陳瑤華

（漢川市婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科,湖北 漢川 431600）

0 引言

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科中常見一類疾病，臨床特點(diǎn)以可逆性氣流受限為主，可誘發(fā)咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等相關(guān)癥狀，病情遷延且反復(fù)，對患兒生長發(fā)育影響顯著[1-2]。小兒群體因氣管管徑較窄，且發(fā)育不完全，自主排痰困難，且氣道高反應(yīng)性可使痰液質(zhì)地更為粘稠，導(dǎo)致排痰難度、呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，甚至導(dǎo)致患兒窒息死亡[3]。因此臨床需及時(shí)對小兒支氣管哮喘開展治療。羧甲司坦是臨床常用黏液調(diào)節(jié)劑，能夠有效稀釋痰液，使呼吸道保持順暢[4]。有研究表明，采用中藥制劑對支氣管哮喘進(jìn)行治療，療效顯著[5]。清宣止咳顆粒屬于中成藥的一類，在宣肺止咳、清熱疏風(fēng)方面效果顯著。我院就清宣止咳顆粒聯(lián)合羧甲司坦在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2021年12月收治的支氣管哮喘患兒80例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組（n=40）開展羧甲司坦治療，觀察組（n=40）開展清宣止咳顆粒聯(lián)合羧甲司坦治療。對照組男性22例，女性18例。年齡為3-11（7.43±1.02）歲。病程為4-30（17.82±2.42）個(gè)月。BMI指數(shù)為15.22-21.42（18.78±1.42）kg·m-2。觀察組男性 23例，女性17例。年齡為3-12（7.50±1.05）歲。病程為3-30（17.98±2.14）個(gè)月。BMI指數(shù)為15.38-21.62（18.61±1.51）kg·m-2。醫(yī)學(xué)倫理委員會對此研究開展審查后批準(zhǔn)執(zhí)行，在性別、病程、BMI等個(gè)人基礎(chǔ)信息比較方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[6]提出的關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[7]提出的關(guān)于熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為小兒支氣管哮喘，且符合中醫(yī)熱證；（2）年齡在14歲以下；（3）家屬對研究內(nèi)容流程了解且愿意參與。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心、肝、腎在功能方面存在嚴(yán)重病變；（2）對研究藥物過敏；（3）伴有其余原發(fā)性肺部病變；（4）血液系統(tǒng)方面存在病變；（5）存在傳染性病變；（6）精神方面存在功能障礙。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，予以患兒低流量氧療以及抗感染治療，同時(shí)予以營養(yǎng)支持。

對照組開展羧甲司坦治療，取羧甲司坦（生產(chǎn)商為：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為：H32023386）口服，依據(jù)患兒年齡確定用藥劑量，年齡為2-5歲的患兒，用量為0.125g/次；年齡為6-12歲的患兒，用量為0.25g/次；年齡為12歲以上的患兒，用量為0.5g/次。3次/d，持續(xù)治療2周。

觀察組聯(lián)合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦進(jìn)行治療，羧甲司坦用法用量與對照組一致。同時(shí)取清宣止咳顆粒（生產(chǎn)商為：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為：Z19990066）口服，結(jié)合患兒的年齡對其藥物用量進(jìn)行確定，年齡為1-3歲的患兒，用量為5g/次；年齡為4-6歲的患兒，用量為7.5g/次；年齡為7-14歲的患兒，用量為10g/次。3次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評價(jià)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：結(jié)束療程后，患兒咳嗽、咯痰、肺部啰音、發(fā)熱等表現(xiàn)消失，血氧飽和度（SaO2）≥90%，則為顯效；結(jié)束療程后，患兒咳嗽、咯痰、肺部啰音、發(fā)熱等表現(xiàn)改善，SaO2≥85%且＜90%，則為有效；結(jié)束療程后，患兒病情改善不明顯，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②肺功能。治療前、治療2周后應(yīng)用肺功能儀對患兒肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。

③炎癥因子。治療前、治療2周后采集兩組患兒靜脈血5mL，常規(guī)離心，速度為3000r/min，時(shí)間為10min，采集上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對白細(xì)胞介素-4（IL-4）、細(xì)胞間黏附分子 -1（ICAM-1）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）進(jìn)行檢測。

④癥狀改善時(shí)間。記錄兩組患兒咳嗽、喘息、氣促改善時(shí)間，并予以比較。

⑤免疫功能。治療前、治療2周后采集兩組患兒靜脈血5mL，常規(guī)離心，速度為3000r/min，時(shí)間為10min，采集上層血清，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測，包括 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

組間關(guān)于總有效率的對比，差異顯著，且觀察組數(shù)值更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療前兩組患兒FEV1、FVC、PEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 兩組患兒治療效果比較（n，%）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

組別 例數(shù) PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.77±0.82 3.55±0.85 1.08±0.11 1.34±0.12 1.35±0.12 1.54±0.15對照組 40 2.79±0.88 3.12±0.79 1.09±0.14 1.23±0.13 1.34±0.14 1.40±0.12 t 0.105 2.344 0.355 3.932 0.343 4.609 p 0.917 0.022 0.723 0.000 0.733 0.000

2.3 兩組患者炎癥因子比較

治療前兩組患兒IL-4、ICAM-1、CysLTs水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.4 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

觀察組咳嗽、喘息、氣促改善時(shí)間均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.5 兩組患兒免疫功能比較

