周方圓 楊宇峰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

示教錄播系統(tǒng)是運(yùn)用現(xiàn)代科技實(shí)時(shí)多角度、全方位錄制示范教學(xué)操作視頻并同步播放的系統(tǒng)，支持遠(yuǎn)程多設(shè)備、多畫(huà)面融合等錄播方式，實(shí)現(xiàn)多設(shè)備的音視頻互動(dòng)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模擬手術(shù)室和技能授課室等多處。

臨床基本技能課程是每一位醫(yī)學(xué)生走上臨床崗位之前必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，為提高學(xué)生臨床操作能力打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。這門(mén)課程包含體格檢查、心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)、穿刺術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、外科無(wú)菌操作等多項(xiàng)臨床常見(jiàn)技能，學(xué)生以實(shí)踐操作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，教師實(shí)踐教學(xué)任務(wù)重，雖然是以小班授課形式，但是現(xiàn)有的臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中多是以教師演示，學(xué)生圍觀來(lái)進(jìn)行授課，導(dǎo)致學(xué)生視野受限、實(shí)操教學(xué)效果大大降低等多方面弊端。所以，引進(jìn)示教錄播系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多角度、全方位實(shí)時(shí)演示臨床基本技能。十九大以來(lái)，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國(guó)這一戰(zhàn)略目標(biāo)，國(guó)家以教育信息化全面推動(dòng)教育現(xiàn)代化，其核心是教學(xué)信息化[1]。這種將高科技信息手段技術(shù)有效應(yīng)用于臨床基本技能教學(xué)中，也是信息化教學(xué)應(yīng)用的體現(xiàn)。本文旨在探討研究在臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用示教錄播系統(tǒng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016——2017 級(jí)中西醫(yī)臨床基本技能課程的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生，對(duì)照組為2016 級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生，共57 名，其中16 名男生，41 名女生；實(shí)驗(yàn)組為2017 級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生，共63 名，其中20 名男生，43 名女生。2 組學(xué)生的性別、年齡一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生性別、年齡情況比較

1.2 研究方法同一名教師對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行中西醫(yī)臨床基本技能授課，授課內(nèi)容相同，包含體格檢查、心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)、外科無(wú)菌操作、導(dǎo)尿術(shù)和穿刺術(shù)等，共64學(xué)時(shí)。2 組學(xué)生采用不同的授課方式。對(duì)照組：先進(jìn)行理論講解，然后采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師示范操作，學(xué)生圍觀形式。實(shí)驗(yàn)組：先進(jìn)行理論講解，然后使用示教錄播系統(tǒng)實(shí)時(shí)全方位、多角度展示操作，學(xué)生觀看操作屏幕形式，同時(shí)可以保存操作視頻，由學(xué)生課后自行反復(fù)觀摩學(xué)習(xí)使用。

1.3 效果評(píng)價(jià)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)由2 部分組成：（1）2 組學(xué)生技能操作考核成績(jī)和操作理論知識(shí)筆試成績(jī)的變化。每一部分授課結(jié)束后，由同一名教師進(jìn)行技能操作考核，滿分為100 分；同時(shí)進(jìn)行操作理論知識(shí)筆試，筆試采取閉卷答題，統(tǒng)一閱卷，滿分為100 分，包含選擇題40 分，名詞解釋10 分，判斷題10 分，簡(jiǎn)答題20 分，論述題20分。（2）通過(guò)回收的教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)2 種授課方式對(duì)2 組學(xué)生產(chǎn)生的教學(xué)效果的變化。在所有學(xué)時(shí)授課結(jié)束后，采用不記名方式，對(duì)2 組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包含是否提高了技能操作水平、是否提升了自主學(xué)習(xí)能力、是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、是否增強(qiáng)了臨床思維這4 個(gè)方面的評(píng)價(jià)，來(lái)客觀評(píng)價(jià)2 種授課方式對(duì)2 組學(xué)生產(chǎn)生的教學(xué)效果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生成績(jī)比較對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的技能操作考核成績(jī)和操作理論知識(shí)筆試成績(jī)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組技能操作考核成績(jī)和操作理論知識(shí)筆試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組學(xué)生技能操作考核成績(jī)和操作理論知識(shí)筆試成績(jī)比較（，分）

