陳鑫宇，賈 菲，黃 瑜，王 松

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建三明 365001；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

混合痔主要是直腸末端黏膜、肛管皮膚靜脈曲張相互融合引起的團(tuán)塊，臨床上主要表現(xiàn)為便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，可伴有便時(shí)出血以及肛周疼痛、瘙癢、異物感的表現(xiàn)［1-2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康［3］。目前臨床上手術(shù)治療是針對(duì)混合痔的主要手段之一，但由于肛周解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)后創(chuàng)面、排便等相關(guān)因素，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛、愈合時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥。中藥熏洗坐浴通過(guò)溫?zé)岬奈锢碜饔靡约爸兴幭[、活血、止痛等活性成分，在混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫等并發(fā)癥的治療中取得了較好的療效［4］。消腫祛濕洗劑是使用30余年的經(jīng)驗(yàn)方劑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥療效確切。近些年來(lái)，隨著民間中草藥應(yīng)用的不斷開(kāi)發(fā)和挖掘，本研究在消腫祛濕洗劑的基礎(chǔ)上增加無(wú)花果葉進(jìn)行改良，觀察其對(duì)混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔臨床診治指南（2006版）》［5］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中混合痔濕熱下注證辨證標(biāo)準(zhǔn)：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60 歲；③術(shù)前血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能、胸部X 線片等未見(jiàn)明顯異常；④既往無(wú)肛門手術(shù)史，且肛門形態(tài)和功能未發(fā)現(xiàn)異常；⑤同意接受本治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有肛周膿腫、肛周濕疹、肛裂、肛瘺、直腸脫垂、直腸息肉等其他肛門疾病者；②合并有慢性腹痛、腹瀉等胃腸道功能紊亂者；③合并有惡性腫瘤者；④合并有冠心病、高血壓病等重要心、腦血管疾病及其他精神疾病患者；⑤合并有肺結(jié)核、乙肝、性病等傳染性疾病者；⑥伴有糖尿病等代謝系統(tǒng)疾病影響傷口愈合者；⑦孕婦及哺乳期婦女；⑧對(duì)本方中相關(guān)中藥過(guò)敏者。

1.5 一般資料 選取2018 年10 月1 日—2020 年5 月31 日于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科住院及門診就診的濕熱下注型混合痔患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男13 例，女17 例；年齡24～58歲，平均（38.73±10.53）歲；病程1～7 年，平 均（3.30±1.66）年；混合痔分期：Ⅱ度6 例，Ⅲ度22 例，Ⅳ度2 例；切口1～4 個(gè)，平均（2.47±0.90）個(gè)；手術(shù)時(shí)間21～62 min，平均（40.60±10.42）min。觀察組男16 例，女14 例；年齡25～59 歲，平均（38.9±10.71）歲；病程1～7 年，平均（3.33±1.71）歲；混合痔分期：Ⅱ度8 例，Ⅲ度17 例，Ⅳ度5 例；切口1～4個(gè)，平均（2.47±0.94）個(gè)；手術(shù)時(shí)間23～60 min，平均（41.63±9.51）min。2 組性別、年齡、病程、混合痔分期和手術(shù)時(shí)間等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 手術(shù)治療 所有患者均進(jìn)行等離子電刀＋一次性套扎器行混合痔內(nèi)套外剝術(shù)，麻醉均采用靜脈麻醉＋局部麻醉，手術(shù)均由同一術(shù)者主刀完成。術(shù)后常規(guī)予頭孢呋辛鈉（浙江惠迪森藥業(yè)）抗感染治療，每次1.5 g，每12 h 口服1 次，共治療2 d。于術(shù)后第1 天早上8 時(shí)換藥，拆除敷料后用碘伏棉球輕柔地擦拭創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面情況并記錄，隨后進(jìn)行換藥，每日1 次。

2.1.2 對(duì)照組 予消腫祛濕洗劑熏洗治療，藥物組成：馬齒莧60 g，大黃20 g，芒硝20 g，明礬20 g，威靈仙20 g。將馬齒莧、大黃、威靈仙浸泡20 min，加入500 mL 水，大火煮沸后煎10 min，留取藥液200 mL，每1 劑煎煮2 次，將芒硝和明礬加入藥液，充分?jǐn)嚢枞诨?。?00 mL藥液加入盆中，加入開(kāi)水1 000 mL，待溫度降至50～51 ℃，先熏5 min，再將肛門及臀部浸泡10～15 min，每日2 次，連續(xù)坐浴7 d。

2.1.3 觀察組 予消腫祛濕洗劑＋無(wú)花果葉20 g熏洗治療，煎藥、熏洗方式和療程同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛程度評(píng)估 參照文獻(xiàn)［7］疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肛門疼痛程度。①0 分：無(wú)明顯疼痛；②1 分：輕微疼痛，5 min 內(nèi)即可自行緩解；③2 分：疼痛明顯，但尚可忍受，0.5 h 內(nèi)自行緩解；④3 分：疼痛難忍，需用止痛藥方可緩解。

2.2.2 水腫程度評(píng)估 參照文獻(xiàn)［8］水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肛門水腫程度。①0 分：無(wú)水腫；②1 分：水腫僅限1 處，水腫范圍直徑＜1 cm；③2 分：1 處水腫，水腫范圍直徑1～2 cm；④3分：1處水腫，水腫范圍直徑＞2 cm，或多處水腫。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［9］，結(jié)合臨床通過(guò)疼痛評(píng)分與水腫評(píng)分之和計(jì)算療效指數(shù)進(jìn)行判定。①顯效：治療后較治療前積分值減少，療效指數(shù)≥70%；②有效：治療后較治療前積分值減少，30%≤療效指數(shù)＜70%；③無(wú)效：治療后較治療前積分值減少或無(wú)變化，療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評(píng)分比較 與坐浴前比較，2 組坐浴3、7 d 后疼痛和水腫評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評(píng)分比較（±s） 分

