付陳超，吳安華，黃 勛

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心，湖南 長沙 410008)

2019年12月在中國武漢出現(xiàn)了一批不明原因肺炎患者，從患者呼吸道上皮細(xì)胞中分離出一種β冠狀病毒名為2019-nCoV新型冠狀病毒[1]，后國際病毒分類委員會(huì)將其命名為SARS-CoV-2。SARS-CoV-2可以發(fā)生人際傳播[2]，在感染人類宿主后，SARS-CoV-2進(jìn)一步水平傳播主要是通過人與人之間的接觸，或直接通過呼吸道飛沫，或間接通過接觸受污染的表面?zhèn)鞑3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在2020年2月11日宣布將該疾病命名為2019冠狀病毒病(英文縮寫COVID -19)[4]，2020年3月11日宣布COVID -19為大流行[5]，現(xiàn)已經(jīng)蔓延至160多個(gè)國家[6]。COVID -19大流行已使大多數(shù)國家的醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重，并造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。截至中國東部時(shí)間2022年5月13日，全球已向WHO報(bào)告517 648 631例COVID -19確診病例，包括6 261 708例死亡[7]。SARS-CoV-2基因組不斷發(fā)生變異，WHO提出的“關(guān)切的變異株”有5個(gè)，分別為阿爾法(Alpha)、貝塔(Beta)、伽瑪(Gamma)、德爾塔(Delta)和奧密克戎(Omicron)[8]。德爾塔變異株具有傳染力強(qiáng)、病毒載量高、潛伏期短等特點(diǎn)[9]。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成為主要流行株[8]。奧密克戎病毒比SARS-CoV-2的其他變體更具傳染性，感染者主要表現(xiàn)為“輕度感染”[10]，其免疫逃逸能力更高[11]，給疫情防控帶來更大的挑戰(zhàn)。

新型冠狀病毒肺炎疫情(簡(jiǎn)稱新冠肺炎疫情)防控以來，我們經(jīng)歷了4個(gè)階段[12]：第一階段是突發(fā)疫情應(yīng)急圍堵階段，用3個(gè)月左右時(shí)間取得武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)決定性成果，成功地阻斷了疫情本土傳播；第二階段是常態(tài)化防控探索階段，以核酸檢測(cè)為中心擴(kuò)大預(yù)防，用2～3個(gè)潛伏期控制疫情；第三階段是全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段，立足抓早抓小抓基礎(chǔ)，充分利用疫情發(fā)生后黃金24 h，力爭(zhēng)在1個(gè)潛伏期左右控制疫情傳播；目前，我們已經(jīng)進(jìn)入全方位綜合防控“科學(xué)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)清零”的第四階段[12]。常態(tài)化防控階段的主要防控策略包括：大規(guī)模核酸檢測(cè)；快速精準(zhǔn)流行病學(xué)調(diào)查(流調(diào))，追蹤隔離密切接觸者；科學(xué)劃分風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，分級(jí)分類管控，嚴(yán)格管理重點(diǎn)區(qū)域和人群；實(shí)施交通限流，加強(qiáng)出行管理[13]。通過“動(dòng)態(tài)清零”策略，有效控制疫情發(fā)生與擴(kuò)散，有效減少了死亡病例的發(fā)生，社會(huì)經(jīng)濟(jì)得以快速恢復(fù)，取得了舉世公認(rèn)的防控成就[14]?？焖?、強(qiáng)大的病原體檢測(cè)能力和快速、精準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查能力是此次新冠肺炎疫情能在我國被有效控制的法寶。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院是疫情防控的重點(diǎn)場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員是疫情防控及救治的主要力量。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人群密集，很多疾病體現(xiàn)出來的癥狀與新冠肺炎癥狀類似，且新型變異毒株感染者以無癥狀感染者為主的特點(diǎn)，現(xiàn)階段如何在普通患者中篩查出SARS-CoV-2感染風(fēng)險(xiǎn)人群，并在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)新冠肺炎疫情時(shí)采取及時(shí)、高效、規(guī)范的流行病學(xué)調(diào)查是醫(yī)院內(nèi)疫情防控的關(guān)鍵。精準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查，是醫(yī)院內(nèi)對(duì)涉疫人群和涉疫區(qū)域?qū)嵤┓旨?jí)管控的前提和基礎(chǔ)，是防止新冠肺炎疫情在醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散和防止醫(yī)務(wù)人員非戰(zhàn)斗減員的保障。從我國多起醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎疫情的暴發(fā)來看，醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎疫情的流行病學(xué)調(diào)查與社會(huì)層面的流行病學(xué)調(diào)查相比有其特殊性，需要在小范圍內(nèi)進(jìn)行更為精準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查，既要防止疫情的擴(kuò)散，又要盡可能地的保障普通患者的就醫(yī)需求，不能“一關(guān)了之”。如何開展醫(yī)院內(nèi)(重點(diǎn)區(qū)域內(nèi))疫情流行病學(xué)調(diào)查將是疫情防控的新課題。

