李建忠，趙鋒，孫良璋，李少民

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710034）

胸外科是主要負責(zé)肺部、食管與縱膈病變的主要科室，是醫(yī)院重要的組成部分，而其中的治療手段復(fù)雜，常誘發(fā)多種的并發(fā)癥，為確?；颊咧委熎陂g的舒適度，避免護理風(fēng)險發(fā)生，需保持護理的多樣性，且科室病種繁多，需護理學(xué)生掌握的護理知識繁多復(fù)雜，護理學(xué)生往往很難準(zhǔn)確理解、掌握相應(yīng)的知識點，因此，如何提高胸外科護理學(xué)生的綜合素養(yǎng)是目前臨床關(guān)注的重點[1]。PBL教學(xué)法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)措施，堅持“以問題為中心，學(xué)生為主體”原則，可涉及發(fā)現(xiàn)、分析、搜集與解決問題等多個方面，通過問題引入，對學(xué)生進行知識點剖析，可有效改善傳統(tǒng)課題枯燥問題，易被學(xué)生接受[2]。而近年來隨著我國醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式逐漸在臨床應(yīng)用，可通過網(wǎng)絡(luò)建立的方法，幫助學(xué)生全面了解并便捷地進行學(xué)習(xí)，且成本較低、交流方便，具有良好的系統(tǒng)性與全面性，因此二者聯(lián)合應(yīng)用在臨床取得顯著效果[3]。鑒于此，本文以2019年11月～2021年2月收治的64例患者為例，對比分析基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，具體報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年11月～2021年2月入院實習(xí)生64例，隨機分為兩組，各32例。對照組男1例，女31例；年齡20-26歲，均齡為（22.31±1.06）歲；文化水平：中專文化10例，大專文化16例，本科及以上文化6例。聯(lián)合組男2例，女30例；年齡21-27歲，均齡為（22.42±1.05）歲；文化水平：中專文化9例，大專文化15例，本科及以上文化8例。兩組上述基線資料比較無差異意義（P＞0.05），符合醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)，具有對比性。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.帶教老師均工作3年以上，臨床經(jīng)驗與各科室理論知識豐富，具有較強的職業(yè)道德、責(zé)任心等，且心理素質(zhì)強大、溝通能力強，研究時間內(nèi)無辭職或長時間請假或缺席等情況。2.所有帶教老師與實習(xí)生對本次研究均知情，自愿參與本次研究并簽署知情同意書；3.實習(xí)生均為全日制護理專業(yè)；4.屬于首次參加護理實習(xí)；5.無心、肺與腎等嚴(yán)重疾??；6.均具備計算機信息技術(shù)一級證書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有嚴(yán)重精神疾病、意識障礙者；2.實習(xí)期未滿4周者；3.不熟悉互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)者；4.有四肢缺陷或肢體運動障礙者；5.實習(xí)期因各種事故退出者；6.不遵守本次研究者；7.中間退出研究，自行終止者。

（三）方法

本次帶教老師由胸外科2名臨床主管護師負責(zé)，均具備豐富的臨床護理經(jīng)驗，可對學(xué)生進行針對性教學(xué)方法培訓(xùn)，促使護師熟練掌握教學(xué)方法，并能靈活運用在日常護理帶教中。PBL組具體內(nèi)容：帶教老師將教學(xué)需求與我院胸外科實際情況結(jié)合，擬定實習(xí)生的教學(xué)計劃，由帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)生在病床邊進行護理評估，促使實習(xí)生全面了解患者基礎(chǔ)狀況，開展基本護理操作知識教學(xué)，包含病情初步判定、病情評估、診斷等知識，然后提出患者護理問題，并引導(dǎo)實習(xí)生主動思考疾病涉及的相關(guān)護理操作，以小組討論法，對疾病的治療原則、護理方法與護理重點問題進行思考討論。最后帶教老師積極解答實習(xí)生疑問，點評實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，共同討論學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，并進行講解與示范。

