劉麗

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院眼科，江西 吉安 343000）

原發(fā)性閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼當中的一種，這種青光眼的患者比正常人的前房要淺，房角偏狹窄，這是解剖上的特點。檢查房角可以發(fā)現(xiàn)，房角除了狹窄以外，會有不同程度的關(guān)閉狀況[1]。大多數(shù)患者病情發(fā)展較慢，需要長期治療與監(jiān)測，患者極易產(chǎn)生各種不良情緒[2,3]。本研究統(tǒng)計分析了2020 年2 月——2021 年2 月江西省吉安市中心人民醫(yī)院60 例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020 年2 月——2021 年2 月江西省吉安市中心人民醫(yī)院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者60 例，分為2 組。常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組30 例患者年齡27～69 歲，平均（40.25±6.46）歲；女性46.67%（14/30），男性53.33%（16/30）。中醫(yī)針刺護理干預組30例患者年齡26～68 歲，平均（39.42±6.45）歲；女性43.33%（13/30），男性56.67%（17/30）。2 組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：均符合《中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識（2019 年）》[4]診斷標準。排除標準：（1）眼壓失控者；（2）高度近視者；（3）依從性較差者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組患者入院后檢測其各項生理指標，?？茩z查其眼部，對感染進行常規(guī)預防，督促患者嚴格遵醫(yī)囑應用降眼壓藥物。

1.3.2 中醫(yī)針刺護理干預組針刺前做好準備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺和注意事項，消除患者的緊張心理。并使其體位舒適，做好保暖和體位固定的護理。選取四神聰、球后、風池、晴明等穴位，運用平補平瀉手法施針（一次性無菌針灸針，北京科苑達醫(yī)療用品公司，規(guī)格0.35 mm×25 mm），每次30 min，每2 d 一次。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者神色變化、效果和反應，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，并及時采取相應措施。嚴格掌握針刺禁忌證和禁忌部位。針刺后協(xié)助患者安置舒適體位，并做好記錄。嚴格執(zhí)行查對制度和術(shù)后針具清潔消毒工作。隨訪1 個月。

1.4 觀察指標（1）視野、眼壓。應用靜態(tài)電腦監(jiān)測平均光敏度，采用非接觸式眼壓計（尼德克，型號NT-510）對眼壓進行測量。（2）視神經(jīng)功能。應用視網(wǎng)膜電圖對圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）振幅、潛伏期進行檢測。（3）視力水平。（4）生活質(zhì)量、心理狀態(tài)。分別采用生活質(zhì)量評估表（SF-36）、焦慮自評量表、抑郁自評量表評價患者的生活質(zhì)量心理狀態(tài)，前者總分0～100 分，表示生活質(zhì)量由低到高[5]；后二者總分均0～100 分，表示由好到差[6]。（5）睡眠情況。睡眠好：具有較快的入睡速度、較深的睡眠，睡眠時間在7 h 及以上，醒后具有良好的精神；睡眠差：具有較慢的入睡速度、較淺的睡眠，睡眠時間在7 h 以下，醒后具有較差的精神[1]。（6）生活自理能力。生活自理能力強：完全或基本自理生活；生活自理能力差：無法自理生活，需要他人協(xié)助[2]。（7）護理滿意度。采用調(diào)查問卷，總分0～100 分。0～69 分、70～79 分、80～89 分、90～100 分分別評定為不滿意、一般、較滿意、很滿意?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評定標準顯效：患者具有正常的眼壓、較高的視力，眼睛無充血；有效：患者具有基本正常的眼壓，視力提高2 排及以上；無效：患者的眼壓沒有降低或提升，視力提升了1 排及以下或降低[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者眼壓、視野、視神經(jīng)功能比較2 組患者護理干預后的眼壓、P-VEP 潛伏期均低于護理干預前（P＜0.05），平均光敏度、P-VEP 振幅均高于護理干預前（P＜0.05）；護理干預后，中醫(yī)針刺護理干預組患者的眼壓、P-VEP 潛伏期均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05），平均光敏度、P-VEP 振幅均高于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓、視野、視神經(jīng)功能比較（）

表1 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓、視野、視神經(jīng)功能比較（）

注：與同組護理干預前比較，#P＜0.05；與常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組比較，*P＜0.05。

2.2 2 組患者視力水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較2組患者護理干預后的視力水平、SF-36 評分均高于護理干預前（P＜0.05），焦慮評分、抑郁評分均低于護理干預前（P＜0.05）；護理干預后，中醫(yī)針刺護理干預組患者的視力水平、SF-36 評分均高于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05），焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者視力水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

表2 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者視力水平、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較（）

注：與同組護理干預前比較，#P＜0.05；與常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組比較，*P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較中醫(yī)針刺護理干預組患者的總有效率93.33%（28/30）高于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效比較[例(%)]

2.4 2 組患者睡眠情況、生活自理能力比較中醫(yī)針刺護理干預組患者的睡眠好、生活自理能力強比例均高于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05），睡眠差、生活自理能力差比例均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者睡眠情況、生活自理能力比較[例(%)]

2.5 2組患者護理滿意度比較中醫(yī)針刺護理干預組患者的護理滿意度96.67%（29/30）高于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組原發(fā)性閉角型青光眼患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼，在眼科門診較為常見，通常見于老年女性，這些患者通常具有前房淺、眼軸短的解剖特點，在一定誘因的作用下，就會引起青光眼的急性發(fā)作。其治療方法如下，降眼壓眼藥水及縮瞳眼藥水應及時應用，必要時口服醋氮酰胺片及靜脈滴注甘露醇注射液，如果眼壓持續(xù)增高，還可考慮前房穿刺術(shù)，可以暫時緩解眼壓的升高，待眼壓降至正常，瞳孔恢復正常大小，角膜透明，可根據(jù)患者的具體情況，行小梁切除術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后注意預防感染及監(jiān)測眼壓[4-6]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[7,8]，對原發(fā)性閉角型青光眼患者來說，中醫(yī)針刺護理干預具有良好的效果，能夠促進患者視神經(jīng)功能的恢復。本研究結(jié)果表明，護理干預后，中醫(yī)針刺護理干預組患者的眼壓、P-VEP 潛伏期、平均光敏度、P-VEP 振幅、視力水平、SF-36 評分、焦慮評分、抑郁評分、總有效率、睡眠好、生活自理能力強、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護理干預組，說明對于原發(fā)性閉角型青光眼，中醫(yī)針刺護理干預較常規(guī)基礎(chǔ)護理干預更能有效降低患者眼壓，改善患者視野、視神經(jīng)功能、心理狀態(tài)、睡眠情況，提升患者視力水平、生活質(zhì)量、臨床療效、生活自理能力、護理滿意度。

綜上所述，對于原發(fā)性閉角型青光眼，中醫(yī)針刺護理干預較常規(guī)基礎(chǔ)護理干預更能有效降低患者眼壓，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。