甘露

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科，四川 瀘州 646000）

痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”。一項針對大學生的調(diào)查報告[1]顯示，痛經(jīng)的患病率為74.8%，有38.3% 的學生將月經(jīng)疼痛描述為嚴重，而58%的學生描述為中度疼痛，嚴重影響患者的學習和生活。針灸已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的治療，且臨床療效確定，現(xiàn)筆者就近5 年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的文獻，從不同的治療方法來總結(jié)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究情況。

1 針灸療法

1.1 常規(guī)針刺治療高桃珍[2]通過對比62 例真針刺及假針刺受試者，得出真針刺可以明顯改善痛經(jīng)癥狀；韓媛媛等[3]將地機穴與地機、關(guān)元穴2 組穴位治療效果進行對比，得出2 組穴位均可有效治療PD，同時針刺地機、關(guān)元穴療效優(yōu)于單純針刺地機穴；湯小敏等[4]將60 例原發(fā)性痛經(jīng)受試者隨機分為針刺治療組和口服西藥對照組，發(fā)現(xiàn)針刺治療對PD 患者有著更為明顯的效果。

1.2 電針治療劉斌[5]隨機將100 例PD 患者分為電針治療組和口服田七痛經(jīng)膠囊對照組，研究結(jié)果提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。鮑招丹[6]研究顯示，電針組及針刺組均能有效改善PD 癥狀，但電針組效果明顯優(yōu)于針刺組。方永江等[7]得出電針組及針藥組起效時間短于西藥組。

1.3 溫針灸王曉偉等[8]在溫針灸八髎穴對比口服西藥中發(fā)現(xiàn)，溫針灸總有效率為84%，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，并且避免西藥的不良反應(yīng)。石志華等[9]對比觀察溫針灸氣海、關(guān)元、三陰交穴和口服西藥的治療效果，提示治療組的起效時間及達到最大效應(yīng)時間均優(yōu)于對照組。陳巧敏[10]分別在經(jīng)前5 d、3 d 及行經(jīng)第1 天開始溫針治療，得出經(jīng)前治療效果優(yōu)于行經(jīng)第1 天開始治療。

1.4 艾灸廖柏丹等[11]將120 例PD 患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組在對照組只行溫針灸關(guān)元和三陰交治療的基礎(chǔ)上，再予艾灸神闕穴，得出加用艾灸后臨床療效更好，且安全可靠。宋娟[12]主穴選用三陰交、關(guān)元穴，配穴選取患者就診時間應(yīng)時而開的穴位，進行艾灸，與口服西藥對照，研究結(jié)果提示在改善患者疼痛癥狀上治療組療效優(yōu)于對照組。汪軍等[13]根據(jù)艾灸治療時間長短分為不同時程，取穴為關(guān)元、三陰交等穴，發(fā)現(xiàn)各組艾灸治療后痛經(jīng)癥狀得分均降低，艾灸30 min 總有效率為90%，艾灸10 min 總有效率為60%。黃海燕[14]治療組艾灸關(guān)元穴，對照組選三陰交穴進行艾灸，治療組總有效率優(yōu)于對照組。高菲菲[15]擇期艾灸，將140 例PD 患者分為經(jīng)前治療組和經(jīng)期治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)前治療組總有效率高于經(jīng)期治療組。

1.5 隔物灸張曉等[16]隔鹽灸神闕治療寒凝血瘀型PD，與針刺作對照，2 種治療方法均能改善患者的癥狀積分，治療組近期和遠期療效均比對照組療效佳；王明明等[17]將治療組采用隔姜灸結(jié)合通脈溫陽灸神闕、關(guān)元穴，對照組常規(guī)針刺，治療組臨床總有效率95.35%，臨床治愈率74.41%，明顯高于對照組；雷海燕等[18]治療組采用隔藥餅灸，對照組口服布洛芬，治療組有效率高于對照組。

