丁麗華 徐 慧 何園芳

江西省上饒市中醫(yī)院內科，江西上饒 334000

臨床上各種顱腦損傷、顱內占位性病變、高血壓腦出血等病癥患病后，易導致患者出現喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留或呼吸機能失常所致的呼吸困難等，需行氣管切開手術，臨床通常建立人工氣道以便于患者保持呼吸道通暢，避免誤吸、感染等并發(fā)癥發(fā)生，但對人工氣道護理措施不當可影響患者的病情恢復，加之氣管切開術侵入性操作較為頻繁，患者機體防御較差，也更易發(fā)生感染現象。集束化護理將目前已被臨床證實的一系列有效護理措施集中實施，使患者在住院期間能夠得到更好的護理體驗，包括但不限于加強衛(wèi)生環(huán)境管理、患者氣道評估、體位合理置放等，值得應用。因此，本研究選取上饒市中醫(yī)院行氣管切開的80 例患者作為研究對象進行回顧性分析，探討氣道集束化干預模式對氣管切開患者帶管時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，旨在優(yōu)化醫(yī)療護理服務和護理結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2021年5月上饒市中醫(yī)院行氣管切開的80 例患者作為研究對象進行回顧性分析，根據護理模式不同分為對照組（應用傳統(tǒng)氣道管理護理）和觀察組（應用氣道集束化干預），每組各40 例。對照組中，男31 例，女9 例；年齡49～80 歲，平均（64.36±4.27）歲；病變類型：顱腦損傷8 例，顱內占位性病變3 例，高血壓腦出血29 例。觀察組中，男28 例，女12 例；年齡50～80 歲，平均（63.78±4.12）歲；病變類型：顱腦損傷10 例，顱內占位性病變4 例，高血壓腦出血26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合2013年新修訂的 《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，經上饒市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（審核批號：SRSZYY20220322001）。

納入標準：①患者年齡≥18 歲；②患者存在氣管切開手術指征；③行氣管切開患者。排除標準：①嚴重意識障礙患者；②合并腫瘤、肝、腎功能損害等嚴重疾病患者；③中途死亡或轉院、出院患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給行氣管切開手術，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，浸潤麻醉后采用直切口自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處，沿頸前正中線切開，分離氣管前組織、確定氣管位置并切開，插入氣管套管進行檢查。

1.2.2 護理方法 對照組患者應用傳統(tǒng)氣道護理，具體內容如下：給予氣管內間斷給藥[氨溴索（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司；生產批號722023021）+生理鹽水]，2 h/次，定時吸痰，同時對患者進行口腔護理。

觀察組患者應用氣道集束化干預，具體內容如下。①體位護理：在患者氣管切開后48 h 內，保持平臥位，進行機械通氣時，抬高床頭30°～45°，同時保持氣管套管居于正中位置，避免對患者的氣道產生損傷。②口腔護理： 對于易嘔吐患者，體位選擇側臥位，嘔吐后將口腔內的食物殘渣進行及時清理，避免誤吸，最后應用氯已定含漱液進行漱口。每日用氯已定含漱液進行口腔護理2 次以上。③氣囊護理：密切觀察氣囊內的壓力，保持壓力在25～30 cmHO（1 cmHO=0.098 kPa），可每4～6 小時放氣1 次，每次放氣30 min 左右，對帶有聲門下吸引裝置的導管，每次放氣前應進行聲門下分泌物吸引。④患者的呼吸管路出氣端和進氣端均連接細菌過濾器（型號：DPC-1；北京亞歐德鵬科技有限公司），避免醫(yī)源性污染的發(fā)生。⑤切口護理：無菌紗布氣管套管墊每日更換，如有潮濕、污染應及時更換，氣管造瘺口每日用碘伏消毒1～2 次。⑥套管護理：每6～8 小時清潔內套管1次，避免分泌物在氣管套管內結痂堵塞內套影響呼吸。⑦氣道吸引：進食后30 min 內不宜進行氣道吸引，每次吸引應在15 s 內完成，連續(xù)吸引應少于3 次。宜淺吸引，若吸引效果不佳則可深吸引。⑧心理護理：關心體貼患者，可采用書面交談或動作表示進行交流，避免不必要的打擾，以減輕患者的煩躁、焦慮心理。⑨康復護理：進行呼吸功能鍛煉盡早堵管、封管、拔管。

兩組患者均進行14 d 護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察并記錄兩組患者的恢復情況，包括帶管時間、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、住院時間等。GCS 量表的有效回收率為100%，分數越高，表示患者的意識越清楚。GCS 量表的Cronbach′α為0.768。②觀察兩組患者的護理滿意度評分，采用醫(yī)院自制護理滿意度量表根據患者主觀態(tài)度進行評估，有效回收率為100%，根據基礎護理、重癥護理、護理態(tài)度、護理操作等4 個維度進行評價，采用0～3 分評價，0 分表示不滿意，1 分表示一般，2 分表示滿意，3 分表示非常滿意，總分范圍0～12 分，分數越高，表示患者的護理滿意度越高。護理滿意度量表的Cronbach′α 系數為0.773。③觀察并記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、氣道狹窄、切口感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況的比較

觀察組患者的帶管時間、住院時間均短于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者恢復情況的比較（±s）

2.2 兩組患者護理滿意度評分的比較

觀察組患者的基礎護理、重癥護理、護理態(tài)度及護理操作滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理滿意度評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

氣管切開在臨床通常用于喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留或呼吸機能失常所致的呼吸困難等，其效果顯著，但護理措施不當可直接或間接影響患者病情及其預后狀態(tài)，嚴重時可危及生命。因此，針對人工氣道護理需進行合理有效干預措施，有相關研究表明，集束化護理干預可降低氣管切開術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

集束化護理是基于循證實踐指南在臨床護理中的一種有效措施，對常規(guī)護理而言，集束化護理措施在一系列循證治療及護理措施基礎上，針對難治難愈的臨床重癥患者，強調護理中每項措施，對改善患者病情有很大作用，另一方面，患者在住院期間受到護理也更為舒適。

本研究結果顯示，觀察組患者的帶管時間、住院時間均短于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的基礎護理、重癥護理、 護理態(tài)度及護理操作滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示氣道集束化干預模式可縮短患者帶管時間、昏迷時間及住院時間，對并發(fā)癥發(fā)生也有一定預防作用。其原因在于體位、口腔及氣囊護理可最大程度防止患者產生誤吸、倒吸，同時避免細菌通過口腔進入肺呼吸產生肺部感染； 切口護理可降低患者切口感染發(fā)生；心理干預可緩解患者及家屬負面情緒，提高患者護理依從性，加速恢復時間；呼吸功能鍛煉對拔管及住院時間均有積極作用；集束化護理經優(yōu)化后其護理質量大大提高，對自理衛(wèi)生意識欠缺患者對其預后質量有著積極意義，同時也提高護理人員綜合素質水平，這與陳舒潔等的研究觀點一致。本研究的不足之處在于納入氣管切口術患者樣本量較少，未根據具體病癥分類針對性探討氣道集束化干預對不同類型病癥患者恢復情況及預后的影響，相關結論有待進一步研究。

綜上所述，氣道集束化干預模式可縮短氣管切開患者帶管時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣意義。