治療前兩組患兒 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表3 兩組患兒炎癥因子比較（ ±s）

表3 兩組患兒炎癥因子比較（ ±s）

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表4 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d， ±s）

表4 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 咳嗽改善時(shí)間 喘息改善時(shí)間 氣促改善時(shí)間觀察組 40 3.55±0.21 3.72±0.12 3.21±0.29對照組 40 5.72±0.25 5.97±0.18 6.17±0.22 t 42.035 65.779 51.430 p 0.000 0.000 0.000

表5 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（ ±s）

表5 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較（ ±s）

組別 例數(shù) CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.44±4.02 38.49±5.12 32.46±4.12 25.34±3.12 1.23±0.11 1.63±0.15對照組 40 31.50±4.18 32.21±4.19 32.48±4.19 30.55±4.02 1.22±0.10 1.25±0.12 t 0.065 6.003 0.022 6.475 0.425 12.511 p 0.948 0.000 0.983 0.000 0.672 0.000

3 討論

小兒支氣管哮喘主要因氣道高反應(yīng)所致，可導(dǎo)致支氣管痙攣，出現(xiàn)氣促、喘息等癥狀。小兒支氣管哮喘發(fā)病率較高，且病情反復(fù)，對患兒身心發(fā)育有顯著影響[8]。小兒支氣管哮喘在發(fā)病方面的具體機(jī)制，目前尚無確切結(jié)論，可能的誘因涉及過敏、環(huán)境、肥胖、遺傳等，治療不及時(shí)可對患兒生命安全構(gòu)成威脅，需及時(shí)開展診治[9-10]。

臨床在小兒支氣管哮喘的治療方面，主要通過藥物開展抗炎、平喘，從而控制病情，改善癥狀表現(xiàn)。我院觀察組聯(lián)合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦進(jìn)行治療，結(jié)果得出，組間關(guān)于總有效率的對比，差異顯著，且觀察組數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。治療前兩組患兒 FEV1、FVC、PEF差異不明顯（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組咳嗽、喘息、氣促改善時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。表明聯(lián)合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對提升療效有積極意義，可提升患兒肺功能以及病情癥狀的改善作用。分析認(rèn)為，羧甲司坦屬于黏液調(diào)節(jié)劑，該藥借助黏蛋白雙硫鍵斷裂產(chǎn)生的效應(yīng)使低黏度蛋白分泌量增加，從而降低高黏度蛋白水平，達(dá)到稀釋痰液的效果，有利于痰液排出[11]。中醫(yī)將小兒支氣管炎哮喘歸為哮病的范疇，病機(jī)為風(fēng)邪入侵、陰陽失衡所致。外邪入侵導(dǎo)致陰陽平衡喪失，津液運(yùn)化乏力，久積生痰，外部因情志因素、氣候因素、勞倦因素等相互作用，致使肺氣失宣、氣息喘促，因此治療需從宣肺平喘、止咳化痰入手[12]。清宣止咳顆粒是一類中成藥，成分包括枳殼、紫苑、白芍、甘草、桔梗、陳皮等，有疏風(fēng)宣肺以及清熱止咳的效果[13]。將兩者結(jié)合，能夠有效發(fā)揮各自優(yōu)勢，提升治療效果。

研究證實(shí)，IL-4可對B細(xì)胞進(jìn)行刺激，增加免疫球蛋白的生成，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，使氣道黏膜分泌更多黏液，誘發(fā)氣道高反應(yīng)；ICAM-1則可促進(jìn)上皮細(xì)胞黏附作用，引發(fā)氣道炎癥反應(yīng)；CysLTs屬于強(qiáng)效炎癥介質(zhì)，參與哮喘、氣道炎癥。我院研究得出，治療前兩組患兒IL-4、ICAM-1、CysLTs水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；治療2周后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。表明聯(lián)合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對降低炎癥反應(yīng)有積極意義。分析認(rèn)為，清宣止咳顆粒對氣道損傷有修復(fù)作用，可減輕炎癥反應(yīng)，提升細(xì)胞內(nèi)殺菌能力，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。羧甲司坦除了稀釋痰液，還能清除自由基，具有抗氧化以及抗炎作用，可減輕肺部炎癥以及氧化應(yīng)激。因此兩者聯(lián)合，對減輕炎癥反應(yīng)有顯著效果。

我院研究得出，治療前兩組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異不明顯（p＞0.05）；治療 2周后觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。表明清宣止咳顆粒以及羧甲司坦可提升患兒免疫功能。分析認(rèn)為，羧甲司坦與清宣止咳顆?；閰f(xié)同，羧甲司坦通過加強(qiáng)分泌物清除，減輕炎癥，使患兒肺功能得到改善，改善了機(jī)體免疫功能。清宣止咳顆粒中的白芍能夠改善機(jī)體免疫力，桔?？蓮?qiáng)化細(xì)胞免疫功能以及機(jī)體非特異性抗感染能力[15]。兩者結(jié)合，對患兒免疫功能提升有明顯功效。

綜上所述，聯(lián)合清宣止咳顆粒以及羧甲司坦對小兒支氣管哮喘進(jìn)行治療，療效顯著，對患兒肺功能、免疫功能改善有積極意義，可降低炎癥反應(yīng)，緩解病情癥狀，值得推薦。