2 聯(lián)合治療

2.1 針灸聯(lián)合其他療法陳麗平等[19]在經(jīng)前期采用溫針灸結(jié)合蠟療治療寒凝血瘀型PD，總有效率為92.16%；勾明慈等[20]亦在經(jīng)前予針刺中極、三陰交、地機等穴位并聯(lián)合氣滯通經(jīng)湯治療氣滯血瘀型PD，具有疏肝理氣通絡(luò)、活血化瘀之功，臨床療效較好；黃頌敏等[21]針刺關(guān)元、三陰交、地機等穴，并在脾俞、關(guān)元、氣海、足三里等穴進行黃芪注射液穴位注射，治療氣血虧虛型PD，總有效率為85.29%，但難以達到持續(xù)控制疼痛的效果。

2.2 穴位埋線聯(lián)合其他療法王瑤[22]在經(jīng)前期1 周取關(guān)元、地機、三陰交等穴進行埋線，與常規(guī)針刺對比，埋線治療氣滯血瘀型痛經(jīng)治愈率高于普通針刺；孫文萍等[23]將50 例氣滯血瘀型PD 患者隨機分為穴位埋線聯(lián)合太極拳治療組和口服中成藥對照組，經(jīng)為期3 個月經(jīng)周期的治療后，治療組有較好的效果；唐娓[24]于經(jīng)前1 周取穴關(guān)元、子宮、腎俞、三陰交埋線，并結(jié)合耳穴貼壓治療，對照組口服布洛芬治療，治療組總有效率為83.3%，療效優(yōu)于對照組。

2.3 腹針、平衡針、撳針聯(lián)合其他療法劉鴻燕等[25]將60 例寒凝血瘀型PD 患者隨機分組，治療組采用腹針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴）結(jié)合熱敏灸（關(guān)元、子宮穴三角溫和灸）治療，對照組常規(guī)針刺，治療組總有效率為86.7%，痛經(jīng)癥狀積分比較，治療組改善優(yōu)于對照組；高雪晶等[26]采用隔藥灸臍配合腹針治療，與單純腹針治療對照，2 組均能有效改善疼痛癥狀，隔藥臍灸聯(lián)合腹針有助于改善患者子宮動脈血流狀況和體內(nèi)激素狀況；尹真禎等[27]于經(jīng)前1 周采用平衡針針刺膻中穴、腹痛穴結(jié)合雷火灸治療PD 患者（治療組），對照組口服中成藥，研究結(jié)果顯示，治療組在降低痛經(jīng)癥狀評分、VAS 值、血清前列腺素方面具有較好的療效；謝蔚[28]治療組采用撳針（耳部、軀干四肢部穴位）聯(lián)合溫針（次髎、三陰交穴）治療寒濕凝滯型PD，對照組采用單純溫針治療，治療組總有效率高于對照組。

2.4 火針、耳穴埋豆聯(lián)合其他療法方芳等[29]采用火針八髎穴（治療組）治療PD，對照組口服中成藥，均連續(xù)治療3 個療程，2 組均有良好的治療效果，但治療組療效優(yōu)于對照組；李柱等[30]治療組用新型撳針在經(jīng)前7 d 進行耳穴貼壓生殖器、內(nèi)分泌、神門、肝穴位，對照組予口服西藥，研究結(jié)論治療組能夠在短時間內(nèi)明顯緩解疼痛，且中長期的鎮(zhèn)痛作用與布洛芬效果相似，可作為止痛的替代療法；鄧霞等[31]將90 例PD 患者隨機分為針刺組、耳穴貼壓組、針刺配合耳穴貼壓組，治療后發(fā)現(xiàn)3 種方法都是治療PD 的有效方法，但聯(lián)合療法效果更佳。

3 小結(jié)

大量的臨床研究表明，針灸治療PD 方法多樣，均有較好的臨床效果。單一方法和多種方法聯(lián)合治療研究對比時，聯(lián)合治療效果多優(yōu)于單一治療。多數(shù)臨床研究均是辨證取穴，對不同證型的患者選取不同的穴位及不同的治療方法，進行療效對比居多，止痛機制研究較少。但其臨床療效值得信賴，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。