符長(zhǎng)遠(yuǎn)，邊穎漢，黃輝健，戎曉慶，趙中成，馬超

(1.克拉瑪依市人民醫(yī)院／中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，新疆 克拉瑪依834000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000)

0 引言

弱精子癥，又稱“精子活力低下”，其是指至少連續(xù)三次精液檢查所得的結(jié)果中前向運(yùn)動(dòng)的精子 (A和B級(jí)) 小于50%或A級(jí)運(yùn)動(dòng)的精子小于25%的一類病癥[1]。本病隸屬于中醫(yī)“精寒”“精冷”的范疇[2]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[3]，全世界約有15%的夫婦受到不育癥的困擾；其中，因男性原因所導(dǎo)致的不育比例不少于50%，并且每年均呈上升趨勢(shì)。這必將令社會(huì)及家庭蒙受巨大的損失。因此，開(kāi)展對(duì)弱精子癥患者中醫(yī)體質(zhì)分析評(píng)估的研究具有重要的社會(huì)意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從克拉瑪依市人民醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）泌尿男科門診及病房選取431例診斷為弱精子癥的患者。納入者均符合根據(jù)WHO推薦的精子活力檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定的弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。年齡19～66歲；具有清晰的表達(dá)能力。排除：（1）年齡≤18歲者及年齡＞66歲者;（2）死精子癥患者 (D級(jí)精子數(shù)量超過(guò)40%)；（3）無(wú)精子癥患者 (常規(guī)檢查及鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)精子)；（4）合并有先天性疾病或遺傳性疾病者；（5）合并有腫瘤、哮喘、冠心病、糖尿病等慢性病患者。

1.2 方法

依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估方法，運(yùn)用“王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法”，九種中醫(yī)體質(zhì)分別為：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)等。將所有納入的研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性分析,體質(zhì)分布用體質(zhì)構(gòu)成比和頻數(shù)分布描述,資料收集后,數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后用SPSS 12.0軟件包對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

9種中醫(yī)證型中平和質(zhì)127例,占29.5%,基本是平和質(zhì)；偏頗體質(zhì)304例,占70.5%,8種偏頗體質(zhì)總的分布狀況是,濕熱質(zhì)比例最高159例,占36.9%,其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、血瘀質(zhì),其中100例患者(占23.2%)存在兩種或兩種以上偏頗體質(zhì)的復(fù)合證型。

