王賢柱 王梓陽 賴奕輝

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528000）

結(jié)直腸癌（Colorectal cancer，CRC）是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率均居所有惡性腫瘤第三位[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例數(shù)約為140 萬，每年近70 萬人死于結(jié)直腸癌[2]。在我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率分別居惡性腫瘤的第四位和第五位[3]。結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)作為當(dāng)前治療結(jié)直腸癌的主要方法，每年有大量患者接受手術(shù)治療，但在結(jié)直腸癌根治術(shù)后，因圍手術(shù)期疼痛及麻醉藥物的使用、手術(shù)刺激、術(shù)中神經(jīng)牽拉或被阻斷、腹膜腔內(nèi)滲出、消化道重建以及術(shù)后胃腸激素分泌紊亂等因素的影響，在圍手術(shù)期容易引起消化道功能的損傷，出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙（Postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD）[4,5]。PGD 的主要臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便等，增加腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，部分患者仍需要二次手術(shù)。這不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物可改善患者術(shù)后消化道癥狀，但效果并不顯著。因此，PGD 應(yīng)引起臨床工作者的高度關(guān)注。本研究采用“老十針”對(duì)結(jié)直腸癌PGD 患者進(jìn)行治療，取得較理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選擇2019 年12 月——2020 年12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科住院接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 例。2 組患者性別、年齡、腫瘤部位及分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組結(jié)直腸癌PGD 患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001 年版《腹部外科學(xué)》[6]，診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定如下：結(jié)直腸癌根治術(shù)后的患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、肛門不排氣不排便以及腹部疼痛和發(fā)熱等反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在45～85 歲；術(shù)前經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌的患者，腫瘤未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者未出現(xiàn)惡病質(zhì)；行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，手術(shù)均為擇期手術(shù)，手術(shù)時(shí)間介于2～4 h；患者術(shù)后生命體征基本穩(wěn)定；術(shù)后出現(xiàn)不同程度的PGD；對(duì)本研究方案知情并同意參與研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)腫瘤分期屬晚期并出現(xiàn)惡病質(zhì)或身體條件極度衰弱的患者；合并有急性腸梗阻、腸穿孔，需行急診手術(shù)的患者；再次腹部手術(shù)并伴嚴(yán)重腸粘連的患者；同時(shí)合并其他惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；具有嚴(yán)重的心血管、肝、腎病變或精神病患者；對(duì)本研究所涉及的治療方案不能耐受者；正在參與其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法對(duì)照組：所有患者均給予常規(guī)治療，包括術(shù)后禁食，胃腸減壓，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，維持生理需求及體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡。術(shù)后不應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，患者于術(shù)后第1 天開始進(jìn)行“老十針”針刺治療。器械選擇：使用一次性華佗牌無菌針灸針（編號(hào)：100014261834，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。穴位選?。鹤闳铮p）、內(nèi)關(guān)（雙）、上脘、中脘、下脘、天樞（雙）、氣海穴。操作方法：擺正體位，選擇平臥位，使患者放松，在上述穴位定位后，用75%酒精常規(guī)消毒醫(yī)生的手和患者所選穴位皮膚。直刺入足三里穴位1～1.2 寸，其余穴位直刺入0.5～0.8 寸，手法為平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針30 min。治療時(shí)間：每天1次，治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo)分別觀察記錄2 組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)記錄2 組患者不良事件的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)；所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較試驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組結(jié)直腸癌PGD 患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（，h）

