凌藝嬋，殷熾龍，蒙晞，何苑棉，吳文清

1.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科，廣西梧州 543002；2.梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院角嘴社區(qū)服務(wù)中心，廣西梧州 543002

兒童體格發(fā)育是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，具有獨(dú)特的動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性、階段性、規(guī)律性特征，兒童體格發(fā)育評(píng)估往往是發(fā)現(xiàn)兒童疾病的第一站[1]。 體質(zhì)量、身長、頭圍是評(píng)價(jià)3 歲以內(nèi)兒童生長發(fā)育的最具代表性的指標(biāo)。連續(xù)檢測兒童生長發(fā)育水平，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)，采取相應(yīng)合理的干預(yù)措施，尤為重要。然而，在兒童身體發(fā)育過程中，會(huì)受到多種因素影響，從而導(dǎo)致其身體發(fā)育出現(xiàn)異常，臨床調(diào)查顯示，對(duì)兒童的體格發(fā)育實(shí)施連續(xù)性檢測，能夠及時(shí)察覺兒童的身體發(fā)育狀態(tài)，了解影響兒童身體發(fā)育的因素，便于及時(shí)采取相應(yīng)手段，以保障兒童的身體得以健康發(fā)展。 基于此，梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院在2016年1 月—2019 年1 月實(shí)施研究， 并在此階段內(nèi)選擇了622 名嬰幼兒為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查方法分析嬰幼兒身體發(fā)育狀況，及影響其身體發(fā)育的相關(guān)因素。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取來院體檢的嬰幼兒622 名，男322 名，女300名，比例為1.07∶1，縱向檢測出生時(shí)、3 月齡、6 月齡、8 月齡、12 月齡、18 月齡、24 月齡、30 月齡、36 月齡9 個(gè)年齡組的體質(zhì)量、身長、頭圍。 2019 年前已體檢者，收集出生時(shí)及歷次體檢的體質(zhì)量、身長、頭圍數(shù)據(jù)；2019 年后繼續(xù)體檢者，繼續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。 分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)年齡段男女童的體質(zhì)量、身長、頭圍均值及生長水平、生長速度。 根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，劃分為上、中上、中、中下、下5 個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況。 把男女童每個(gè)年齡段的體質(zhì)量、身長、頭圍均值分別與梧州市2007 年[2]、國際標(biāo)準(zhǔn)[3]、中國標(biāo)準(zhǔn)[3]比較分析。在30～36 月齡時(shí)，以問卷調(diào)查的形式，調(diào)查研究對(duì)象的嬰兒期喂養(yǎng)、幼兒期食物組成及飲食習(xí)慣、睡眠、運(yùn)動(dòng)、父母身高等方面的情況。 結(jié)合調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)分析男女童的體質(zhì)量、身長與食物組成、飲食習(xí)慣、睡眠、運(yùn)動(dòng)、父母身高等因素的關(guān)系。 所有研究兒童均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①2019 年滿0～3 歲兒童， 居住地為市區(qū)；②出生時(shí)胎齡42 周≤出生時(shí)胎齡≥37 周，出生體質(zhì)量≥2.5 kg； ③無嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重遺傳病、 代謝性疾病、嚴(yán)重先天性心臟病等；④無遷移、失訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒或出生體質(zhì)量＜2.5 kg；②有嚴(yán)重疾?。虎圻w移、失訪兒童。

1.3 測量方法與工具

出生時(shí)的體質(zhì)量、身長、頭圍數(shù)據(jù)由分娩醫(yī)院的產(chǎn)科提供。 之后各年齡組的體檢數(shù)據(jù)，由本院兒保科工作人員測量、收集。統(tǒng)一使用符合計(jì)量要求的測量工具，每次測量方法保持標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在規(guī)定月齡縱向監(jiān)測并評(píng)估2016 年1 月—2019年1 月出生的622 名來院體檢的健康嬰兒體質(zhì)量、身長、頭圍測量值。 來院體檢時(shí)間與規(guī)定來院體檢時(shí)間控制于±1 周以內(nèi)。 分析調(diào)查問卷結(jié)果。 發(fā)出調(diào)查問卷622份，回收622 份。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用條件Logistic 回歸分析法分析男女童體質(zhì)量、身長的影響因素，用似然比前進(jìn)法篩選變量，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒的身體發(fā)育情況分析