表2 2 組學(xué)生技能操作考核成績(jī)和操作理論知識(shí)筆試成績(jī)比較（，分）

2.2 2 組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)共發(fā)放120 份問(wèn)卷調(diào)查表，回收120 份，回收率100%。通過(guò)回收的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)x2檢驗(yàn)比較，在技能操作水平、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維的提升方面，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較 [名(%)]

3 討論

3.1 中西醫(yī)臨床基本技能課程的特點(diǎn)中西醫(yī)臨床基本技能是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課程之一，它要求學(xué)生們?cè)诰C合掌握診斷學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、中醫(yī)四診等多門(mén)理論課程基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，融合體格檢查、心肺復(fù)蘇、外科無(wú)菌操作、穿刺術(shù)和導(dǎo)尿術(shù)等多項(xiàng)臨床無(wú)菌操作，它也是走上臨床實(shí)習(xí)崗位前最后一門(mén)技能操作課程，與其他理論課程相比，具有操作性強(qiáng)、貼近臨床、教學(xué)難度大等特點(diǎn)。教師上課也多強(qiáng)調(diào)以動(dòng)手操作為主，理論講授為輔的形式展開(kāi)。隨著近幾年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的實(shí)施，學(xué)校更注重醫(yī)學(xué)生走上臨床后對(duì)臨床操作技能和經(jīng)驗(yàn)的提高。在這種時(shí)代背景下，如何在臨床技能教學(xué)中讓教師更好地傳授臨床技能操作知識(shí)，更好地展現(xiàn)操作無(wú)菌化等細(xì)節(jié)問(wèn)題，能讓學(xué)生在學(xué)生時(shí)期就可以直觀地學(xué)習(xí)技能操作，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榭刹僮鞯募寄?，也能更好地讓學(xué)生走上實(shí)習(xí)崗位，通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，獲得國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，最終成為可以服務(wù)社會(huì)的技術(shù)高超的醫(yī)生，已經(jīng)成為臨床技能實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.2 原有的授課演示方式存在的問(wèn)題隨著教育現(xiàn)代化的全面推進(jìn)，現(xiàn)代科技的發(fā)展，教學(xué)方式已經(jīng)不能局限于傳統(tǒng)的視頻教學(xué)，教師必須進(jìn)行操作演示，以達(dá)到更精準(zhǔn)的操作指導(dǎo)。原始的講授方式是小班授課，采用教師演示，學(xué)生圍觀的方法，這種方法雖然可以解決書(shū)本中單一圖片的局限性和片面性，但是仍然存在學(xué)生視覺(jué)受限、場(chǎng)地局限等多方面弊端。由此也導(dǎo)致了教師在知識(shí)傳授中會(huì)出現(xiàn)知識(shí)片面誤區(qū)，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也大幅度降低了學(xué)生的操作水平。同時(shí)，也增加了教師講授的難度，并且在演示過(guò)后還要花費(fèi)大量時(shí)間繼續(xù)重復(fù)多次演示以便學(xué)生掌握操作要領(lǐng)。

3.3 示教錄播系統(tǒng)應(yīng)用在臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 示教錄播系統(tǒng)的特點(diǎn)示教錄播系統(tǒng)是由攝錄主機(jī)和多個(gè)顯示屏組成，架構(gòu)簡(jiǎn)單，移動(dòng)方便，操作簡(jiǎn)單，可由教師一人獨(dú)立完成，教師可以根據(jù)授課教室情況，靈活調(diào)整機(jī)位，同時(shí)示教錄播系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)畫(huà)中畫(huà)等多種錄制方式，多角度的高清臨床技能操作視頻，具有回放錄像、備份錄像、抓拍圖片、備份圖片、回訪圖片等多種功能，還可以將記錄的圖像保存到內(nèi)部硬盤(pán)驅(qū)動(dòng)器和便攜式USB驅(qū)動(dòng)器中，方便學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)[2]。