1 開展醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查的意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的預(yù)檢分診制度可以最大限度的篩查新冠肺炎可疑風(fēng)險(xiǎn)人員：嚴(yán)格出入口管控，規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診安排具備相關(guān)能力的醫(yī)務(wù)人員值守，嚴(yán)格實(shí)行“四查一問一更新”，即查健康碼、查行程碼、查體溫、查是否正確佩戴口罩，問流行病學(xué)史，每日更新中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)提醒(提示)。充分發(fā)揮信息化技術(shù)的手段，將紅、黃碼以及疑似患者閉環(huán)引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)行排查，未經(jīng)預(yù)檢分診的患者一律不得進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部。預(yù)檢分診制度可以很好地的落實(shí)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的防控措施，但是COVID -19本身的疾病特征決定了不可能將所有可疑患者識(shí)別出來?；颊吒腥維ARS-CoV-2后，潛伏期1～14 d，多為3～7 d，曾接種過疫苗者及感染Omicron株者以無癥狀及輕癥為主，處于潛伏期的患者或無癥狀感染者因其他疾病到醫(yī)院住院治療中或就診后在核酸檢測(cè)中篩查陽性或潛伏期后被診斷為COVID -19患者，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉疫的主要原因。發(fā)生疫情后需盡快在醫(yī)院范圍內(nèi)進(jìn)行SARS-CoV-2核酸篩查找出感染者，將傳染源控制住，又要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，在最短時(shí)間通過流行病學(xué)調(diào)查，將密接、次密接、一般接觸者識(shí)別出來。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果對(duì)涉疫區(qū)域和涉疫人群進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)研判，并進(jìn)行分級(jí)管控。因醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障人民健康的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療內(nèi)出現(xiàn)疫情時(shí)如粗放的“一關(guān)了之”，將給其他患者的就醫(yī)帶來極大的障礙，籠統(tǒng)的將涉疫醫(yī)務(wù)人員定義為密接進(jìn)行隔離管理，也將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的非戰(zhàn)斗性減員，患者將無醫(yī)可看。精確的流行病學(xué)調(diào)查，是在單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控的依據(jù)，是醫(yī)院做到“開、關(guān)”有據(jù)，收放科學(xué)的前提。

2 發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查的主體作用

按照屬地化管理原則，由報(bào)告病例和無癥狀感染者的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在縣(區(qū))級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制組織開展流行病學(xué)調(diào)查。盡可能在24 h內(nèi)完成病例和無癥狀感染者的個(gè)案調(diào)查，及時(shí)開展聚集性疫情調(diào)查，并按照規(guī)定報(bào)告信息[15]?，F(xiàn)階段我國新冠肺炎疫情流行病學(xué)調(diào)查主要是由疾病預(yù)防與控制中心(簡(jiǎn)稱疾控)等部門承擔(dān)，在區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)或流行時(shí)往往很難及時(shí)對(duì)單點(diǎn)派駐充足的流調(diào)人員。充分利用疫情發(fā)現(xiàn)之初的黃金24 h處置時(shí)間，在充分發(fā)揮SARS-CoV-2核酸檢測(cè)作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮流行病學(xué)調(diào)查的作用，突出“快”字，在疫情沒有擴(kuò)散之前，或者感染者還不具備傳播能力之前，把密接者找到，把可能的感染者提前管控住，力爭(zhēng)用1個(gè)潛伏期左右時(shí)間控制疫情傳播，是阻止疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵[16]。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)疫情，需第一時(shí)間啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查，盡早將感染者和密接人員控制，最佳方法是，在疾控的指導(dǎo)下，醫(yī)院自行組織相關(guān)專業(yè)人員迅速開展流行病學(xué)調(diào)查。醫(yī)院內(nèi)已有的公共衛(wèi)生專業(yè)背景的人員，可以迅速學(xué)習(xí)新冠肺炎流調(diào)的相關(guān)知識(shí)后開展流行病學(xué)調(diào)查。其他臨床專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，同樣在本科課程中學(xué)習(xí)過流行病學(xué)，加強(qiáng)培訓(xùn)不難掌握新冠肺炎流調(diào)的知識(shí)。疫情防控就是與時(shí)間賽跑的過程，與其等待相關(guān)部門派人來流調(diào)，不如利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)第一時(shí)間完成調(diào)查，獲得第一手可靠資料，為疾控及衛(wèi)生行政主管部門精準(zhǔn)防控提供決策依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)疫情流調(diào)由醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)人員完成，工作人員要有專業(yè)自信和技術(shù)自信，勇于擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為。

