指導(dǎo)后，患兒視力出現(xiàn)退步現(xiàn)象，視力矯正效果不理想；有效：護(hù)理指導(dǎo)后，患兒視力矯正效果明顯，視力增加≥2 行；治愈：護(hù)理指導(dǎo)后，視力恢復(fù)≥0.9。發(fā)放問(wèn)卷580 份，回收580 份，回收率為100.0%。護(hù)理總有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，量表包括很滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，≥80 分為很滿(mǎn)意，79～61 分為一般滿(mǎn)意，≤60 分為不滿(mǎn)意，患兒家長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，量表的各條目CVR 值為0.8～1.0，全部條目的平均CVR 為0.95，信效度良好；Cronbach′s α 系數(shù)為0.871，重測(cè)信度為0.935。發(fā)放問(wèn)卷580 份，回收580 分，回收率為100.0%?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果的比較

研究組中度、 重度弱視護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2～3）；兩組患兒的輕度弱視護(hù)理總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表2 兩組患兒重度弱視護(hù)理效果的比較（例）

表3 兩組患兒中度弱視護(hù)理效果的比較（例）

表4 兩組患兒輕度弱視護(hù)理效果的比較（n）

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度的比較

研究組患兒家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患兒家長(zhǎng)總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

在小兒的發(fā)育過(guò)程中，弱視不會(huì)不斷反復(fù)、進(jìn)步，從發(fā)生到發(fā)展至治愈康復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，在此期間，兒童的心理、生理對(duì)思維的可塑性、活躍性起到?jīng)Q定作用，但漫長(zhǎng)的治療一定程度上會(huì)影響兒童的生活、心理等，兒童非常容易出現(xiàn)反抗情緒，拒絕治療，所以，鞏固效果、維持效果也具有重要作用。多元化護(hù)理中，護(hù)理人員身兼數(shù)職，將治療醫(yī)師、學(xué)習(xí)老師、生活老師等角色集于一身，讓弱視患兒一邊治療，一邊學(xué)習(xí)，在這種氛圍中，患兒的治療更加具體，能夠不斷評(píng)估、總結(jié)患兒的治療成果，與患兒密切接觸，做到生活、學(xué)習(xí)、治療相統(tǒng)一，進(jìn)一步給予患兒指導(dǎo)治療，患兒興趣更高，依從性良好，治療效果也能得到有效鞏固、維持。

弱視最基本的治療方法是遮蓋療法，而治療效果與多種因素有著密切相關(guān)，如注視性質(zhì)、弱視程度、弱視種類(lèi)、年齡等?；純阂缽男允侵委熯^(guò)程中普遍存在的問(wèn)題，遮蓋療法能否取得效果的關(guān)鍵在于患兒的依從性好壞。由于弱視患兒弱視眼視力較差，而學(xué)習(xí)、生活又因健眼遮蓋受到極大影響，所以，患兒的依從性較差，極易出現(xiàn)拒絕心理，引發(fā)精神反應(yīng)，造成治療失敗。本研究中，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，研究組多元化護(hù)理指導(dǎo)。本結(jié)果顯示，研究組中度、重度弱視治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示多元化護(hù)理指導(dǎo)嚴(yán)格了患兒治療依從性，以多元化護(hù)理為指導(dǎo)，有效提升治療效果。多元化護(hù)理指導(dǎo)中護(hù)理人員兼具家長(zhǎng)、教師的職責(zé)，以患兒為中心，最大限度滿(mǎn)足其要求，提高弱視患兒治療的趣味性，以社會(huì)精神、生物精神文化內(nèi)涵賦予護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)，以便更好地提高患兒治療依從性，保障治療的指導(dǎo)效果。

遮蓋療法具有效果肯定、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是治療弱視的首選方法之一?？烧谏w療法也并非立竿見(jiàn)影的，依然存在依從性、多樣性、長(zhǎng)期性等多種局限性因素。加之弱視存在對(duì)心理發(fā)育、遮蓋性弱視、效果鞏固、弱視復(fù)發(fā)的影響等問(wèn)題，治療需要持續(xù)整個(gè)發(fā)育期，所以，每名患兒的協(xié)助治療方法、效果評(píng)定也各不相同。采取多元化護(hù)理能夠真正做到治療有的放矢，由護(hù)理人來(lái)指導(dǎo)治療、生活、學(xué)習(xí)，患兒能夠堅(jiān)持施行、認(rèn)真操作，依從性得到提升，極大避免了治療中的局限性，更好地進(jìn)行治療，有效提升治療效果。

本研究表明多元化護(hù)理在弱視患兒治療中是一種先進(jìn)的、合理的、科學(xué)的指導(dǎo)護(hù)理措施。但本研究依然存在一些不足，患兒選取皆是視覺(jué)發(fā)育敏感期，未對(duì)兒童心理發(fā)育深層理解，未對(duì)視功能作全面考慮等，因此，在今后的研究中，還需更進(jìn)一步深入研究探討。

綜上所述，小兒弱視護(hù)理中采用多元化護(hù)理指導(dǎo)，患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度更高，小兒弱視護(hù)理總有效率十分顯著，多元化護(hù)理指導(dǎo)具有極佳的護(hù)理價(jià)值，對(duì)護(hù)理效果有著積極作用，值得臨床推廣。