邢業(yè)英，李婷婷，田 鋒，聶素云，毋瑤瑤，尤守超

(張家界市人民醫(yī)院 1. 感染科發(fā)熱門診； 2. 醫(yī)院感染管理科； 3. 護理部； 4. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 張家界 427000)

2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)以呼吸道飛沫和接觸傳播途徑為主，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防新型冠狀病毒感染的重點在于自身防護、健康狀況、對病毒感染與傳播的認知和健康監(jiān)測[2]。2021年7月張家界市新冠肺炎患者激增，面對突如其來的疫情，如何積極應(yīng)對、快速有序地落實救治工作，發(fā)熱門診、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員如何防護均給醫(yī)務(wù)人員帶來考驗和挑戰(zhàn)。因此，除形成書面化的制度外，醫(yī)院迫切需要一種能全程、實時甄別和糾正醫(yī)務(wù)人員錯誤，并在必要時提供應(yīng)急處置的督導(dǎo)體系，以確保過程安全[3]。督導(dǎo)員制度的建立，能有效控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義[4]。感染防控(簡稱感控)督導(dǎo)員制度最早由廣東醫(yī)療隊于武漢方艙醫(yī)院應(yīng)用并快速推廣，之后成為國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊的標配。感控督導(dǎo)員指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及考核，熟悉感染防控要求，參與感染防控監(jiān)督與管理工作，及時發(fā)現(xiàn)并糾正感染防控工作中的問題及危險因素，提高醫(yī)院感染防控質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員?；诖?，張家界市人民醫(yī)院在發(fā)熱門診和隔離病區(qū)緩沖間均增設(shè)專職人員履行感控督導(dǎo)職責(zé)，即由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任感控專職人員，做好個人自我防護，在病區(qū)每4 h輪流值班，通過視頻、對講+現(xiàn)場監(jiān)督的模式，對穿脫防護服和所有進出污染區(qū)、潛在污染區(qū)內(nèi)的違規(guī)動作進行即時提醒和糾正，對感染防控工作實行24 h質(zhì)量監(jiān)管；負責(zé)出隔離區(qū)域脫防護用品物資準備及各室環(huán)境管理，含室內(nèi)醫(yī)療廢物處理、轉(zhuǎn)運及登記；協(xié)助醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至醫(yī)院感染管理科，參與持續(xù)改進。通過一段時間的運行，本研究對醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，旨在了解感控專職人員監(jiān)督崗現(xiàn)場監(jiān)督的實施狀況，為更好地完善感控管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2021年8—9月湖南省張家界市新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象。納入標準：抗疫一線的醫(yī)護人員(包括普通隔離病區(qū)、重癥隔離病區(qū)及發(fā)熱門診)、行政管理人員，以及檢驗、后勤保障等工作人員。排除標準：脫離崗位者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有人都知情同意并愿意參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 以問卷星的方式進行調(diào)查，調(diào)查對象獨立完成問卷后在線提交。

1.2.2 調(diào)查工具 自制一般資料調(diào)查問卷、實施感控專職人員監(jiān)督后抗疫一線醫(yī)務(wù)人員心理狀況調(diào)查問卷(包含5個項目)、實施感控專職人員監(jiān)督后的效果評價問卷(包含7個項目)。一般資料調(diào)查問卷內(nèi)容包括：性別、年齡、職稱、工作年限、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、工作所在病區(qū)、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、有過幾次抗疫經(jīng)驗等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2017和SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗進行比較，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共回收問卷232份，有效問卷227份，剔除無效問卷5份，問卷有效率為97.8%。本次調(diào)查對象中女性175名，占77.1%；學(xué)歷主要為本科或在讀本科的180名，占79.3%；已婚者148名，占65.2%；職稱為初級者100名，占44.1%；護士136名，占59.9%；疫情防控一線的醫(yī)護人員(普通隔離病區(qū)、重癥隔離病區(qū)、發(fā)熱門診)161名，占70.9%；99.6%的調(diào)查對象在此次疫情發(fā)生前參加過相關(guān)培訓(xùn)；60.8%的調(diào)查對象第1次參加新冠肺炎抗疫工作。見表1。

表1 參與調(diào)查的抗疫醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后抗疫醫(yī)務(wù)人員心理狀況調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.9%的醫(yī)務(wù)人員認為感控專職人員的現(xiàn)場監(jiān)督方式更有安全感；安排感控專職人員監(jiān)督崗現(xiàn)場監(jiān)督之后，94.7%的醫(yī)務(wù)人員認為自身的害怕、恐懼或焦慮有不同程度的減輕，93.0%的醫(yī)務(wù)人員在一脫間時感到安心；99.6%的醫(yī)務(wù)人員愿意接受感控監(jiān)督崗人員現(xiàn)場指出的不足，94.7%的醫(yī)務(wù)人員認為心理壓力減輕，需要感控督導(dǎo)人員的存在。見表2。

表2 實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后抗疫醫(yī)務(wù)人員的心理狀況

2.3 實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后的效果評價 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.8%的醫(yī)務(wù)人員認為實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后，環(huán)境較前不同程度的好轉(zhuǎn)，主要體現(xiàn)在地面干凈清潔、用物整齊、無垃圾外露、垃圾桶無過滿現(xiàn)象、空氣消毒機工作正常、用物準備合理合量；82.8%的醫(yī)務(wù)人員認為實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督能及時阻止不規(guī)范的操作發(fā)生；98.7%的醫(yī)務(wù)人員認為如遇突發(fā)情況，感控專職人員能給予正確指導(dǎo)和幫助處理；大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為感控專職人員在穿脫防護服方面能給予一定的幫助。見表3。