男女童的體質(zhì)量、身長、頭圍的生長發(fā)育基本符合生長規(guī)律，3 月齡時(shí)體質(zhì)量接近出生時(shí)2 倍，1 歲時(shí)接近3 倍。3 月齡時(shí)身長61 cm 左右，1 歲時(shí)75 cm 左右，2 歲時(shí)86 cm 左右。 3 月齡時(shí)頭圍40 cm 左右，1 歲時(shí)接近46 cm，2 歲時(shí)約48 cm。均值與國際標(biāo)準(zhǔn)的有交叉，低于中國標(biāo)準(zhǔn)。前3 個(gè)月男童的體質(zhì)量、身長、頭圍的增速比女童快，3 個(gè)月之后女童的增長速率幾乎全部趕超男童。 男女童體質(zhì)量、身長、頭圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 男女童體質(zhì)量、身長、頭圍、增長值、增長率的對(duì)比

2.2 男女童實(shí)際均值分別與梧州市2007 年、國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)比較

男童體質(zhì)量均值均低于國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)，女童均值均低于梧州市2007 年、國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男女童身長均值與梧州市2007年、國際標(biāo)準(zhǔn)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低于中國標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 男童頭圍均值均低于國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女童均值與國際標(biāo)準(zhǔn)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低于中國標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 男女童體質(zhì)量、身長、頭圍實(shí)際均值與梧州市2007 年、國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)比較（）

表2 男女童體質(zhì)量、身長、頭圍實(shí)際均值與梧州市2007 年、國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)比較（）

項(xiàng)目梧州市2007 年男女國際標(biāo)準(zhǔn)男女中國標(biāo)準(zhǔn)男女體質(zhì)量身長頭圍t/P值體質(zhì)量t/P 值身長t/P 值頭圍14.3±1.6 96.5±2.6 48.3±1.6 2.26/0.07 0.69/0.53 14.2±2.1 95.8±2.9 47.3±1.2 4.71/＜0.01 0.18/0.87 14.4±1.5 96.8±3.7 49.5±2.9 3.94/0.01 0.44/0.68 3.90/0.01 12.9±1.3 92.0±3.6 48.5±2.8 3.43/＜0.01 0.51/0.62 1.69/0.14 14.6±3.2 97.5±7.7 49.4±1.2 5.58/＜0.01 3.52/＜0.01 3.83/＜0.01 14.1±3.1 96.3±7.6 48.4±1.1 28.67/＜0.01 3.91/0.01 6.38/＜0.01

2.3 男女童不同年齡段營養(yǎng)情況分析

男童不同年齡組的營養(yǎng)不良均以超重、 肥胖為主。見表3。

表3 男女童各年齡組營養(yǎng)不良類別占比

2.4 不同年齡階段的喂養(yǎng)、食物構(gòu)成、飲食行為分析

0～3 月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率較其他月齡嬰兒高，9～12 月齡嬰兒的人工喂養(yǎng)率較其他月齡嬰兒高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 幼兒期食物構(gòu)成：男幼兒以主食+肉、果蔬適量+奶400～600 mL/d、主食+肉、果蔬少構(gòu)成比進(jìn)食的情況與女幼兒食物構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主食+肉、果蔬量偏少+奶＜400 mL/d 的構(gòu)成比中， 男幼兒與女幼兒之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。飲食習(xí)慣：男幼兒、女幼兒飲食習(xí)慣良好、挑食/偏食情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），邊玩/邊看電視邊進(jìn)食習(xí)慣中，男幼兒占比高于女幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4、表5、表6。

