郭耀斌 占茂林 陳亞鋒 徐敏

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿二科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，安徽 合肥 230038）

推拿手法學(xué)是中醫(yī)院校針灸推拿專業(yè)的基礎(chǔ)課程，也是推拿醫(yī)療的關(guān)鍵。推拿醫(yī)療人才的首要基本技能就是推拿手法，手法的好壞直接關(guān)系到推拿醫(yī)療人才的優(yōu)劣，所以推拿手法學(xué)在推拿?？频恼n程體系中占據(jù)著重要地位，其教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)生手法技能的優(yōu)劣[1]。

黨的十九大以來，隨著“健康中國”和“一帶一路”倡議的提出，基層醫(yī)療、海外醫(yī)療對于針灸推拿人才需求量也不斷提高?；诖耍不罩嗅t(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院探索性地設(shè)立了推拿臨床實訓(xùn)教學(xué)，在實訓(xùn)中，我們發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生對于推拿手法這一基礎(chǔ)技能的掌握不甚理想，熟練度不足，甚至有學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，對手法的動作要領(lǐng)、注意事項說得出，做不到。雖然有扎實的專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但其手法熟練程度甚至不如社會培訓(xùn)人員，臨床實訓(xùn)的效果也受到影響。在臨床實訓(xùn)中，造成學(xué)生的積極性、成就感下降，也對學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)有不利的影響，使其社會適應(yīng)能力下降。為此，提高推拿手法學(xué)教學(xué)質(zhì)量勢在必行。

1 教學(xué)研究背景

推拿手法學(xué)是一門理論和實踐相統(tǒng)一、教學(xué)和運(yùn)用相結(jié)合的課程。多年來，隨著高等教育改革的深化與發(fā)展，各中醫(yī)院校對推拿手法學(xué)課程也進(jìn)行了探索和改革。結(jié)合推拿專業(yè)的特點，圍繞課程內(nèi)涵，在教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)環(huán)境、考評方法等方面改進(jìn)，取得了一定的成效。丁玉鑫等[2]在教學(xué)中引入案例教學(xué)法（Casebased learning，CBL）教學(xué)法，能夠把學(xué)生由傳統(tǒng)推拿手法教學(xué)中被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)過程的積極參與者，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，有效提升了教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生實踐能力；楊華[3]使用對比教學(xué)法，使學(xué)生更清楚有效地掌握知識點和手法的基本特征、動作要領(lǐng)、臨床應(yīng)用、注意事項等，能夠從整體上綜合把握相關(guān)的知識；郭現(xiàn)輝等[4]則使用了微課這一教學(xué)模式，與傳統(tǒng)課程相比具有主題突出、內(nèi)容精簡、交互性好、應(yīng)用面廣等優(yōu)點，使學(xué)生可以移動化、網(wǎng)絡(luò)化、碎片化學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，取得了良好的效果；唐宏亮等[5]應(yīng)用基于MOOC 的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性，實驗組學(xué)生的理論知識掌握、手法技能熟練、人體模特考核和手法力學(xué)考核均優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，增強(qiáng)了教學(xué)效果；劉海濤[6]在教學(xué)環(huán)境上利用開放性實驗室進(jìn)行手法練習(xí)，給學(xué)生提供了平臺，使學(xué)生的業(yè)余時間更有意義，給予學(xué)生更多自主學(xué)習(xí)機(jī)會，使其在自我切磋練習(xí)中明確手法的優(yōu)劣，加深手法的掌握，提升手法的技能；祝斌野等[7]在教學(xué)中使用“理實一體化教室”（有多媒體等課堂教學(xué)設(shè)備以及常用的實訓(xùn)設(shè)備，包括按摩床、米袋、推拿介質(zhì)等），打破了理論課和實訓(xùn)課的界限，將課程的理論教學(xué)、實訓(xùn)教學(xué)、手操作融為一體，師生在教學(xué)中隨時可以交流互動，理論和實訓(xùn)靈活轉(zhuǎn)換，直觀和抽象交替表現(xiàn)，可以充分調(diào)動課堂氣氛，激發(fā)手法操作興趣，有利于學(xué)生更快、更容易地掌握手法技能；王琦等[8]在推拿手法學(xué)的考核評價中，改變“理論考試為重點、技能考試為輔助”的傳統(tǒng)評價方法，采用“1∶3”的考核方法，即1 張理論測試卷加3 種不同的實踐考核標(biāo)準(zhǔn)（目測法、體測法、機(jī)測法），評價更加準(zhǔn)確、客觀；李華南等[9]更是在評價體系中引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP）和表面肌電圖反饋，通過SP 的體驗，評價手法的整體感受和流暢程度，比較肌電圖信號，客觀評價手法的整體施用效果，將考核與反饋相結(jié)合。

