姜秀華

（青島市李滄區(qū)永清路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 青島 266000）

0 引言

在社區(qū)，孕期保健管理與指導(dǎo)，主要是及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕婦進(jìn)行建檔建冊(cè)，并對(duì)有關(guān)孕期各階段出現(xiàn)的心理、生理等問題進(jìn)行指導(dǎo)和處理。實(shí)行孕期保健管理與指導(dǎo)的目的，一是針對(duì)孕產(chǎn)婦，尤其是高齡產(chǎn)婦（預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲）[1]，以期通過指導(dǎo)可預(yù)防孕期及妊娠并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局；二是針對(duì)胎兒及新生兒，提高健康胎兒生產(chǎn)率，防止早產(chǎn)和死胎的發(fā)生，減少新生兒并發(fā)癥。高齡孕婦由于身體機(jī)能下降原因，妊娠風(fēng)險(xiǎn)和妊娠并發(fā)癥增多，已成為社區(qū)重點(diǎn)管理對(duì)象。本次研究利用收集到的轄區(qū)內(nèi)高齡孕產(chǎn)婦的臨床資料，探討社區(qū)孕期保健管理與指導(dǎo)對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠的應(yīng)用價(jià)值，以期改善高齡產(chǎn)婦負(fù)性心理狀態(tài)及分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

此次研究資料來源于本社區(qū)2019年1月至2021年10月在我中心醫(yī)院婦保科建檔的180例高齡孕產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)接受孕期保健管理與指導(dǎo)次數(shù)將其分為觀察組90 例和對(duì)照組90例，對(duì)照組孕產(chǎn)婦不定期檢查或從未檢查，接受孕期保健管理與指導(dǎo)服務(wù)少于7次[2]，觀察組孕產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)前相關(guān)檢查及孕期的健康宣講活動(dòng)。入選標(biāo)準(zhǔn) :（1）年齡≥ 35周歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前無認(rèn)知障礙及精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓史、糖尿病史、慢性腎炎史等。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽字。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組

給予孕期保健管理與指導(dǎo)，具體操作如下：（1）建檔建冊(cè)：收集孕婦基本資料，詢問病史，囑定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并記錄產(chǎn)檢具體情況，若出現(xiàn)異常，及時(shí)給予預(yù)防及解決措施。（2）進(jìn)行孕婦健康教育宣教：初期予孕婦宣傳手冊(cè)，并定期開展孕期健康知識(shí)講座，孕產(chǎn)婦及家屬均參加，共同了解孕期知識(shí)，包括孕期生理、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育等內(nèi)容；向產(chǎn)婦及家屬普及受孕、懷孕及分娩全過程；同時(shí)告知高齡產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（3）增加心理干預(yù)內(nèi)容：針對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒及心理變化，及時(shí)進(jìn)行情緒及心理干預(yù)，并指導(dǎo)家屬多與其進(jìn)行溝通，使孕婦保持心情舒暢，降低焦慮、不安情緒。（4）飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕期各階段情況，并結(jié)合孕產(chǎn)婦喜好，給予全面和規(guī)范的營養(yǎng)飲食計(jì)劃；根據(jù)孕婦的各階段生理及身體狀況，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高身體機(jī)能。（5）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：每次產(chǎn)檢時(shí)告知其胎兒狀況，以便其了解胎兒各階段生長(zhǎng)發(fā)育狀況，使其盡早適應(yīng)母親這一角色，并根據(jù)需求給予相應(yīng)心理支持。

1.2.2 對(duì)照組

孕產(chǎn)婦不定期檢查或從未檢查，接受孕期保健管理與指導(dǎo)服務(wù)少于7次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況比較：采用漢密頓焦慮量表( HAMA)及漢密頓抑郁量表( HAMD) 進(jìn)行評(píng)定。（2）妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：子癇前期、晚期流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血。（3）新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒、新生兒窒息。（4）妊娠結(jié)局比較: 自然分娩、剖宮產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)率。（5）新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡孕產(chǎn)婦一般資料比較

結(jié)果顯示：兩組在年齡、文化程度、產(chǎn)次、住院天數(shù)上p＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料 (±s，n=90)

表1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料 (±s，n=90)

組別 n 年齡（歲） 文化程度（年） 產(chǎn)次（次） 住院時(shí)間(天)觀察組 90 38.35±2.12 13.95±2.7 1.12±0.98 4.9±2.3對(duì)照組 90 39.02±2.59 13.55±3.1 1.26±0。11 5.2±2.7 t 1.899 -0.923 1.347 1.337 p 0.059 0.357 0.1798 0.183

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMd評(píng)分比較

總分＞24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分17-24分為中度焦慮、抑郁，7-17為輕度焦慮、抑郁，＜7分為無焦慮、抑郁。結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組孕婦HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前（p＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。表明孕期保健管理與指導(dǎo)可有效緩解高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMd評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMd評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較*p＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較#p＜0.05

組別 n HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分觀察組 90 干預(yù)前 16.35±5.13 14.95±2.22干預(yù)后 10.04±2.15*# 7.03±0.75*#對(duì)照組 90 干預(yù)前 17.25±5.72 14.97±1.54干預(yù)后 13.17±3.23* 10.75±0.83*

2.3 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、胎膜早破、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），表明孕期保健與指導(dǎo)可有效降低孕產(chǎn)婦妊娠及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率。見表3。

表3 兩組妊娠及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

高膽紅素血癥及低血糖、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率觀察組均顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），提示孕期保健管理與指導(dǎo)能夠減少胎兒并發(fā)癥，提升胎兒健康率。見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較及新生兒Apgar評(píng)分