表4 嬰兒期男女童喂養(yǎng)情況

表5 幼兒期的男、女童食物構(gòu)成情況

表6 幼兒期的男女童飲食習(xí)慣情況

在36 月齡時(shí)，進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查兒童的幼兒食物構(gòu)成、飲食習(xí)慣、睡眠、活動(dòng)、父母身高等情況，并隨機(jī)選取男40 例，女35 例身長或體質(zhì)量處于中下以下等級(jí)的兒童，作為研究組，隨機(jī)選取男40 例，女35 例身長或體質(zhì)量處于中上以上等級(jí)的兒童作為對(duì)照組，采用條件Logistic 回歸分析法分析研究其身長、 體質(zhì)量的影響因素。 見表7。

表7 男、女童身長、體質(zhì)量各影響因素的例數(shù)

經(jīng)多因素條件Logistic 回歸分析， 用似然比前進(jìn)法篩選變量，引入變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05.男童身長、體質(zhì)量入選模型的因素均為食物組成及飲食習(xí)慣，OR 值分別為（3.67、3.55）、（5.50、0.37），提示食物組成、飲食習(xí)慣與男童身長、體質(zhì)量相關(guān)。 女童身長入選模型的因素為飲食習(xí)慣、父母身高，OR 值為3.91、4.50，提示飲食習(xí)慣、遺傳與女童身長相關(guān)。 女童體質(zhì)量入選模型的因素為食物組成、飲食習(xí)慣，OR 值分別為5.01、3.10，提示飲食構(gòu)成、飲食習(xí)慣與女童體質(zhì)量相關(guān)。而活動(dòng)、睡眠等因素，OR 值為3.45、4.26，對(duì)男女童身高、體質(zhì)量影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

與2007 年梧州市進(jìn)行的0～2 歲兒童生長發(fā)育水平比較，本次研究結(jié)果有相似之處。 3 月齡前，男童生長發(fā)育增速較女童快，3 月齡后女童趕上并超越男童， 考慮與攝入食物組成與飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。男女童生長發(fā)育基本符合生長規(guī)律，生長值與生長速率基本正常。 本研究中，男女童身長均值與國際標(biāo)準(zhǔn)相似，低于國際標(biāo)準(zhǔn)；體質(zhì)量均值均低于國際標(biāo)準(zhǔn)、中國標(biāo)準(zhǔn)。頭圍均值男童低于國際標(biāo)準(zhǔn)，女童與國際標(biāo)準(zhǔn)相似，均低于中國標(biāo)準(zhǔn)，亦低于同期其他地區(qū)水平[4-5]。研究顯示近10 年梧州市0～3 歲兒童的生長發(fā)育水平大體正常，生長發(fā)育潛力仍有較大提升空間。3 月齡后男童營養(yǎng)不良占比12.1%～19.3%，女童營養(yǎng)不良占比6.9%～13.3%，均以超重、肥胖為主，提示體質(zhì)量管理不容忽視。