3 如何開展醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查

新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查最常用的手段是使用大數(shù)據(jù)技術(shù)，快速識(shí)別密接者和風(fēng)險(xiǎn)人群，快速劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)，實(shí)施精準(zhǔn)管控。借助大數(shù)據(jù)對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例快速展開流調(diào)，摸清傳播鏈和追蹤密切接觸者是提高病例發(fā)現(xiàn)精確度和效率的有效措施[17]。利用多種來源的大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)研判，充分發(fā)揮我國傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，建立多系統(tǒng)、多部門和多層級(jí)的傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警平臺(tái)[18]。但是在局部區(qū)域中(如醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi))的流調(diào)，現(xiàn)有大數(shù)據(jù)技術(shù)存在信息化手段不夠精準(zhǔn)以及滯后性的問題。特別是我國大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，在部分區(qū)域醫(yī)療中心日門診量近萬人，在如此規(guī)模及人流量的場(chǎng)所中出現(xiàn)新冠肺炎疫情，其流調(diào)非常復(fù)雜。現(xiàn)有信息技術(shù)手段只能定位到就診患者所在的大致區(qū)域，無法精準(zhǔn)定位其活動(dòng)軌跡，更無法搞清楚高危患者(傳染源)與其他人群的相對(duì)時(shí)空關(guān)系。

醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎疫情的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)在疾控部門的技術(shù)指導(dǎo)下規(guī)范開展。首先，以獲取傳染源(陽性或高風(fēng)險(xiǎn)患者)精確的院內(nèi)活動(dòng)軌跡為主線：結(jié)合患者自述回憶就診過程及在醫(yī)院內(nèi)的活動(dòng)軌跡，通過醫(yī)院門禁系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)中留下的精確就診痕跡為點(diǎn)，依托視頻監(jiān)控系統(tǒng)為線，將患者在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)軌跡精確重現(xiàn)。然后對(duì)患者在醫(yī)院就診過程中的接診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，收集接診醫(yī)務(wù)人員的基本信息(姓名、科室、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào))，以及與傳染源的(陽性或高風(fēng)險(xiǎn)患者)接觸的方式、頻率、最小接觸距離、最早接觸時(shí)間、最晚接觸時(shí)間、累計(jì)接觸時(shí)長、接觸時(shí)個(gè)人防護(hù)情況、是否為密閉空間接觸、侵入性操作及防護(hù)、意外暴露等情況。根據(jù)調(diào)查獲取的信息對(duì)接診的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判或請(qǐng)疾控部門進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)結(jié)果按照相關(guān)政策進(jìn)行分級(jí)管控。同時(shí)需對(duì)同期就診的其他患者及陪護(hù)進(jìn)行調(diào)查，如為門診患者，可以通過門診病歷系統(tǒng)篩查出同時(shí)段內(nèi)就診的患者名單，同時(shí)間段在相同診室內(nèi)就診或在相同檢查室內(nèi)檢查的患者信息，并將傳染源的(陽性或高風(fēng)險(xiǎn)患者)在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的視頻監(jiān)控錄像提供給疾控部門，由疾控部門對(duì)該部分已在院外需要管控的患者及陪人進(jìn)行下進(jìn)一步的流調(diào)及管控。如為住院患者，先要獲取準(zhǔn)確的病區(qū)出入院信息，將同期住院且已經(jīng)出院的患者信息提供給疾控，由患者所在地疾控部門進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；還在住院的患者(及其陪人)則需要逐個(gè)調(diào)查與傳染源的(陽性或高風(fēng)險(xiǎn)患者)的床位關(guān)系、接觸情況、口罩佩戴情況等，根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)研判對(duì)在院其他患者(及其陪人)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，還需要繼續(xù)住院的患者可以轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療，不能轉(zhuǎn)院的患者則需要開辟隔離病區(qū)進(jìn)行隔離治療；如住院期間患者有外出檢查，還需調(diào)查檢查記錄，對(duì)同時(shí)段做檢查的其他患者進(jìn)行調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)涉疫區(qū)域或涉疫人群的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和分級(jí)管控措施應(yīng)形成規(guī)范的流調(diào)報(bào)告，提交當(dāng)?shù)丶部夭块T審核批準(zhǔn)后才能執(zhí)行。