3.3.2 示教錄播系統(tǒng)可以滿足臨床技能實(shí)訓(xùn)課程的多方面需求（1）示教錄播系統(tǒng)的出現(xiàn)，可以滿足不同教師的不同授課要求，教師可以根據(jù)自己授課的習(xí)慣以及臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程重點(diǎn)難點(diǎn)來(lái)調(diào)整課程操作演示錄制的細(xì)節(jié)，由此可以解決傳統(tǒng)單一視頻所帶來(lái)的局限性。（2）臨床技能實(shí)訓(xùn)課程需要根據(jù)授課內(nèi)容的不同來(lái)變換授課場(chǎng)地，選用不同的模型，以達(dá)到更好的授課效果。示教錄播系統(tǒng)移動(dòng)方便，可以根據(jù)場(chǎng)地的大小、模型的高低來(lái)調(diào)整最佳錄制位置，以達(dá)到最優(yōu)的觀摩學(xué)習(xí)角度[3]。學(xué)生也不再受觀摩角度的限制，可以全方位、多角度觀摩到教師現(xiàn)場(chǎng)臨床技能操作的步驟，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，也提高了教師的教學(xué)效率，降低了教師反復(fù)演示操作的勞動(dòng)強(qiáng)度[4]。（3）示教錄播系統(tǒng)錄制下的視頻可以存儲(chǔ)回放，學(xué)生可以自由選擇課后時(shí)間進(jìn)行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)操作[5]，并且根據(jù)視頻演示可以糾正自己的錯(cuò)誤操作，可以鞏固練習(xí)，且使用時(shí)長(zhǎng)不受限制，同樣可以在國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和臨床實(shí)習(xí)之前進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)生國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率。（4）醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)也在更迭，醫(yī)學(xué)課程也在逐漸升級(jí)，新冠肺炎疫情的突發(fā)，臨時(shí)的線上授課對(duì)需要實(shí)操的課程更是一種新的挑戰(zhàn)。示教錄播系統(tǒng)不僅可以滿足線下實(shí)地教學(xué)，更可以滿足線上的操作教學(xué)，教師可以實(shí)時(shí)錄制臨床技能操作，完成線上的同步播放，同時(shí)視頻可以同步傳送到線上，使學(xué)生在家也可以全角度學(xué)習(xí)。而且，由于新冠肺炎疫情的出現(xiàn)，防護(hù)服的普及使用，使臨床技能實(shí)訓(xùn)課程在原有的基礎(chǔ)上也隨之增設(shè)了防護(hù)服的穿脫講解，這就需要教師根據(jù)講授課程的實(shí)際情況臨時(shí)錄制新的教學(xué)內(nèi)容視頻。

3.3.3 示教錄播系統(tǒng)的應(yīng)用可以提升臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果本次研究，對(duì)照組依然采用傳統(tǒng)的教師示范操作，學(xué)生圍觀形式來(lái)學(xué)習(xí)，而實(shí)驗(yàn)組采用示教錄播系統(tǒng)，讓學(xué)生全方位實(shí)時(shí)多角度觀摩臨床技能操作要領(lǐng)，通過(guò)64 學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)后，比較2 組學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)。通過(guò)研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明示教錄播系統(tǒng)的應(yīng)用可以提高學(xué)生成績(jī)。示教錄播系統(tǒng)的采用不僅提升教師臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，而且提高了學(xué)生技能操作的成績(jī)，同時(shí)通過(guò)對(duì)操作的深刻領(lǐng)悟，也加深了基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用[6]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查比較2 組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)，可以看出采用示教錄播系統(tǒng)的學(xué)生在技能操作水平、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、臨床思維的提升方面，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明示教錄播系統(tǒng)的應(yīng)用可以提高學(xué)生技能操作水平，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可以增強(qiáng)學(xué)生臨床辨證思維[7]。

綜上所述，在臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中采用示教錄播系統(tǒng)可以提升教學(xué)效果，今后，可以將此系統(tǒng)進(jìn)一步推廣和運(yùn)用在臨床技能大賽培訓(xùn)、醫(yī)師考試培訓(xùn)等多種課程中，以期取得更好的教學(xué)效果，進(jìn)一步提升臨床技能操作的教學(xué)水平，培養(yǎng)更優(yōu)秀的、合格的醫(yī)學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)療的進(jìn)步。