鄭玉榮 董正蓉

（廣東省第二中醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510000）

糠秕孢子菌性毛囊炎是由馬拉色菌感染引起的毛囊性及毛囊周圍炎性皮膚真菌病。多見于中青年，男性發(fā)病率較高，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如胸前、肩頸、上背部、下頜部等，偶有癢痛感，皮疹為半圓形毛囊紅色小丘疹，一般呈均勻?qū)ΨQ分布，多發(fā)于夏季。因夏季衣薄皮疹易暴露影響外觀形象，所以患者情緒易煩躁，求治心情急切。臨床上西醫(yī)治療一般使用抗真菌藥物口服和（或）外用治療，但大多起效緩慢且易反復(fù)，所以醫(yī)者需要尋求更加有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月——2020 年8 月廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院皮膚科門診確診為糠秕孢子菌性毛囊炎的患者，按隨機(jī)分配的原則分成觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡18～39歲，平均年齡（25.8±3.3）歲；病程1～13 周，平均病程（8.6±2.6）周。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡17～38 歲，平均年齡（28.3±3.4）歲；病程1～15周，平均病程（9.8±2.9）周。2 組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)《馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南（2008 版）》[1]：皮脂溢出部位的圓頂狀紅色毛囊性丘疹對(duì)稱均勻分布；真菌鏡檢陽性或培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)出馬拉色菌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）4 周內(nèi)未使用過口服及外用的抗真菌藥物。（2）了解并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）兒童及哺乳期、妊娠期婦女。（2）肝腎功能不全者。（3）糖尿病、心腦血管疾病及精神病等基礎(chǔ)疾病者。（4）暈針和暈血者。（5）對(duì)所用藥物過敏者。（6）細(xì)菌性毛囊炎者。

1.5 治療方法（1）觀察組運(yùn)用毫火針療法聯(lián)合院內(nèi)制劑參芩搽劑（粵藥制字Z20170009，成分：苦參、大黃、黃芩、黃柏、冰片）外涂治療，總療程為4 周。毫火針具體操作方法：囑患者臥位，情緒和身體放松，針刺前先進(jìn)行皮膚局部常規(guī)消毒，醫(yī)者左手持點(diǎn)燃的酒精燈，右手持毫針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.35 mm×40 mm），將針尖于火焰中段處燃燒，以針尖以上0.2 寸通紅為度，對(duì)準(zhǔn)皮損中央，與其表面垂直迅速刺入拔出，刺入深度約2 mm，對(duì)于較大皮損，再將針尖燒紅，在以皮損中央為中心的上下左右4 個(gè)方向旁開約1 mm 處各刺1 針，迅入疾出，每周1 次，持續(xù)4 周為1 個(gè)療程。同時(shí)合用參芩搽劑外涂治療，每日3 次，持續(xù)4 周為1 個(gè)療程。（2）對(duì)照組給予伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020367）餐中口服治療，0.2 g,1 日2 次，連用1 周，停藥3 周，沖擊治療。

1.6 觀察指標(biāo)（1）2 組患者治療后的總有效率。（2）治療結(jié)束后痊愈患者3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 療效評(píng)定皮損基本消退，真菌鏡檢陰性為痊愈；皮損消退＞70%，真菌鏡檢陰性為顯效；皮損消退30%～70%，真菌鏡檢呈陰性或陽性為有效；皮損消退＜30%或出現(xiàn)新皮疹，真菌鏡檢陽性為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較2 組患者均按時(shí)復(fù)診并完成了規(guī)定療程。觀察組臨床總有效率為95.00%（38/40）高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.11，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組糠秕孢子菌性毛囊炎患者臨床療效的比較

2.2 2 組患者復(fù)發(fā)率比較3 個(gè)月后隨訪，觀察組復(fù)發(fā)4例（10.00%），對(duì)照組復(fù)發(fā)9 例（22.50%），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.21，P＜0.05）。

2.3 2 組患者不良反應(yīng)比較觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1 例肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。

3 討論

糠秕孢子菌性毛囊炎是由馬拉色菌感染引起的毛囊及其周圍炎癥性疾病，好發(fā)于青中年皮脂溢出旺盛的人群，多發(fā)于夏季悶熱多汗季節(jié)。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中屬于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，其臨床癥狀與痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎等相似，易混淆誤診，特別是發(fā)病部位在面頸部者，真菌鏡檢或培養(yǎng)可鑒別診斷。肺風(fēng)粉刺由肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)；或食辛甘厚膩，助濕化熱而發(fā)肌表；或脾胃虛弱，不能運(yùn)化，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，煎煉成痰瘀而發(fā)肌膚。中醫(yī)多以清熱祛濕，化瘀散結(jié)，透邪外發(fā)為治則。

伊曲康唑膠囊是廣譜抗真菌藥，雖具有良好的抗菌活性，但也具有一定的肝臟毒性，且經(jīng)常使用易產(chǎn)生耐藥性[2]。作者臨床觀察發(fā)現(xiàn)該藥治療糠秕孢子菌性毛囊炎時(shí)起效慢，療程長，且癥狀容易反復(fù)，故臨床上需要尋求更好的治療方案。本研究觀察組運(yùn)用毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合中藥外涂治療取得了較好的效果，首先毫火針具有針刺和灸法的雙重效果，且毫針較細(xì)，不易遺留疤痕，痛感輕微，患者易于接受[3]；毫火針利用火熱之力直達(dá)病所，能夠發(fā)揮透邪外發(fā)、化瘀散結(jié)的功效[2]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為毫火針具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消散，提高機(jī)體免疫力的功能[4]。其次參芩搽劑[5]成分中的苦參能夠清熱燥濕止癢，苦參煎劑及水浸劑在體外對(duì)皮膚真菌具有抑制作用，此外還具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用；黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，二者的水溶性成分均具有很強(qiáng)的抗真菌、抗炎作用；大黃涼血解毒瀉熱，亦具有抗炎、抗真菌、調(diào)節(jié)免疫的作用；冰片開竅醒神、清熱止痛，對(duì)多種病原體有抑制作用，且具有抗炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用。毫火針點(diǎn)刺聯(lián)合參芩搽劑外涂治療共奏消炎、抑真菌、調(diào)節(jié)免疫的作用，所以在本研究中取得了較好的效果，與單純口服伊曲康唑膠囊沖擊治療相比，總有效率更高，復(fù)發(fā)率低，無內(nèi)臟毒性，值得臨床上推廣。但毫火針的治療也有它的不足之處，它需要患者的高度配合，時(shí)間上的配合以及克服對(duì)毫火針的恐懼心理。希望將來能改良毫火針的治療方式，繼續(xù)減輕疼痛的程度，消除患者的恐懼心理。