4 醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查之湘雅經(jīng)驗(yàn)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院從2020年2月起第1例院內(nèi)普通住院患者檢測(cè)SARS-CoV-2核酸陽性患者開始，便由醫(yī)院感染控制中心專職人員為主要力量，承擔(dān)了全院所有新冠肺炎疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作。在醫(yī)院內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查過程中，往往涉及多個(gè)部門，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦、保衛(wèi)部、人力資源部、后勤保障部、涉疫醫(yī)療單元等，各部門需在短時(shí)間內(nèi)高效協(xié)同完成院內(nèi)流調(diào)、風(fēng)險(xiǎn)研判，維持患者就診秩序，要無紕漏的完成此項(xiàng)工作極具挑戰(zhàn)。經(jīng)過多起院內(nèi)流調(diào)，我院逐漸形成一套湘雅經(jīng)驗(yàn)，并持續(xù)改進(jìn)。

4.1 制度保障，明確分工 在經(jīng)歷早期醫(yī)院內(nèi)新冠肺炎疫情流調(diào)后，我院立即總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)了相關(guān)制度文件，明確分工。規(guī)定醫(yī)療副院長為“戰(zhàn)役”總指揮，醫(yī)務(wù)部主任為“前敵”總指揮，綜合協(xié)調(diào)工作的人員協(xié)調(diào)由黨委辦公室負(fù)責(zé)，事物協(xié)調(diào)由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)，防控技術(shù)及流調(diào)由醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)，緊急事件統(tǒng)一發(fā)聲由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。在遇到疫情時(shí)，各部門按照文件各司其職，積極配合，實(shí)現(xiàn)了高效協(xié)同。

4.2 加強(qiáng)應(yīng)急演練，完善應(yīng)急預(yù)案 針對(duì)醫(yī)院內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情情況，根據(jù)國家相關(guān)制度指引，制定了適合本院的疫情處置應(yīng)急預(yù)案及處置流程。醫(yī)院按照一定頻次，組織各部門進(jìn)行應(yīng)急演練，演練方式包括桌面推演和實(shí)地演練。通過不斷的應(yīng)急演練發(fā)現(xiàn)預(yù)案中存在的問題，進(jìn)而完善應(yīng)急預(yù)案，充分論證預(yù)案的實(shí)用性、可行性、科學(xué)性。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了鍛煉隊(duì)伍、檢驗(yàn)預(yù)案、完善準(zhǔn)備、磨合機(jī)制、科普宣教的目的。

4.3 建設(shè)應(yīng)急流調(diào)隊(duì)伍，儲(chǔ)備流調(diào)人才 為了解決新冠肺炎疫情醫(yī)院內(nèi)流調(diào)短期內(nèi)需在本院調(diào)用大量流調(diào)人員的困難，經(jīng)過摸索，在醫(yī)院感染控制中心建議下，我院?jiǎn)?dòng)了“中南大學(xué)湘雅醫(yī)院公共衛(wèi)生人才儲(chǔ)備庫建設(shè)實(shí)施方案”，其主要目的是：加強(qiáng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，支撐公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，進(jìn)一步提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人才在重大疫情救治與醫(yī)院感染控制事件中的作用，集聚與打造一支來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的大型公立醫(yī)院公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍。方案核心內(nèi)容包括：總體思路、組織架構(gòu)及工作職責(zé)、入庫機(jī)制、管理機(jī)制、培養(yǎng)機(jī)制、指揮協(xié)調(diào)工作流程、保障機(jī)制。醫(yī)院感染控制中心負(fù)責(zé)日常管理、技術(shù)指導(dǎo)、制定培養(yǎng)培訓(xùn)方案。人力資源部負(fù)責(zé)儲(chǔ)備庫人才的動(dòng)態(tài)管理。建立平急結(jié)合與應(yīng)急響應(yīng)工作機(jī)制，根據(jù)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院所處區(qū)域疫情風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，啟動(dòng)公共衛(wèi)生儲(chǔ)備人才庫進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)。儲(chǔ)備人才在沒有疫情時(shí)從事本職工作，遇到疫情時(shí)，經(jīng)醫(yī)院同意啟用公共衛(wèi)生儲(chǔ)備人才后，由醫(yī)院感染控制中心抽調(diào)組織應(yīng)急處置小組。公共衛(wèi)生專業(yè)人才儲(chǔ)備庫人員所在科室應(yīng)無條件服從人員臨時(shí)調(diào)配。首批入庫人員為全院公衛(wèi)背景學(xué)歷的員工，現(xiàn)有30多人的應(yīng)急流調(diào)隊(duì)伍基本可以滿足醫(yī)我院疫情流調(diào)需求。