聯(lián)合組在PBL組基礎(chǔ)上，開展基于互聯(lián)網(wǎng)立體化教學(xué)模式，包含：1.網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用，帶教老師借助網(wǎng)絡(luò)設(shè)備建立相關(guān)學(xué)習(xí)平臺，便于師生溝通交流。同時要求每位實習(xí)生完成信息登記，促使實習(xí)生合理利用系統(tǒng)篩查系統(tǒng)準(zhǔn)確查詢患者資料并進行學(xué)習(xí)。2.建立聊天平臺，帶教老師建立微信、QQ等交流群，便于及時與實習(xí)生交流溝通，并做出有效指導(dǎo)與解答。同時可通過該平臺指導(dǎo)實習(xí)生完成相關(guān)學(xué)習(xí)，可進行文件傳輸、下步工作任務(wù)發(fā)布、工作評價等。3.擬定教學(xué)計劃，帶教老師制定教學(xué)計劃，組織學(xué)生參與查房、巡視等護理工作，向?qū)嵙?xí)生傳授護理理論知識與實踐操作等重點內(nèi)容，保持循序漸進，促使實習(xí)生逐漸接受護理工作，并在實際操作中提高自身動手能力，全面且熟練地掌握相關(guān)護理知識與技能操作。4.提出問題，帶教過程中，帶教老師依據(jù)擬定的教學(xué)計劃及目的，向?qū)嵙?xí)生提出護理操作問題，要求實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)，并上傳答卷或材料至網(wǎng)絡(luò)平臺，鼓勵護理人員獨立思考，然后做統(tǒng)一傳達與交流。引導(dǎo)實習(xí)生通過自主思考帶教老師提出的問題，借助積極查閱資料，并結(jié)合專業(yè)知識等，對老師的問題進行解答。5.總結(jié)，帶教老師可在網(wǎng)絡(luò)平臺上開展總結(jié)討論會，并積極組織實習(xí)生參與，鼓勵實習(xí)生積極分享一段時間的學(xué)習(xí)情況及自身解答問題的方法、過程等，有效完成相互討論與學(xué)習(xí)。6.教師評價，鼓勵實習(xí)生表達自己在學(xué)習(xí)或解答問題過程出現(xiàn)的疑問，通過師生共同討論，找出完善的解決方法。同時，帶教老師通過網(wǎng)絡(luò)平臺解答實習(xí)生疑問、點評實習(xí)生學(xué)習(xí)情況、糾正其學(xué)習(xí)不足，促使綜合能力與素質(zhì)全面提升。

（四）觀察指標(biāo)

1.采用我院自擬考核成績問卷評估，主要包含理論知識、實踐操作與語言表達能力，每項100分，由帶教老師監(jiān)考，最后統(tǒng)計得分，分?jǐn)?shù)越高，實習(xí)生的專業(yè)能力越強。

2.實習(xí)結(jié)束后，帶教老師對實習(xí)生的綜合能力進行評估，包含資料查閱能力、臨床操作能力、自學(xué)能力、溝通能力、協(xié)作能力等，每項25分，分?jǐn)?shù)越高，實習(xí)生綜合能力越強。

3.采用我院自擬滿意度問卷評估，由實習(xí)生進行問卷填寫，滿分100分，分為極滿意（80-100分）、滿意（50-79分）與不滿意（0-49分）。

（五）統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0分析，率（%）、χ2檢驗計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、t檢驗計量資料，P＜0.05差異明顯。

二、結(jié)果

（一）兩組考核成績比較

聯(lián)合組各項考核成績評分均高于PBL組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識成績 實踐應(yīng)用成績 口語表達能力PBL組 32 76.25±3.21 72.65±3.52 73.65±3.52聯(lián)合組 32 85.64±3.45 81.65±3.42 86.59±3.44 t 11.272 10.374 14.873 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（二）兩組綜合能力考核成績比較

聯(lián)合組各項能力評分均高于PBL組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

表2 兩組綜合能力考核成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 資料查閱能力臨床操作能力自學(xué)能力溝通能力協(xié)作能力PBL組 32 18.65±2.21 18.35±2.11聯(lián)合組 32 21.25±2.42 17.65±2.41 18.25±2.14 18.52±2.43 20.85±2.33 20.42±2.32 20.52±2.31 20.35±2.51 t 4.488 5.400 3.889 3.374 3.450 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（三）兩組教學(xué)滿意度比較

