劉浩

（川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000）

乙型肝炎屬于臨床常見病，常發(fā)生在中老年人群，肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展到后期的疾病，當(dāng)患者進(jìn)入失代償期后，可誘發(fā)腹水，且隨著疾病惡化，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎綜合征、難治性腹水、稀釋性低鈉血癥、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥[1]。該病早期常運(yùn)用護(hù)肝、抗感染、穿刺放腹水、補(bǔ)充白蛋白、利尿、限水限鹽等常規(guī)西醫(yī)治療，雖可控制病情惡化，改善各類病癥，但整體效果不佳[2]，因此部分學(xué)者開始推廣中醫(yī)治療，其中以炙甘草湯合豬苓湯治療效果顯著，其可發(fā)揮活血利水、益氣健脾等功效，進(jìn)一步消除腹水，抗肝纖維化，恢復(fù)肝功能，有效調(diào)整臟腑功能活動(dòng)[3]。本研究對(duì)乙型肝炎肝硬化腹水患者運(yùn)用不同的治療措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年7 月17 日——2018 年7 月17 日收治的100 例乙型肝炎肝硬化腹水患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分為2 組，各50 例。觀察組平均年齡（52.86±6.38）歲；平均病程（12.28±3.66）個(gè)月；男性28 例，女性22 例；腹水程度：11 例為重度腹水，39 例為中度腹水。對(duì)照組平均年齡（52.59±6.41）歲；平均病程（12.59±3.43）個(gè)月；男性29 例，女性21 例；腹水程度：10 例為重度腹水，40 例為中度腹水。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，血清白蛋白降低或A/G＜1.0，肝功能明顯異常，經(jīng)彩色超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)中重度腹水；（2）患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次試驗(yàn)；（3）患者存在乙型病毒性肝炎病史；（4）患者均無本次試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象；（5）患者能夠堅(jiān)持連續(xù)1 個(gè)月的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并造血系統(tǒng)、腦血管、心功能等原發(fā)性疾病者；（2）合并肝腎綜合征、難治性腹水、嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門脈血栓形成、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、消化道出血；（3）合并結(jié)核性、腎源性、心源性等其他性質(zhì)腹水者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)限制水鈉攝入，保持臥床休息。主要藥物治療：對(duì)于存在抗病毒指征的患者，需給予恩替卡韋片（安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143070）治療，每日1 次，每次睡前服用0.5 mg；利尿治療：給予40 mg 呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg/ 片）+100 mg 螺內(nèi)酯（重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020400），每日晨起頓服，根據(jù)腹水情況，合理調(diào)整治療方案；保肝治療：靜脈滴注2.4 g 還原型谷胱甘肽（浙江海正藥業(yè)股分有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123052），每日1 次。

觀察組采用炙甘草湯合豬苓湯治療，基礎(chǔ)配方：鱉甲30 g，滑石20 g，豬苓24 g，澤瀉20 g，茯苓30 g，大棗20 g，麻仁30 g，麥冬15 g，阿膠10 g，生地黃40 g，黨參15 g，桂枝10 g，生姜15 g，炙甘草15 g。對(duì)于陰陽兩虛患者，加用葫蘆巴15 g，肉桂3 g，菟絲子30 g；對(duì)于氣虛患者，加用黃芪30 g；對(duì)于濕熱未盡患者，加用山梔子6 g，茵陳15 g；對(duì)于瘀血明顯患者，加用澤蘭15 g，赤芍15 g。濃煎藥成300 mL，100 mL/次，每日1 劑，分早、中、晚3 次服用。2 組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2 組Child-Pugh 評(píng)分、腹水評(píng)分、總有效率、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血清白蛋白（ALB）。腹水評(píng)分[4]：3 分為存在大量腹水；2 分為存在中量腹水；1 分為存在少量腹水；0 分為無明顯腹水。Child-Pugh 評(píng)分[5]：主要評(píng)估患者當(dāng)前凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、腹水、一般情況，最高分15 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肝臟儲(chǔ)備功能越差。

臨床療效評(píng)定如下。顯效[6]：患者HBV DNA 轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，無壓痛感和叩痛感，肝脾腫大穩(wěn)定不變，癥狀消失；有效：經(jīng)B 超檢查，腹水減輕50%，無壓痛，主要體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：肝功能無任何變化，腹水無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者Child-Pugh 評(píng)分、腹水評(píng)分對(duì)比觀察組治療后Child-Pugh 評(píng)分及腹水評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者各項(xiàng)評(píng)分值對(duì)比（，分）

表1 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者各項(xiàng)評(píng)分值對(duì)比（，分）

2.2 2 組患者PTA、PT、ALB 水平對(duì)比治療后，觀察組PTA 和ALB 水平均高于對(duì)照組，PT 值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者生化指標(biāo)對(duì)比（）

表2 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者生化指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 2 組患者治療總有效率對(duì)比觀察組治療總有效率96.00%(48/50）顯著高于對(duì)照組的70.00%(35/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組乙型肝炎肝硬化腹水患者治療總有效率對(duì)比 [例(%)]

3 討論

乙型肝炎肝硬化腹水是肝硬化晚期的一種臨床表現(xiàn)，也是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志之一。主要是因?yàn)樵缙诋a(chǎn)生大量炎癥因子，造成肝細(xì)胞的反復(fù)炎癥損傷，進(jìn)而增加纖維結(jié)締組織，激活肝臟內(nèi)星狀細(xì)胞，并轉(zhuǎn)化為纖維母細(xì)胞，從而形成肝硬化，導(dǎo)致肝臟正常結(jié)構(gòu)喪失。早期通過抗HBV 藥物、護(hù)肝、利尿劑等西醫(yī)治療，雖可改善臨床癥狀，但會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，整體效果不佳。

從中醫(yī)角度分析，肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，主要是因酒食不節(jié)，情志失調(diào)，蟲毒感染日久損傷臟腑氣血，濕熱疫毒之邪侵襲機(jī)體，從而導(dǎo)致濕阻、血瘀、氣滯、水停于腹中，再加上肝脾腎臟功能失調(diào)，可導(dǎo)致氣血虛衰，對(duì)此在治療時(shí)，需秉持利水泄?jié)?、健運(yùn)脾胃、調(diào)氣活血、滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣健脾等治療原則。本研究運(yùn)用了炙甘草湯合豬苓湯治療，其主要是由鱉甲、滑石、豬苓、澤瀉、茯苓、大棗、麻仁、麥冬、阿膠、生地黃、黨參、桂枝、生姜、炙甘草等藥材組成，其中大棗具有活血養(yǎng)血功效；黨參具有扶助正氣、益氣健脾的功效；澤瀉、豬苓具有利水滲濕的功效；桂枝具有利水消腫、活血化瘀的功效；阿膠具有滋陰補(bǔ)血的功效；麻仁具有疏肝理氣的功效；鱉甲具有通經(jīng)絡(luò)的功效；炙甘草具有健脾益氣的功效，諸藥合用，可達(dá)到活血化瘀、健脾利濕、軟堅(jiān)散結(jié)等功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，炙甘草湯合豬苓湯能夠有效抑制纖維增生，增加肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成[7-9]，降低血清總膽紅素，增加肝臟血流量，改善肝臟微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)形成，改善肝功能，發(fā)揮穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、抗氧化、清除自由基等作用。

總而言之，炙甘草湯合豬苓湯能夠發(fā)揮利水泄?jié)?、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、疏肝健脾等功效，治療乙型肝炎肝硬化腹水效果顯著。