文/北京醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師 閆小光

在實際生活中，很多糖尿病患者愿意用中醫(yī)藥輔助治療糖尿病，并取得了不少滿意的療效。但在臨床接診過程中，我發(fā)現(xiàn)患者們仍存在一些認識誤區(qū)，下面就跟大家聊一聊中醫(yī)治療糖尿病的相關知識。

首先，講一講中醫(yī)上消渴病的診斷。

在命名原則上，中醫(yī)學的診斷和現(xiàn)代醫(yī)學的診斷是有所不同的。中醫(yī)學多用癥狀作為診斷，而現(xiàn)代醫(yī)學多是以病名作為診斷。當現(xiàn)代醫(yī)學的病名在中醫(yī)學中沒有相應疾病時，往往選用比較接近的一個診斷作為對應。例如，現(xiàn)代醫(yī)學中的高血壓在中醫(yī)學診斷中對應眩暈；腦出血和腦梗死均對應中風；高脂血癥在中醫(yī)學中卻無相應診斷。

那么，糖尿病本身是一個現(xiàn)代醫(yī)學的診斷，需要以血糖值作為診斷依據(jù)，這顯然是古人無法做到的，所以我們臨床上其實是勉強把古代一個叫作消渴的診斷作為糖尿病對應的中醫(yī)學診斷。在臨床上，消渴更多的是1 型糖尿病患者容易出現(xiàn)的癥狀，2 型糖尿病患者很少有消渴癥狀出現(xiàn)，反而是乏力癥狀比較明顯。因此，把糖尿病稱作消渴可以理解為一個約定俗成的事，并不是說古書中凡是論述消渴的部分，就可以拿來指導糖尿病的治療。古代的消渴，與現(xiàn)代醫(yī)學的尿崩癥、干燥綜合征等多種疾病均有交集。在古籍中記載的消渴治療方藥，有相當一部分明顯不是治療糖尿病的方劑。

有些好奇心比較重的患者朋友，喜歡在中醫(yī)古籍中翻看有關消渴的部分，然后按圖索驥給自己開方抓藥，這就是沒搞清楚古之消渴與今之糖尿病的區(qū)別聯(lián)系，這樣找出來的方子，不僅可能無用，也可能反而對治療糖尿病起到不利作用。

其次，再來講一講降血糖的中藥。

有些中藥的確有降血糖的作用，比如常用的黃芪、金銀花、黃連、蒼術等。早在2000 年就有專家將歷年的降糖中藥研究成果匯總后發(fā)表在《中國中醫(yī)藥信息雜志》上，總結了54 種具有降糖作用的中藥和11 種具有升糖作用的中藥，有興趣的朋友可以自行查閱。但是我們對中藥的理解，不能僅限于功效。中藥不同于植物藥，它的應用必須是在中醫(yī)理論的指導下來使用。所說的中醫(yī)理論，包括四氣五味、升降浮沉、辨證論治等。例如，在應用山藥降血糖時，首先要知道山藥屬于滋陰藥，入脾腎二經。換句話說，如果該糖尿病患者同時存在脾腎的陰虛情況，用山藥就是合適的。也可以理解為，山藥只有用于脾腎陰虛的糖尿病患者，才有可能體現(xiàn)出降血糖的作用。如果該患者是肺胃陰虛，那用山藥可能就沒有降血糖的效果了，可能換用麥冬這味養(yǎng)肺胃之陰的降糖中藥更合適。

在臨床接診中，有時會碰到患者來咨詢：“中醫(yī)不是說山藥降血糖嗎？為什么吃了蒸山藥以后，我的血糖反而更高了呢？”這是因為山藥雖然含有降糖成分，但在臨床應用時，多是用來煎湯藥，喝的是藥湯，即山藥湯。如果把山藥也吃了，一方面相當于一同吃了藥渣，沒有什么湯藥是需要連同藥渣一起服用的；另一方面，山藥富含淀粉，可以作為主食，直接吃山藥，吃進體內的淀粉所產生的升糖效應遠遠大于山藥中降糖成分的功效，所以不能把山藥的藥用價值和食物價值相混淆。

其實，中藥里最有降糖效果的就是被大家所忽視的人參。因為懼怕其上火的不良反應，大夫不敢用，患者更加不敢嘗試。加上種植人參和半野生人參、野生人參巨大的價格差距及含混不明的市場定位，導致消費者覺得人參“水太深”，漸漸人參都快成為中醫(yī)學中的一個象征符號了。

目前，臨床上多用一些人參的代用品，如黨參、太子參、西洋參。要知道，人參是五加科植物，只有西洋參和人參是同科植物，功效類似，也有降血糖作用。而黨參是桔?？浦参铮訁⑹鞘窨浦参?，跟人參都有一個參字，卻無人參的降血糖作用，其中黨參甚至能夠升高血糖，絕對不能作為人參降血糖的代用品。

最后，教大家一個降血糖小方子，來源于我科老前輩。說了半天人參，既不敢用也用不起，那我們可以用人參花，也就是人參花蕾。因為種植人參為了增重等目的，需要進行掐花處理，所以人參花的產量是很大的，也很便宜。人參花適用于糖尿病初期，尤其是沒有打過胰島素的患者，可以使用適量人參花配少量枸杞，開水泡代茶飲，喝的時候水溫最好高一點，配合適當?shù)倪\動，有助于短期內讓血糖暫時恢復正常。如果喝完還是有上火現(xiàn)象，如眼屎增多、大便干燥等，可以去掉枸杞，只用人參花。推薦有興趣的朋友可以一試。