文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科 夏秋玉

耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。耳穴療法就是指用一定的刺激方式，刺激耳穴以達(dá)到調(diào)理身體和治療疾病的一種方法。在我國(guó)已有二千多年的歷史，古代醫(yī)著中早有耳脈、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理關(guān)系，以及借耳診治疾病的理論和方法等記載?！鹅`樞·五邪》篇記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳間青脈，以去其掣?！薄鹅`樞·厥病》篇記載：“耳聾無(wú)聞，取耳中?！碧拼肚Ы鹨健酚腥《醒ㄖ委燅R黃、黃疸、寒暑疫毒等病的記載。多年來(lái)，通過(guò)大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究，耳穴診治方法迅速發(fā)展，已初步形成了耳穴診治體系。

耳穴分布在耳郭上的一些特定區(qū)域，其在耳郭上的分布具有一定的規(guī)律，一般與頭腦、面部相應(yīng)的耳穴多分布在耳垂和對(duì)耳屏；與上肢相應(yīng)的耳穴多分布在耳舟；與軀體和下肢相應(yīng)的耳穴多分布在對(duì)耳輪體部和對(duì)耳輪上下腳等。

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，耳穴通過(guò)多條途徑如神經(jīng)系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)、體液等與內(nèi)臟和肢體在多個(gè)層次上聯(lián)系起來(lái)，各臟腑組織在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)（耳穴）。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體出現(xiàn)疾病時(shí)，往往會(huì)在耳郭的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。利用這一現(xiàn)象可以作為診斷疾病的參考，或刺激這些反應(yīng)點(diǎn)（耳穴）來(lái)防治疾病或?qū)ο鄳?yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。耳穴的刺激方法主要有針刺、埋針、放血、貼壓、磁療、按摩等。

“有諸于內(nèi)，必形諸于外?！爆F(xiàn)代醫(yī)家將耳穴診斷分為望診、觸診及電測(cè)法，診斷之要在于視、壓、探、辨，其診斷手段包括耳郭視診、耳穴觸診、耳穴電探測(cè)、壓痛、耳穴染色、耳穴目光反射和耳穴示波等多種方法。通過(guò)觀察耳郭穴位上各種不同的病理變化來(lái)輔助診斷疾病與鑒別診斷疾病，其理論依據(jù)是中醫(yī)的內(nèi)外相關(guān)論。

耳穴療法適用于疼痛性疾病，如各種扭挫傷、頭痛和神經(jīng)性疼痛等；炎性疾病及傳染病，如急慢性結(jié)腸炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃體炎、膽囊炎、流行性感冒、百日咳、菌痢、腮腺炎等；功能紊亂性疾病，如胃腸神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、心律不齊、高血壓、眩暈癥、多汗癥、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、神經(jīng)衰弱、癔病等；過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、過(guò)敏性紫癜等；內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病、肥胖癥、更年期綜合征等；同時(shí)，還具有美容、戒煙、戒毒、延緩衰老、防病保健等作用。耳穴療法對(duì)以上疾病多為輔助治療，如患有上述疾病，建議在常規(guī)診治的基礎(chǔ)上配合或輔助耳穴療法。

耳穴選穴應(yīng)根據(jù)具體情況，既可單獨(dú)使用，亦可配合互用。選穴時(shí)要掌握耳穴的共性和特性，用穴要少而精。常用的取穴方法有：依據(jù)中醫(yī)辨證取穴法，相應(yīng)取穴法，按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)取穴法，仿體取穴法，米式取穴法，特定取穴法，標(biāo)本輕重緩急法，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴法，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)取穴法，時(shí)間治療法等。