表3 實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后的效果評價

2.4 支持感控專職人員不同監(jiān)督方式的人群分析 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.9%的醫(yī)務(wù)人員認為現(xiàn)場監(jiān)督讓一線醫(yī)務(wù)人員更有安全感，21.1%的醫(yī)務(wù)人員認為視頻監(jiān)督讓一線醫(yī)務(wù)人員更有安全感。其中，82.3%的女性認為現(xiàn)場監(jiān)督比視頻監(jiān)督讓人更有安全感，高于男性的67.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.020)；60.8%的醫(yī)務(wù)人員是第1次參加新型冠狀病毒肺炎抗疫工作，其中86.2%第1次參加抗疫工作的醫(yī)務(wù)人員認為現(xiàn)場監(jiān)督比視頻監(jiān)督讓人更有安全感，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002)。見表4。

表4 支持感控專職人員不同監(jiān)督方式的人群分析

3 討論

通過實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督，使一線醫(yī)務(wù)人員在一脫間更有安全感，自身害怕、恐懼或焦慮的程度均有所減輕，也愿意接受感控專職人員現(xiàn)場指出的不足。Hankin等[5]研究顯示，壓力性生活事件可以導(dǎo)致個體產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁。其中，醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)壓力狀態(tài)下更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，影響正常的生活與工作，甚至可能增加醫(yī)療護理差錯發(fā)生率[6]?？梢姡P(guān)注抗擊新冠肺炎臨床一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮、抑郁等心理障礙具有重要的社會和現(xiàn)實意義[7]。加強組織管理，提供社會支持等，有助于提高醫(yī)務(wù)人員的心理應(yīng)對[8-9]。并且，通過轉(zhuǎn)變管理模式，提供人性化管理，可有效減少抗疫醫(yī)務(wù)人員的負面情緒[10]。因此，實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督，有利于緩解一線醫(yī)務(wù)人員的壓力，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。

疫情期間醫(yī)務(wù)人員嚴重短缺，許多非感染、呼吸、重癥對口專業(yè)的醫(yī)護人員經(jīng)過臨時緊急培訓(xùn)，被抽調(diào)到隔離病區(qū)抗疫一線支援[11]，短時間內(nèi)，他們對此領(lǐng)域的工作流程和感控要求未必能完全熟諳于心[12-13]，導(dǎo)致在實際工作中，患者轉(zhuǎn)運路徑和流程錯誤、清潔區(qū)域受到意外污染等事件難以完全避免。實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督后，使一脫間環(huán)境得到改善，地面干凈清潔、垃圾桶無過滿現(xiàn)象、空氣消毒機工作正常，用物準備合理、合量且擺放整齊；不僅能及時阻止不規(guī)范操作的發(fā)生，還能在遇到突發(fā)情況時，給予一線醫(yī)務(wù)人員正確地指導(dǎo)和幫助。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為感控專職人員在穿脫防護服方面也能給予一定的幫助，如能協(xié)助脫防護服、脫防護服比較輕松、增強了正確脫防護服的自信心、縮短了在一脫間脫防護服的時間、減少在一脫間發(fā)生暴露的次數(shù)、避免穿防護服流程遺漏、確保穿戴防護設(shè)施到位等。醫(yī)院更精細化的管理和監(jiān)督指導(dǎo)，可以防止醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員的安全[3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78.9%的醫(yī)務(wù)人員認為現(xiàn)場監(jiān)督使一線醫(yī)務(wù)人員更有安全感，其中，女性占80.4%，這與調(diào)查人員基數(shù)中女性占比偏高有關(guān)，也與女性特有的社會角色，決定了對于自身及家庭健康預(yù)防比較重視[14]有關(guān)。社會心理學(xué)家和人類學(xué)家普遍認為男性面對突發(fā)事件的應(yīng)變能力和承壓能力強，具有不受災(zāi)害現(xiàn)場環(huán)境的影響等特質(zhì)[15-16]。單格妍等[17]對新冠肺炎流行期間的現(xiàn)狀調(diào)查表明，女性心理健康狀況受疫情的負面影響比男性更大，且感知到周圍存在恐慌情緒比例更高，朱霞等[18]在嚴重急性呼吸綜合征(SARS)暴發(fā)期間的研究也表明，女性在疫情期間的恐慌情緒高于男性。因此，感控專職人員在監(jiān)督過程中，應(yīng)該對女性醫(yī)務(wù)人員加倍關(guān)注。

60.8%的醫(yī)務(wù)人員是第1次參加新冠肺炎抗疫工作，并且參加次數(shù)越少，對感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督方式的需求占比就越高，因此，感控專職人員在監(jiān)督過程中，應(yīng)根據(jù)實際情況盡量減輕一線醫(yī)務(wù)人員的工作負荷，協(xié)助做好相關(guān)后勤保障工作，及時補充完善物資調(diào)配與儲備，及時提供足夠的防護用品，適時地提供相應(yīng)地幫助，更要特別關(guān)注首次參加抗疫的醫(yī)務(wù)人員，及時給予他們心理上的支持和技術(shù)上的指導(dǎo)，適時地傳授工作經(jīng)驗等。

綜上所述，實施感控專職人員現(xiàn)場監(jiān)督有利于緩解一線醫(yī)務(wù)人員的壓力，能使現(xiàn)場環(huán)境得到改善，從而提高工作效率和工作質(zhì)量。感控專職人員在監(jiān)督過程中，還應(yīng)該對女性和首次參加抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員加倍關(guān)注，及時給予必要的指導(dǎo)和幫助，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)務(wù)人員的安全。

致謝：非常感謝中南大學(xué)湘雅醫(yī)院李春輝教授及其帶領(lǐng)的專家團隊的現(xiàn)場指導(dǎo)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。