楊喜華

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院綜合管理辦公室，遼寧 沈陽 110032）

風濕性心臟病是鏈球菌反復感染累及心臟瓣膜引起的非化膿性炎癥、風濕熱活動，可侵蝕心臟各瓣膜，引起瓣膜狹窄或關閉不全[1]。臨床表現為呼吸困難、心悸氣短、咳吐粉色泡沫樣痰。臨床多采取抗感染、利尿劑、手術等方法治療，但這些方法受眾群體小，效果不佳。中醫(yī)學認為風濕性心臟病屬“心痹”“喘證”等范疇，病位在心，與肺、脾、腎等有關，衛(wèi)表不固外邪入侵，氣血失調，心失所養(yǎng)，素體痰濕互結，阻遏心脈，引起痹痛；寒濕入侵關節(jié)，可導致局部血流不暢，關節(jié)腫痛。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院發(fā)現當歸四逆湯治療風濕性心臟病的臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2019 年1 月——2020 年10 月心內科收治并確診為風濕性心臟病的患者86 例，隨機分為2 組，各43 例。對照組男21例，女22 例；平均年齡（48.87±4.95）歲；平均病程（3.54±0.21）年；NYHA 心功能分級為Ⅰ級19 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級8 例。試驗組男24 例，女19 例；平均年齡（50.19±3.28）歲；平均病程（4.21±0.14）年；NYHA心功能分級為Ⅰ級16 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級10 例。2 組患者性別、平均年齡、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準患者西醫(yī)診斷符合《心血管內科疾病診療指南》[2]的診斷標準。有風濕熱病史；心痛、呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫樣痰；心臟肥大、第一心音舒張期奔馬律。中醫(yī)診斷符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[3]的診斷標準：心悸、胸悶、氣短、坐臥不安、喘息、關節(jié)腫痛、畏寒四肢厥冷，舌淡苔白，脈細弱。試驗經院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準嚴重心功能不全、近3 個月有內外科手術史、藥物過敏、精神異常的患者。

1.4 治療方法入院后給予常規(guī)西藥對癥治療，對照組口服硝苯地平緩釋片（安徽永生堂藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083380）20 mg，日1 次；鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465）20 mg，日3 次。試驗組在對照組的基礎上聯合當歸四逆湯治療，組方：當歸15 g，桂枝9 g，赤芍9 g，細辛6 g，通草6 g，炙甘草12 g，大棗7 枚。日1 劑，水煎服至400 mL，早晚分服。2 組患者連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評定標準根據《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[3]制定療效標準。顯效：心悸、胸悶、氣短、關節(jié)腫痛等癥狀消失，實驗室指標恢復正常，心功能恢復正常；有效：心悸、胸悶、氣短、關節(jié)腫痛等癥狀改善，實驗室指標趨近正常，心功能增強；無效：心悸、胸悶等癥狀及實驗室指標無改善?？傆行?（顯效＋有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 心功能測定采用心臟彩超檢測患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左室射血時間（LVET）、二尖瓣流速（MFV）并進行6 min 步行水平測試（6 MWT）。

1.5.3 中醫(yī)癥狀評分對心悸、胸悶、喘息氣短、關節(jié)腫痛等中醫(yī)癥狀評分，每項1～4 分，分數越低，療效越好。

1.5.4 心肌酶水平檢測治療前后分別取晨起空腹血5 mL，應用江蘇英諾華醫(yī)療技術有限公司全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同功酶（CK-MB)；微粒子化學發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI）及血清中腦利鈉肽（BNP）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較與對照組81.40%（35/43）相比，試驗組的治療總有效率97.67%（42/43）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組風濕性心臟病患者治療效果比較

2.2 2 組患者心功能比較與對照組比較，試驗組治療后LVEF、LVET、MFV 和6 MWT 均較高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組風濕性心臟病患者治療前后心功能比較（)

表2 2 組風濕性心臟病患者治療前后心功能比較（)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 2 組患者中醫(yī)癥狀評分比較與對照組比較，試驗組治療后心悸、胸悶、喘息氣短、關節(jié)腫痛的中醫(yī)癥狀評分均較低（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組風濕性心臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

表3 2 組風濕性心臟病患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 2 組患者心肌酶水平比較與對照組比較，試驗組治療后患者肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I(cTnI）、血清中腦利鈉肽（BNP）水平均較低（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組風濕性心臟病患者治療前后心肌酶水平比較（）

表4 2 組風濕性心臟病患者治療前后心肌酶水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

風濕性心臟病是一種自身免疫性疾病，因反復發(fā)作的風濕熱，累及心臟瓣膜形成瘢痕，導致瓣膜狹窄或關閉不全，其中二尖瓣瓣膜病變最為常見[4]。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，2/3 的患者初期出現關節(jié)酸楚、肌肉游走痛，后期出現心悸、胸悶、咯血、肢體腫痛等癥狀，查體可見口唇發(fā)紺、顴紅、頸靜脈怒張，X 線檢查心臟擴大，心電圖顯示二尖瓣P 波，聽診雙肺濕啰音。臨床常用鈣離子拮抗劑、抗生素、手術瓣膜重建等手段治療，但效果不佳。風濕性心臟病主要表現為心悸、氣短、咯血、水腫等癥狀，中醫(yī)認為是素體虛弱，復感外邪引起，屬“心痹”“喘證”等范疇，《黃帝內經》記載：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。

研究發(fā)現，通過養(yǎng)血通脈、溫經散寒治療，可有效改善患者呼吸困難、心悸等癥狀?！秱摗酚涊d當歸四逆湯養(yǎng)血散寒、溫經通脈，可治療風濕性關節(jié)炎等疾病[5,6]。本研究方中以養(yǎng)血補血的當歸為君，溫通經脈助陽化氣的桂枝為臣，佐以細辛、通草解表散寒通脈，大棗、甘草調和脾胃，諸藥配伍活絡通脈，助心行血。cTnI可調節(jié)心肌收縮，心悸、胸痛等可引起cTnI 水平升高，經當歸四逆湯治療后，試驗組患者cTnI 下降至正常范圍。CK-MB 含量升高提示有心肌梗死風險，經治療患者CK-MB水平下降，說明當歸四逆湯可控制心臟血流，降低心梗風險。BNP 由左心室心肌細胞合成分泌，其含量與左心功能障礙呈正相關，經當歸四逆湯治療后，患者BNP 含量下降，說明心功能得到改善。本試驗中，經當歸四逆湯治療的風濕性心臟病患者胸悶、氣短、關節(jié)腫痛等癥狀均有改善，6 min 步行距離明顯增加，心功能增強。

綜上所述，當歸四逆湯治療風濕性心臟病的效果顯著，可提升心功能，緩解心痛、胸悶、關節(jié)腫痛等癥狀，并有效改善血清學實驗室指標，值得臨床推廣。