聯(lián)合組總滿意度高于PBL組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n，%]

三、討論

臨床護理實習(xí)生需具備專業(yè)的理論知識及時間操作能力，但傳統(tǒng)教學(xué)多以教師講授為主，學(xué)生參與臨床實踐的學(xué)習(xí)課程較少，故面對突發(fā)情況很容易出現(xiàn)手忙腳亂等情況，不利于臨床護理質(zhì)量的提升，因此護理實習(xí)生必須通過臨床實踐鞏固自身綜合能力，確保護理安全，因此臨床帶教教學(xué)尤為重要[4]。而護理教學(xué)的質(zhì)量與實習(xí)生的專業(yè)能力呈正相關(guān)，若教學(xué)不當(dāng)，極有可能影響護理人員的專業(yè)水平，繼而造成臨床護理質(zhì)量降低，甚至威脅患者生命安全，故積極調(diào)整教學(xué)方案，確保教學(xué)質(zhì)量是其關(guān)鍵[5]。隨人們社會經(jīng)濟的發(fā)展，對臨床護理工作的要求日益增強，因此積極落實臨床護理實習(xí)帶教工作，促使實習(xí)生護理理論知識與能力提升，鍛煉臨床實際操作，是保證外科護理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。但臨床傳統(tǒng)教學(xué)常以帶教老師為主，注重病房巡視過程，實習(xí)生常被動教學(xué)知識，故教學(xué)質(zhì)量不高，且實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣不大，很難滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)需求[6]。

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)不同，主要以實際情況為依據(jù)，然后帶教老師依據(jù)教學(xué)需求，對實習(xí)生提出疑問，并要求其自主思考，可借助所學(xué)知識、查詢資料與文獻等方法，積極解決實際問題。且該方法以學(xué)生為教學(xué)主體，將被動學(xué)習(xí)方法轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，可有效提高實習(xí)生的獨立思考能力[7]。近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式可有效通過網(wǎng)絡(luò)平臺，可為帶教老師提供全面的教學(xué)資源、教學(xué)形式與教學(xué)空間等，可有效豐富臨床教育資源[8]。同時可為實習(xí)生提供完善的學(xué)習(xí)平臺，促使學(xué)習(xí)過程更加便捷、快速，顯著提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，確保教學(xué)順利進行[9]。而應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)聯(lián)合PBL教學(xué)，可有效提高學(xué)生的考核成績，提高自主思維與獨立解決問題的能力，顯著增加實習(xí)生對學(xué)習(xí)的積極性，對提升其綜合能力與專業(yè)性有顯著的積極作用[10]。

本次實驗結(jié)果中，與PBL組相比，聯(lián)合組考核成績、綜合能力評分與滿意度較高（P＜0.05），可見經(jīng)聯(lián)合教學(xué)法干預(yù)，可有效提高實習(xí)生的專業(yè)知識、實踐操作與溝通能力，對提升臨床護理質(zhì)量有重要意義，且實習(xí)生滿意度較高，可促使其積極性提升。分析其原因，PBL教學(xué)法可依據(jù)臨床實際情況擬定教學(xué)目標(biāo)，針對性提出專業(yè)問題，其以實習(xí)生自主思考為主，借助查閱資料、整理自身理論知識等方法解決問題，可有效調(diào)動實習(xí)生的積極性及主動性，從而提高其自主思考。同時借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，為帶教老師提供全面教學(xué)資料、教學(xué)模式等優(yōu)勢，有效豐富教育資源，且網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用，使學(xué)習(xí)更為方便、快捷，有效提升實習(xí)生對學(xué)習(xí)的熱情，確保教學(xué)過程順利開展，且對提高教學(xué)質(zhì)量有積極的輔助作用，有效提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)，確保帶教效果[11]。

綜上所述，與單一的教學(xué)法相比，在胸外科的教學(xué)過程中使用基于互聯(lián)網(wǎng)的立體化教學(xué)模式聯(lián)合PBL教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使其掌握理論知識，提升理論知識與實際操作相結(jié)合能力，有效培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力，為臨床人才培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，其應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。