3 討論

弱精子癥隸屬于中醫(yī)男性不育范疇，目前研究表明中醫(yī)藥在治療弱精子癥取得了相當(dāng)可喜的成績(jī)，特別是在無(wú)副作用方面，中醫(yī)藥具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢(shì)[6]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是判定個(gè)體體質(zhì)類型的重要方法和手段，是以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)已經(jīng)作為我國(guó)治未病及預(yù)防保健的重要工具之一，極大程度的發(fā)揮了巨大作用[7]。本研究結(jié)果顯示，弱精子癥患者的體質(zhì)基礎(chǔ)主要為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)。隨年齡增長(zhǎng)，濕熱質(zhì)人群占比最大但無(wú)明顯變化，痰濕質(zhì)人群占比逐漸增長(zhǎng)，說(shuō)明弱精子癥的發(fā)病可能與“肥甘厚味”的當(dāng)代飲食特征密切相關(guān)[8]。氣郁質(zhì)人群占比無(wú)明顯變化，說(shuō)明當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏快、社會(huì)壓力大對(duì)弱精子癥人群的影響從青年時(shí)即已開(kāi)始。氣虛質(zhì)人群占比逐漸增長(zhǎng)，證實(shí)了以上兩條對(duì)人體之根本“氣”的損傷，也符合“陰成形，陽(yáng)化氣”，氣主功能的中醫(yī)理論。對(duì)于從“氣”入手提高精子活力，治愈弱精子癥，提供了思路。氣虛質(zhì)人群占比逐漸增長(zhǎng), 證實(shí)了以上兩條對(duì)人體之根本“氣”的損傷, 也符合“陰成形, 陽(yáng)化氣”, 氣主功能的中醫(yī)理論。對(duì)于從“氣”入手提高精子活力,治愈弱精子癥, 提供了思路[9]。在弱精子癥患者的證候結(jié)構(gòu)上, 最常見(jiàn)臨床辨證分型為濕熱下注、脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣虛、腎虛濕熱。隨年齡增長(zhǎng), 脾腎氣虛型占比有增長(zhǎng)趨勢(shì)。濕熱下注型人群占比下降, 腎虛濕熱型人群占比上升, 說(shuō)明“肥甘厚味”飲食特征導(dǎo)致的濕熱貫穿于各年齡段, 但已經(jīng)發(fā)生了由“實(shí)”至“虛”的變化[10]。因此，可以根據(jù)此結(jié)果指導(dǎo)患者飲食，我們可以稱之為辯證施膳指導(dǎo)，《皇帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，也顯示了古人對(duì)飲食療法的重視。溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物張景岳亦稱“蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣”。正所謂藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境，我們可以推薦不同體質(zhì)的患者飲食意見(jiàn)。濕熱質(zhì)：飲食避免辛辣刺激之物，戒煙戒酒，不宜吃大補(bǔ)之物。氣虛質(zhì)：飲食宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。陰虛質(zhì)：不宜吃溫燥、辛辣、香濃的食物。宜食清潤(rùn)之物。陽(yáng)虛質(zhì)：多食甘溫益氣的食物，少食生冷寒涼食物。痰濕質(zhì)：多食一些健脾利濕的食物，平時(shí)要少食肥厚油膩的食物。氣郁質(zhì)：多食健脾益胃、理氣解郁、疏肝養(yǎng)血的食物。血瘀質(zhì)：宜清淡飲食，多食具有活血散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物，不宜過(guò)食酸澀、生冷寒涼類食物，不宜驟進(jìn)大補(bǔ)。特稟質(zhì)：飲食清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理。平和質(zhì)：飲食應(yīng)清淡，不宜有偏嗜。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢查技術(shù)對(duì)男性不育的診斷十分必要, 可以彌補(bǔ)中醫(yī)四診八綱之不逮[11]。臨床實(shí)踐中, 應(yīng)積極吸收現(xiàn)代各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)識(shí), 融匯中醫(yī)理論, 運(yùn)用中醫(yī)男科學(xué)理論思維, 結(jié)合“望、聞、問(wèn)、切”四診察微, 探討各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的中醫(yī)臨床意義, 尤其注重微觀辨精,以指導(dǎo)弱精子癥臨床用藥[12]。男子以腎為先天,以精為根本, 腎精難成易虧;肝藏血, 主疏泄, 宗筋為肝所主, 肝經(jīng)繞陰器。肝喜條達(dá), 肝的疏泄功能正常, 則氣血調(diào)和, 經(jīng)脈通利, 宗筋得以濡養(yǎng),男性的正常生理活動(dòng)得以維持。由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)可知,肝司陰器、腎主陰器, 二者相輔相成, 肝腎同源,肝主疏泄, 腎司閉藏, 一開(kāi)一闔, 一瀉一藏, 相互協(xié)調(diào), 共同維持男性的性與生殖活動(dòng)。生理上, 肝藏血, 腎藏精, 精血互生, 乙癸同源;病理上, 肝病及腎, 肝腎同病, 從而衍生多種男性疾病。其基本病機(jī)為肝失疏泄條達(dá), 氣機(jī)郁結(jié), 致氣郁血瘀或肝郁化火, 灼津傷陰, 致肝腎陰虛, 或外邪內(nèi)侵,寒凝肝脈, 宗筋失養(yǎng)等。因此, 從肝腎論治男性不育癥具有系統(tǒng)的理論依據(jù)。故治腎法與治肝法往往同用。如精索靜脈曲張致不育癥, 治宜疏肝通絡(luò)強(qiáng)精為法[13]。弱精子男性不育癥病因復(fù)雜, 臟腑調(diào)理, 當(dāng)重視從肝腎立論, 從精室不通立法, 疏通精室, 恢復(fù)精室既藏又泄的生理功能當(dāng)為其基本治則。臨證運(yùn)用肝腎同源理論治療弱精子癥以疏肝補(bǔ)腎、化瘀生新為原則, 取得了良好的臨床療效[14]。因此，弱精子癥臟腑調(diào)理既要補(bǔ)腎生精、調(diào)肝健脾, 又要扶正與祛邪同時(shí)進(jìn)行 (從固精護(hù)腎、理氣疏肝、開(kāi)胃健脾等方面著手) , 當(dāng)首重肝腎。中醫(yī)辨證論治是一個(gè)整體, 不可只拘泥于男科一門, 各科醫(yī)理相通, 細(xì)心揣摩, 對(duì)男科臨床用藥常有啟迪。如補(bǔ)中益氣湯, 內(nèi)科常用治氣虛發(fā)熱或中氣下陷致內(nèi)臟脫垂, 但同樣對(duì)男科脾虛氣陷之弱精子癥療效顯著, 可以提高其精子數(shù)量和質(zhì)量,改善精子活動(dòng)能力[15]。遣方用藥上, 方證辨證具有高效、便捷的優(yōu)點(diǎn), 方劑不僅可以直接治療相應(yīng)的證, 還可以直接針對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理, 增強(qiáng)人體正氣和抗病能力。研究表明肥胖可引起腹股溝處溫度升高, 影響精子發(fā)育, 故控制體重, 可以提高精子質(zhì)量。為使中醫(yī)藥辨治少弱精子癥策略與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更為契合, 弱精子癥的治療要中西合參，辨病與辨證論治相結(jié)合，還當(dāng)審證求因, 先辨病后辨證, 參照西醫(yī)辨病，有助于中醫(yī)辨證, 無(wú)證可辨，亦可辨病以論治；重視微觀辨證尤其是辨精施治，在病證結(jié)合的臨床診療模式中，微觀辨證通過(guò)運(yùn)用各項(xiàng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查，不僅加深了中醫(yī)證候在深層次上的認(rèn)識(shí), 而且還深化和補(bǔ)充中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法；補(bǔ)腎法固然是中醫(yī)治療男性不育癥的重要法則, 但臨床治療少弱精子癥不應(yīng)拘泥于補(bǔ)腎, 同時(shí)兼顧其他臟腑, 重視肝腎同源理論的運(yùn)用；遣方用藥務(wù)必辨病與辨證論治相結(jié)合, 堅(jiān)持中醫(yī)整體觀,強(qiáng)調(diào)方證辨證及體質(zhì)調(diào)理；同時(shí)不忘攝生調(diào)養(yǎng), 采取綜合治療措施的辨治策略[16]。“審癥—診病—辨人 (體質(zhì)) —識(shí)證”的辨治模式來(lái)選方用藥診治弱精子不育癥, 靈活變通, 取得了良好的臨床療效，將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮至最大化, 為男性不育癥的規(guī)范診治提供理論依據(jù)。