表2 2 組結(jié)直腸癌PGD 患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（，h）

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.2 2 組患者平均住院時(shí)間比較試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（6.37±1.00）d，短于對(duì)照組的（7.73±1.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2 組患者不良反應(yīng)比較經(jīng)觀察，2 組患者治療期間均未見明顯不良事件的發(fā)生。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的健康和生命。目前臨床對(duì)結(jié)直腸癌的治療原則是以根治性手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，因此每年均有大量的結(jié)直腸癌患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，所以術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。調(diào)查顯示，腹部手術(shù)后PGD 的發(fā)病率為3%～30%[7]。PGD 由多種因素相互作用導(dǎo)致，其機(jī)制復(fù)雜，目前尚未有明確的病因和發(fā)病機(jī)制。由于胃腸功能障礙持續(xù)存在、胃腸運(yùn)動(dòng)功能下降、腸黏膜屏障功能損害后，腸道毒素、細(xì)菌移位引發(fā)腸源性感染，會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。目前對(duì)PGD 的治療主要包括胃腸減壓，如使用5-羥色胺受體激動(dòng)劑、胃動(dòng)素受體激動(dòng)藥、多巴胺受體拮抗劑等藥物治療，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、腸外（內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)等[9]，但效果不甚明顯，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者不易耐受。因此，盡快恢復(fù)患者胃腸道功能對(duì)減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。脾主升清，胃宜通降，二者功能一旦失調(diào)，必將影響受納運(yùn)化。患者經(jīng)受腹部手術(shù)損傷后，氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，脾胃升降失司，腸道傳導(dǎo)失司，大腸積滯不通，因而產(chǎn)生腹脹、腹痛、呃逆、嘔吐等消化道癥狀。治療應(yīng)以調(diào)理脾胃氣機(jī)，調(diào)氣和血為主。

中醫(yī)學(xué)在該方面擁有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)外治法可通過中藥或者配合物理器械作用于經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、肌肉或筋骨等達(dá)到治療疾病的目的[10]。對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)后PGD的患者，早期需要禁食或部分患者拒藥，此時(shí)采用中醫(yī)外治法進(jìn)行干預(yù)，其具有操作方便、療效明顯、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)患者更容易接受。

針刺屬于中醫(yī)外治法中的主要內(nèi)容，其療效確切，臨床適應(yīng)證廣泛。在促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，也可減少其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（如術(shù)后精神緊張焦慮、術(shù)后疼痛等），一舉多得。潘慧等[11]采用電針針刺足三里、內(nèi)關(guān)穴治療消化道腫瘤開腹術(shù)后持續(xù)性PGD，研究發(fā)現(xiàn)電針可以安全有效地改善開腹術(shù)后持續(xù)性胃腸功能障礙。

“老十針”是由已故針灸名家王樂亭先生創(chuàng)立，久經(jīng)臨床檢驗(yàn)，療效顯著。“老十針”取足三里、上脘、中脘、下脘、氣海、天樞和內(nèi)關(guān)穴，意在調(diào)理中焦，培土生源，具有調(diào)中健脾、理氣和血、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)的功效[12]。足三里為胃經(jīng)合穴，《靈樞·海論》曰：“胃者，水谷之海，其輸在氣街，下至三里”，其有健脾和胃，調(diào)氣和血，升降氣機(jī)之功。中脘，胃之募穴，為腑會(huì)，即六腑精氣匯聚之處，《循經(jīng)考穴編》謂之“一切脾胃之疾，無所不療”，其可理氣助運(yùn)，溫通腑氣，升清降濁。上脘，屬任脈，為任脈、足陽明、手太陽之會(huì)，為胃之上口，與胃腑氣血同性，能直接作用于胃腑，和胃降逆，開胃納食。下脘，屬任脈，足太陰、任脈之會(huì)。胃之下口，能溫通胃腸，益氣降逆，行氣疏導(dǎo)?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：“氣海者，蓋人之元?dú)馑病?。氣海，為諸氣匯聚之處，故有補(bǔ)氣、調(diào)氣之功，可生發(fā)陽氣，以助運(yùn)化。天樞，大腸經(jīng)之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴?！肚Ы鸱健吩唬骸疤鞓校鞫轮馗杏诤畡t泄，當(dāng)臍痛，腸胃間游氣切痛”。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，絡(luò)屬三焦，能宣通三焦氣機(jī)，寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、宣肺平喘、緩急止痛、降逆止嘔等，配合中脘、足三里穴調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁。楊國(guó)旺等[13]應(yīng)用本針法聯(lián)合中藥穴位貼敷治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱患者，與對(duì)照組（甲氧氯普胺肌注）比較，針?biāo)幉⒂猛庵畏筛纳葡滥[瘤術(shù)后胃癱患者的消化道癥狀，減少胃液引流量。相永梅等[14]采用電針“老十針”治療胃食管返流病，對(duì)比口服莫沙必利，電針“老十針”療法改善消化道癥狀（燒心、反酸、反食、胸骨后灼痛等）的綜合療效及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，術(shù)后采用“老十針”治療的患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，且未見明顯不良事件。綜上所述，“老十針”治療可改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能障礙，并縮短治療周期。