觀察組自然分娩比例高于對(duì)照組（p＜0.05），剖宮產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)率均低于對(duì)照組（p＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（p＜0.05），提示孕期保健管理與指導(dǎo)能夠改善分娩結(jié)局。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較及新生兒Apgar 評(píng)分[例(%)， ±s]

表5 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較及新生兒Apgar 評(píng)分[例(%)， ±s]

組別 n 自然分娩 剖宮產(chǎn) 死胎 難產(chǎn) 新生兒Apgar 評(píng)分(分)觀察組 90 67（74.4） 23（25.6） 0（0.00） 8（8.89） 9.93±2.15對(duì)照組 90 49（54.4） 51（45.6） 4（4.44） 21（23.33） 8.08±1.87 t/χ2 13.576 13.576 4.091 6.947 -6.159 p 0.000 0.000 0.043 0.008 0.000

3 討論

在社區(qū)，孕期保健工作的開展有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：首先，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士可在孕產(chǎn)婦早、中、晚期至少進(jìn)行1次家庭訪視，以便更加了解孕產(chǎn)婦情況；在孕產(chǎn)婦各階段通過不同的方式和渠道，如：健康手冊(cè)，宣傳欄，健康講座，微信公眾號(hào)，健康教育小視頻，進(jìn)行健康宣教，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行孕期保健知識(shí)宣講；通過定期家訪及電話訪視、產(chǎn)檢及早發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行處理。其次，在社區(qū)進(jìn)行孕期保健的另一優(yōu)勢(shì)，孕期服務(wù)的對(duì)象不止針對(duì)孕婦，而是一個(gè)家庭，醫(yī)生可依據(jù)孕婦及其家庭成員整體資料，針對(duì)其文化水平、生活習(xí)慣的不同制定方案，來分別指導(dǎo)，特殊化管理。目的是使孕產(chǎn)婦及其家屬均掌握一定的孕期保健知識(shí)，從情緒、健康、飲食、運(yùn)動(dòng)、生產(chǎn)方面入手，幫助家庭成員給孕產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的心理、生理環(huán)境。

進(jìn)行保健與指導(dǎo)具體要根據(jù)孕產(chǎn)婦各階段的生理及心理變化。大體分為早、中、晚三個(gè)階段。孕早期，孕產(chǎn)婦主要生理表現(xiàn)為嗜睡、惡心、嘔吐等，由于為初期階段，孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)上表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，同時(shí)一部分人可能伴隨緊張、焦慮。此期應(yīng)以健康教育宣教為主，須發(fā)放孕婦宣傳手冊(cè)，定期開展孕期健康知識(shí)講座，孕產(chǎn)婦及家屬均參加，了解孕期知識(shí)，包括孕期生理、營養(yǎng)、作息、胎兒發(fā)育等內(nèi)容；向產(chǎn)婦及家屬普及受孕、懷孕及分娩全過程；同時(shí)告知高齡產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并指導(dǎo)家屬多與其進(jìn)行溝通，使孕婦保持心情舒暢，降低焦慮、不安情緒。孕中期，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及情緒穩(wěn)定，對(duì)妊娠適應(yīng)能力增加，早孕反應(yīng)減輕或消失，所以整體處于穩(wěn)定狀態(tài)。此期，孕產(chǎn)婦應(yīng)以加強(qiáng)營養(yǎng)及提高身體機(jī)能為主。應(yīng)指導(dǎo)孕婦保持情緒穩(wěn)定，保持心情愉快；合理飲食，制定全面營養(yǎng)餐食，既能保證母體足夠營養(yǎng)，為胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境，又要避免暴飲暴食，減少巨大兒的發(fā)生率；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，注意休息；提醒孕產(chǎn)婦堅(jiān)持定期體檢，進(jìn)入中期后，需每隔2周體檢1次，經(jīng)產(chǎn)婦往往因自己有過懷孕經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)檢不重視。孕晚期，孕產(chǎn)婦再次出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，對(duì)自然分娩及剖腹產(chǎn)的恐懼，對(duì)胎兒是否健康的焦慮和不安。隨著此期胎兒逐漸發(fā)育成熟，孕產(chǎn)婦身體負(fù)擔(dān)加重，行動(dòng)不便。此時(shí)，應(yīng)注重緩解孕婦恐懼心理，普及分娩知識(shí)及過程，告知產(chǎn)前準(zhǔn)備，進(jìn)入孕晚期后，提醒孕產(chǎn)婦每周產(chǎn)前檢查1次，及時(shí)告知胎兒情況，有無異常，緩解孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的焦慮情緒。

受生育政策影響，我國高齡、高危產(chǎn)婦比例增多[3]，有研究表明，高齡孕婦的不良妊娠發(fā)生率是適齡孕婦2.46倍，[4]經(jīng)產(chǎn)婦因自己有過懷孕經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)檢及孕期保健不重視，常常造成高危孕產(chǎn)婦比例增加。[5]而研究顯示，規(guī)律產(chǎn)檢及孕期保健對(duì)孕婦妊娠期并發(fā)癥、胎兒并發(fā)癥及改善不良妊娠結(jié)局具有重要意義。有研究報(bào)道[6-8]，高齡孕婦存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理調(diào)適與干預(yù)能夠明顯緩解孕婦的負(fù)性情緒，改善分娩質(zhì)量。本次研究結(jié)果亦證實(shí)，經(jīng)孕期保健管理與指導(dǎo)，兩組高齡孕產(chǎn)婦HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前（p＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。觀察組妊娠、分娩期并發(fā)癥，妊娠結(jié)局，新生兒并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分等情況，均優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。

綜上所述，社區(qū)孕期保健與指導(dǎo)對(duì)減少高齡產(chǎn)婦負(fù)性情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，降低孕產(chǎn)婦妊娠及分娩期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，有助于優(yōu)生優(yōu)育工作的落實(shí)，值得推廣。