合理、充足的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的基石，而合理喂養(yǎng)是營養(yǎng)來源。 通過研究，發(fā)現(xiàn)本市的嬰幼兒喂養(yǎng)有以下特點(diǎn)：①3 月齡前絕大部分以母乳喂養(yǎng)為主；②6 月齡時(shí)男女童絕大部分已經(jīng)轉(zhuǎn)為混合喂養(yǎng)； ③12 月齡時(shí)混合喂養(yǎng)男童占22%，女童占21.7%，余為人工喂養(yǎng)；④飲食習(xí)慣不良占比：男童33%，女童28%。 群體喂養(yǎng)不足之處明顯， 首先，6 月齡時(shí)男女童絕大部分已經(jīng)轉(zhuǎn)為混合喂養(yǎng)，提示加入輔食過早。 究其原因可能有以下方面：①目前產(chǎn)假多為98 d 至約5 個(gè)月，母親上班后不能及時(shí)喂奶或奶量減少；②部分母親為保持形體，營養(yǎng)攝入不足，母乳不足；③科學(xué)喂養(yǎng)宣傳力度不夠，仍有早添加米糊、湯水喂養(yǎng)的陋習(xí)。而指南建議，出生后最初6 個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)是兒童營養(yǎng)的重要基礎(chǔ)[6]。 本次6 月齡前仍有部分混合、人工喂養(yǎng)兒，可通過孕婦學(xué)校教育正確認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)，及為母乳喂養(yǎng)做準(zhǔn)備、產(chǎn)后家庭育兒指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、 政策對(duì)產(chǎn)假的調(diào)整等措施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。 通過定期生長發(fā)育評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量與效果。 母乳質(zhì)量研究較少，逯通等[7]研究認(rèn)為：①母乳的質(zhì)量與嬰兒生長發(fā)育關(guān)系尚無定論。②添加輔食的質(zhì)量較難判斷，沒有量化輔食添加的質(zhì)量，是本研究的一個(gè)缺陷。目前難點(diǎn)之一是喂養(yǎng)質(zhì)量較難具體化，亟需簡便、快捷、信度高的評(píng)估喂養(yǎng)食物質(zhì)量的量表，但目前本研究較缺乏。首先母乳和輔食的實(shí)際食用量尚無法標(biāo)定[8]，也沒有建立統(tǒng)一的中國嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。 ③12~36月齡兒童的飲食，同樣需要改善。指南建議母乳喂養(yǎng)可延續(xù)至24 月齡以上， 每日保持奶量400~600 mL，并逐漸引入各種食物[6]。 本研究顯示1 歲前大部分兒童已經(jīng)斷母乳， 改其他奶類喂養(yǎng)，30%左右兒童1 歲后存在營養(yǎng)攝入不均衡、奶類食物攝入過少情況，提示本地區(qū)家庭喂養(yǎng)方法需要改善，醫(yī)護(hù)人員亦需采取多種措施干預(yù)，提高家庭喂養(yǎng)質(zhì)量。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，對(duì)食物組成可能也存在一定影響。④存在飲食不良習(xí)慣的男童占36%， 女童占29%， 提示飲食不良習(xí)慣占比較大，需加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)人的育兒指導(dǎo)。 不良喂養(yǎng)習(xí)慣會(huì)影響兒童生長發(fā)育，與梁友芳等[10]的研究結(jié)論一致。 但本研究的喂養(yǎng)問題不夠細(xì)化，針對(duì)性地指導(dǎo)有一定局限。 廖承紅等[11]研究提出，針對(duì)喂養(yǎng)行為問題，目前可利用蒙特利爾喂養(yǎng)困難量表 （Montreal Feeding Difficulty Scale,MCH-FS）快速識(shí)別早期喂養(yǎng)問題并加以干預(yù)。 不少研究提出，采取綜合措施可促進(jìn)生長發(fā)育。 吳俊青等[12]提出，由專業(yè)營養(yǎng)師參與營養(yǎng)教育指導(dǎo)，能促進(jìn)生長發(fā)育。曾玲艷等[13]發(fā)現(xiàn)，食物轉(zhuǎn)換期嬰兒家長接受現(xiàn)場實(shí)操課結(jié)合個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)， 指導(dǎo)家長制作營養(yǎng)豐富輔食，能促進(jìn)嬰幼兒體格生長發(fā)育。 胡曉周等[14]認(rèn)為，家庭醫(yī)師服務(wù)能提供合適的醫(yī)療照顧，對(duì)家長喂養(yǎng)知識(shí)、嬰幼兒體格發(fā)育及疾病預(yù)防3 個(gè)方面有影響。 充足睡眠、體格活動(dòng)利于體格健康，但與身長的關(guān)系證據(jù)尚不充分[15]。本研究提示遺傳因素對(duì)女童身高有一定影響。