5 新形勢(shì)下醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn)及展望

近年來，新發(fā)及再發(fā)傳染病引起的醫(yī)院感染事件成為醫(yī)院感染控制領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。在新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)中，醫(yī)院感染監(jiān)控隊(duì)伍在醫(yī)院內(nèi)疫情的防控中起到了非常重要的作用。同時(shí)也對(duì)今后工作的開展提出了新的挑戰(zhàn)。2020年2月，據(jù)中國-WHO COVID -19肺炎聯(lián)合專家考察組介紹，全國共有476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3 387例醫(yī)務(wù)人員感染SARS-CoV-2[19]。在疫情發(fā)展的初期，由于病原傳播性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)不到位，工作強(qiáng)度大，暴露時(shí)間長，防護(hù)物資短缺，針對(duì)性培訓(xùn)不足和缺乏有效的防控意識(shí)等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染多發(fā)[20]。歸根結(jié)蒂是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的認(rèn)知及執(zhí)行上存在欠缺，如何提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的貫徹執(zhí)行，在醫(yī)療全過程中給醫(yī)務(wù)人員提供充足可選擇的個(gè)人防護(hù)用品，將是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。重點(diǎn)區(qū)域，如發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域，硬件設(shè)施和布局流程的的改造，清潔、消毒的規(guī)范管理，以及消毒設(shè)備的配置升級(jí)將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需解決的問題。另外，醫(yī)院感染管理部門在人力配置、專業(yè)結(jié)構(gòu)上已不能滿足當(dāng)前需要。傳統(tǒng)的醫(yī)院獲得性感染其病原體以細(xì)菌、真菌居多，如由多重藥耐藥菌引發(fā)的器械相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等，但是從近年來國內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件及重大公共衛(wèi)生事件來看，病毒導(dǎo)致的疾病傳播成為主要原因。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)病毒感染的檢測(cè)、診斷及治療等手段要落后于細(xì)菌，醫(yī)院感染專職人員隊(duì)伍要補(bǔ)足對(duì)病毒的醫(yī)院感染及傳播的防控的短板，需要加大人力投入和完成結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

新冠肺炎疫情暴露出了醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，在后新冠肺炎時(shí)代醫(yī)院感染控制建設(shè)如何與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)將醫(yī)院感染控制納入整個(gè)疾病預(yù)防控制體系，此次疫情防控通過在社會(huì)面經(jīng)常大規(guī)模SARS-CoV-2核酸檢測(cè)篩查出陽性患者及攜帶者，但是患者最終的去向是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療來消除傳染源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疫情防控的終端。在阻擊疫情過程中如何保證疫情不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播擴(kuò)散是公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)加強(qiáng)“醫(yī)院感染”學(xué)科建設(shè)，在本科及研究生階段應(yīng)該增加醫(yī)院感染控制相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加醫(yī)院感染控制能力培訓(xùn)，讓未來的醫(yī)務(wù)人員掌握基礎(chǔ)的感染控制理論和技能。在醫(yī)務(wù)人員入職培訓(xùn)和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，通過不斷的培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)來提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)。畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也必須設(shè)置醫(yī)院感染控制相關(guān)內(nèi)容，使感染控制意識(shí)得到延續(xù)和加強(qiáng)[21]。加大醫(yī)院感染科學(xué)研究，尤其是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，科學(xué)論證醫(yī)院感染投入可以帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大醫(yī)院感染防控投入的積極性。醫(yī)院感染防控技術(shù)的發(fā)展落后于醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)推動(dòng)醫(yī)療新技術(shù)和感染控制技術(shù)同步發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)新、引進(jìn)、推廣新醫(yī)療技術(shù)或設(shè)備的同時(shí)，要有配套的醫(yī)院感染解決方案。大力推動(dòng)患者參與感染控制，患者參與提醒可以極大地提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[22]。推動(dòng)全民感控文化建設(shè)，以重大公共衛(wèi)生事件為契機(jī)，全民科普感染控制知識(shí)，形成“全民學(xué)感控、全民懂感控”的濃厚氛圍。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。