表1 2 組坐浴前后疼痛、水腫評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30時(shí)間坐浴前坐浴3 d坐浴7 d坐浴前坐浴3 d坐浴7 d疼痛評(píng)分2.160±0.699 1.900±0.6621）1.300±0.4671）2.160±0.699 1.467±0.6291）2）1.067±0.2541）2）水腫評(píng)分2.333±0.480 1.800±0.4071）1.567±0.5041）2.333±0.480 1.567±0.5041）1.167±0.5921）2）

3.2 2 組療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組療效比較［例數(shù)（%）］

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，安全性良好。

4 討 論

相關(guān)研究調(diào)查顯示，痔病約占肛腸疾病的87.25%，女性發(fā)病率高于男性［10］。痔病初期多采取保守治療，但對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔或急性壞死性痔、嵌頓痔、局部癥狀明顯的混合痔，以及腫物脫出、疼痛等癥狀和體征較為顯著的外痔等情況，手術(shù)是主要的解決方式［11］。但由于術(shù)中、術(shù)后諸多因素常常導(dǎo)致肛門疼痛、肛周創(chuàng)緣水腫、術(shù)后便血、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。相關(guān)研究提示，術(shù)后水腫、疼痛占整體術(shù)后并發(fā)癥的30%左右［12］。痔術(shù)后水腫發(fā)病迅速但消退緩慢，同時(shí)可引起肛周創(chuàng)緣持續(xù)性疼痛以及整體創(chuàng)面引流不暢，部分水腫消退后形成贅皮外痔。因此，如何治療相關(guān)并發(fā)癥是痔病術(shù)后治療亟待解決的臨床問(wèn)題之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病多因飲食起居失常，加之濕熱風(fēng)燥等外邪侵襲，可使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑氣血虛耗，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血濁氣下注［13］，術(shù)后疼痛之病機(jī)為水濕、血瘀互相搏結(jié)，既有濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀所致之“不通則痛”，又有氣血耗傷之“不榮則痛”［14］。水腫之病因歸于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肛腸，加之金刃損傷，筋脈橫斷，氣血阻滯局部筋絡(luò)而成［15］。中藥熏蒸坐浴療法是中醫(yī)肛腸疾病的特色治療方法之一［16］，整體操作便捷，治療有效性及安全性高，其作用原理主要為：①中藥液熏蒸，熱力直接刺激局部皮膚，使得皮下血管擴(kuò)張，在一定程度上改善肛周創(chuàng)緣周圍靜脈及淋巴循環(huán)，同時(shí)緩解平滑肌痙攣，達(dá)到消腫止痛的目的［17-18］；②溫?zé)岽碳た梢酝ㄟ^(guò)刺激創(chuàng)緣周圍皮膚末梢感受器，恢復(fù)原有規(guī)律的神經(jīng)反射，達(dá)到治愈疾病的目的；③通過(guò)藥液熏蒸坐浴的方式，可以溫通局部氣血經(jīng)絡(luò)，加速血運(yùn)，恢復(fù)功能；④便后中藥熏蒸坐浴還可以清潔肛門，配伍中加入收濕斂瘡的藥物，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

消腫祛濕洗劑是我科使用30 余年的傳承經(jīng)驗(yàn)方，整體臨床療效確切。方中馬齒莧為君藥，味酸性寒，歸肝經(jīng)、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血、止痢之功效，內(nèi)服可清腸道濕熱，外用可消肛周瘡瘍腫痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，馬齒莧提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、沙門菌、大腸桿菌、志賀菌、枯草芽胞桿菌、變形桿菌等均有較強(qiáng)的抑制作用［19］；大黃味苦、性寒，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血之功效［20］。方中大黃、馬齒莧合用，具有清熱燥濕、破瘀消腫之功效；明礬、芒硝、威靈仙外用有清熱祛濕、解毒斂瘡的功效［21］。諸藥合用，共奏清熱祛濕、活血消腫、化瘀止痛的功效。

民間驗(yàn)方中屢有無(wú)花果葉搗碎外敷治療痔瘡的記載，在元代朱丹溪的《丹溪心法》中就有“治五痔腫痛，煎湯頻熏洗之”等無(wú)花果葉用于痔病治療的相關(guān)記載，明代《本草綱目》中記載，無(wú)花果葉“味甘微辛，性平，有小毒”，具有清濕熱、解濕毒、消腫止痛之功效，多用于濕熱泄瀉、帶下、痔瘡、癰腫以及瘰疬?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)花果葉提取物具有顯著、廣譜的抑菌活性，尤其對(duì)金葡菌、溶鏈球菌有較強(qiáng)的抑制作用［22］。為了進(jìn)一步改良臨床經(jīng)驗(yàn)方，同時(shí)注重民間草藥或療法的吸收，通過(guò)在傳統(tǒng)組方的基礎(chǔ)上加用無(wú)花果葉進(jìn)行改良，不但提高治療效果，同時(shí)也將民間特效療法吸納進(jìn)?？浦委燇w系，進(jìn)一步豐富了?？浦委煼剿?。

本研究結(jié)果顯示，與坐浴前比較，2組在坐浴3 d和7 d 后疼痛、水腫評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示消腫祛濕洗劑加入無(wú)花果葉改良后，可以更加有效緩解術(shù)后患者的疼痛和水腫程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療方藥的基礎(chǔ)上通過(guò)與民間有效藥物的挖掘與有機(jī)結(jié)合，可以提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。