2 教學(xué)研究內(nèi)容

教學(xué)是教與學(xué)雙向的交流活動，也是一種精巧而細(xì)致的管理活動[10]。但在以往教學(xué)研究中，大多側(cè)重于課程內(nèi)涵的研究，在教學(xué)質(zhì)量管理上關(guān)注不多，尤其缺乏科學(xué)有效地對教師和學(xué)生兼顧的質(zhì)量管理。在教學(xué)中，教師因年資、經(jīng)驗、專業(yè)背景、喜好的不同直接影響了授課重點的差異；即便制訂了統(tǒng)一的教學(xué)大綱，也往往缺乏統(tǒng)一的教案、課件和考核細(xì)則；課后教師和學(xué)生、教師和教師之間互相交流不足。這些在一定程度上都會影響教學(xué)活動的有效評估、調(diào)整和改進(jìn)，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量。

PDCA 循環(huán)是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（W.E.Dming）博士提出的全面質(zhì)量管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[11]，它包括4 個階段，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。見圖1。

圖1 PDCA 循環(huán)法

在推拿手法學(xué)教學(xué)中引入PDCA 循環(huán)，建立一個系統(tǒng)、規(guī)范的、可持續(xù)改進(jìn)與完善的質(zhì)量控制管理體系，不斷地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。每一次循環(huán)都有新的內(nèi)容、新的目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)方式、教學(xué)效果，推動教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的螺旋遞進(jìn)和持續(xù)提升[12]。見圖2。

圖2 PDCA 循環(huán)滾動上升過程

3 PDCA 循環(huán)在教學(xué)中的設(shè)計

我們在2019 年2 月——2020 年1 月，在推拿手法學(xué)課程教學(xué)中切實有效地引入PDCA 循環(huán)，現(xiàn)將此方法總結(jié)匯報如下。

3.1 計劃（Plan）

3.1.1 師資成立推拿手法學(xué)教學(xué)小組。所有教師均為研究生學(xué)歷，具有中級以上職稱，有多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗。

3.1.2 學(xué)生了解學(xué)生的專業(yè)、基礎(chǔ)知識的掌握情況等。

3.1.3 明確教學(xué)目標(biāo)使用已統(tǒng)一制定的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、多媒體課件和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。我們的教學(xué)目的在于讓學(xué)生掌握推拿手法理論及操作，為推拿治療及臨床實訓(xùn)打下良好的基礎(chǔ)。

3.2 實施（Do）

3.2.1 開課前的準(zhǔn)備為保證教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)小組在開學(xué)前統(tǒng)一備課。在正式授課前抽取個別教師試講，小組內(nèi)成員進(jìn)行點評。由此發(fā)現(xiàn)一些問題與不足，并進(jìn)行改進(jìn)，如重難點講授、課時的統(tǒng)籌，以及一些細(xì)節(jié)問題如眼神、語氣、肢體語言等，提升教案設(shè)計。教案應(yīng)深度與廣度并存，適應(yīng)不同層次學(xué)生培養(yǎng)的需要。

3.2.2 授課方式推拿手法分理論課和實訓(xùn)課2 部分教學(xué)。如果場地允許或者實訓(xùn)室投入使用，盡量采用實訓(xùn)課與理論課相結(jié)合的模式。