耳穴的刺激方法較多，目前臨床最常用的方法有以下幾種：

壓丸法壓丸法是在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡(jiǎn)易療法。此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床。壓丸所選材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、小米、綠豆、白芥子等。臨床現(xiàn)多用王不留行籽，因其表面光滑且大小和硬度適宜。應(yīng)用時(shí)，將王不留行籽貼附在長(zhǎng)寬各為0.6 厘米大小的膠布中央，用鑷子夾住，常規(guī)消毒后貼敷在選用的耳穴上，讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。每次只貼單側(cè)耳穴，兩耳交替應(yīng)用，每日自行按壓3～5 次，每次每穴按壓30～60 秒，3～7 日更換1 次。刺激強(qiáng)度以患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱者、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病癥宜用強(qiáng)刺激法。

毫針?lè)ê玲樂(lè)ㄊ抢煤玲樶槾潭▉?lái)治療疾病的一種常用方法?；颊咭话悴捎米唬樉哌x用26～30 號(hào)粗細(xì)的0.3～0.5 寸長(zhǎng)的不銹鋼針，選定耳穴作為針刺點(diǎn)（包括用探棒或耳穴探測(cè)儀所測(cè)得的敏感點(diǎn)）。針刺前耳穴必須嚴(yán)格消毒，進(jìn)針時(shí)，醫(yī)者左手拇食兩指固定耳郭，中指托著針刺部的耳背，既可以掌握針刺的深度，又可以減輕針刺疼痛。然后用右手拇食兩指持針，用快速插入的速刺法或慢慢捻入的慢刺法進(jìn)針均可。刺入深度應(yīng)視患者耳郭局部的厚薄靈活掌握，一般刺入皮膚2～3 分，達(dá)軟骨后毫針站立不搖晃為準(zhǔn)。刺入耳穴后，如局部感應(yīng)強(qiáng)烈，患者癥狀往往有即刻減輕感；如局部無(wú)針感，應(yīng)調(diào)整針刺的方向、深度和角度。刺激強(qiáng)度和手法依病情、體質(zhì)、證型、耐受度等綜合考慮，留針時(shí)間一般約15～30 分鐘，慢性病、疼痛性疾病留針時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。留針期間，每隔10 分鐘運(yùn)針1 次。出針是一次治療的結(jié)束動(dòng)作，醫(yī)者左手托住耳郭，右手迅速將毫針垂直拔出，再用消毒干棉球壓迫針眼，以免出血。

埋針?lè)襻樂(lè)ㄊ菍⑵?nèi)針埋入耳穴治療疾病的方法，適用于慢性疾病和疼痛性疾病，起到持續(xù)刺激、鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的目的。左手固定常規(guī)消毒后的耳部，右手用鑷子夾住皮內(nèi)針柄，輕輕刺入所選耳穴，再用膠布固定。一般埋患側(cè)耳郭，必要時(shí)埋雙耳，每日自行按壓3 次，每次留針3～5 日，5 次為1 療程。

進(jìn)行耳穴療法，要注意以下事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格消毒，防止感染。因耳郭暴露在外，表面凹凸不平，結(jié)構(gòu)特殊，血液循環(huán)較差，容易感染，且感染后易波及軟骨，嚴(yán)重者可致軟骨壞死、萎縮而致耳郭畸變，故應(yīng)重視預(yù)防。針刺前必須嚴(yán)格消毒，有創(chuàng)面和炎癥的部位禁針。針刺后如針孔發(fā)紅、腫脹，應(yīng)及時(shí)涂2.5%碘酒，防止化膿性軟骨膜炎的發(fā)生。

2.耳郭上有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰等，不宜用耳穴治療。

3.對(duì)扭傷和運(yùn)動(dòng)障礙的患者，進(jìn)針后應(yīng)囑其適當(dāng)活動(dòng)患部，有助于提高療效。

4.有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦應(yīng)禁用耳針，孕婦懷孕期間也慎用，尤其不宜用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎等穴。

5.患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和伴有高度貧血者不宜用耳針。

6.對(duì)年老體弱、嚴(yán)重心臟病、高血壓者治療前應(yīng)適當(dāng)休息，治療時(shí)手法要輕柔，不宜行強(qiáng)刺激法，以防意外。

7.耳針治療時(shí)亦應(yīng)注意防止發(fā)生暈針，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。