3.2.3 多媒體課件將授課內(nèi)容制作成統(tǒng)一的多媒體課件，用圖像、影像代替一些抽象的純理論性的解釋，既形象又直觀，使學(xué)生更容易理解，記憶深刻。比如在一指禪推法的課件中加入一些老專家的影視圖像，吸引學(xué)生對推拿歷史發(fā)展的興趣。

3.2.4 講課方法鼓勵各教師授課的個性化和多種教學(xué)模式的采用。鼓勵互相借鑒學(xué)習(xí)。無論是利用多媒體，還是利用各種通訊技術(shù)手段，如微信、短信、飛信、翻轉(zhuǎn)課堂等平臺，無論是哪種教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)注重互動，因人施教。在米袋基礎(chǔ)練習(xí)后，在進(jìn)階練習(xí)中，讓學(xué)生分組互相操作，增加操作的真實性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，鍛煉學(xué)生的動手能力，同時也強(qiáng)化了學(xué)生對操作的感性認(rèn)識。

3.3 檢查（Check）

3.3.1 課后提問每次課后對學(xué)生進(jìn)行提問，了解學(xué)生對知識點的掌握程度，不懂的問題給予及時指導(dǎo)；對手法操作進(jìn)行檢查，指出學(xué)生的錯誤和改進(jìn)方法。

3.3.2 課后練習(xí)課后布置手法練習(xí)，下一次課上檢查考核。

3.3.3 考核教師每月對教學(xué)進(jìn)行學(xué)生滿意度調(diào)查。主要評價課堂氣氛、課件內(nèi)容、師生交流、備課熟練等。

3.3.4 期末考試分理論和技能2 部分內(nèi)容。理論知識考評應(yīng)圍繞教學(xué)大綱，知識點涵蓋廣泛；手法技能考核應(yīng)通過觀察手法的動作規(guī)范性、感受手法施用效果來做出客觀評價。在現(xiàn)有條件下做到“目測法”和“體測法”兼?zhèn)?，“機(jī)測法”在推拿實訓(xùn)基地硬件條件滿足的情況也應(yīng)使用?？茖W(xué)、客觀的考核，可以真實公平地體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。

3.4 處理（Act）每學(xué)期收集學(xué)生對教學(xué)的意見和建議，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度等。課程結(jié)束后教學(xué)小組內(nèi)進(jìn)行工作總結(jié)，分析存在的問題，及時整改。同時，小組內(nèi)相互交流教學(xué)心得，根據(jù)學(xué)生反饋的意見和建議，優(yōu)化教學(xué)模式，完善教案和豐富課件，加強(qiáng)知識儲備，以提高教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4 教學(xué)效果與反饋

通過綜合考評，學(xué)生優(yōu)良率高。通過無記名問卷評價的方式對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對課堂氣氛互動性、課件內(nèi)容豐富性、技能練習(xí)興趣性、理論內(nèi)容記憶性、教學(xué)模式多樣性、考核方法公平性均有較高評價。對教學(xué)小組內(nèi)教師進(jìn)行訪談，均認(rèn)為在PDCA 循環(huán)管理下，更能及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，便于教學(xué)改進(jìn)，同時也對教師的素質(zhì)提出了更高的要求，能持續(xù)提高教師水平。

5 結(jié)語

推拿手法學(xué)教學(xué)的目的，是要將學(xué)生培養(yǎng)成理論知識過硬、手法技能嫻熟、臨床應(yīng)用靈活的綜合型推拿醫(yī)療人才。實踐證明，PDCA 循環(huán)的應(yīng)用，可以規(guī)范教學(xué)行為，把控教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)進(jìn)程中及時發(fā)現(xiàn)問題并反饋改進(jìn)，將有效的經(jīng)驗和措施形成標(biāo)準(zhǔn)，并以制度的形式確定下來，通過循環(huán)的規(guī)則不斷發(fā)現(xiàn)新問題，制訂新計劃，將教學(xué)水平推向前進(jìn)[13]。