黃 嘉 吳宗美

作者單位：404600 重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院超聲科

患者女，8 歲10 個(gè)月，因“左上腹包塊1 個(gè)月”來我院就診。有生吃溪蟹、飲生水史。體格檢查：發(fā)育正常，精神好，腹壁皮膚色澤及皮溫正常，未見紅腫及斑丘疹，右側(cè)腹平軟，無壓痛及反跳痛；左上腹壁較右側(cè)稍隆起，觸及包塊，質(zhì)地中等，邊界欠清，上至臍上約5 cm，下達(dá)臍下約2 cm，伴輕微觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.55×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞比率36.7%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值4.24×109/L，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值4.01×109/L，肌酐33.9 μmol/L。胸片檢查：未見明顯異常。超聲檢查：左上腹直肌彌漫增厚、最厚處約14.9 mm（健側(cè)同水平約4.1 mm），肌纖維紋理走行尚清晰，回聲增粗，內(nèi)見散在灶樣強(qiáng)回聲分布（圖1），形態(tài)較一致，邊界清晰，周邊見細(xì)線狀無回聲包繞，均成微小短棒狀，后方無聲影，其中最大者約6.4 mm×2.9 mm；腹直肌周圍可見多個(gè)大小不等的淋巴結(jié)樣回聲，最大者約9.6 mm×5.4 mm（圖2）；CDFI 于增厚的腹直肌內(nèi)及淋巴結(jié)內(nèi)可探及較豐富血流信號(hào)，灶狀強(qiáng)回聲內(nèi)未探及血流信號(hào)（圖3）。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，超聲提示吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫改變可能。患者于上級(jí)醫(yī)院行吸蟲病抗原皮試檢查陽性，確診斯氏并殖吸蟲病，經(jīng)殺蟲治療后左上腹包塊逐漸縮小，疼痛感消失。

圖1 聲像圖示左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)見灶樣強(qiáng)回聲

圖2 聲像圖示腹直肌周圍增大的淋巴結(jié)

圖3 CDFI 示左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)可探及較豐富血流信號(hào)

討論：斯氏并殖吸蟲病又稱四川并殖吸蟲病，與衛(wèi)氏并殖吸蟲病均屬于肺吸蟲病，因攝入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹及蝲蛄而感染，可能導(dǎo)致終身殘疾。二者雖屬同種疾病，但又存在本質(zhì)差異。衛(wèi)氏并殖吸蟲病主要以胸肺型為主，致病作用是童蟲、成蟲在人體組織及器官內(nèi)移行或寄居造成的機(jī)械性損傷，以及其代謝產(chǎn)物等抗原性物質(zhì)引起的免疫物理反應(yīng)，分為急性期和慢性期，慢性期主要為童蟲進(jìn)入肺后引起的病變。斯氏并殖吸蟲病以皮下肌肉型為主，呈游走性皮下結(jié)節(jié)，常見于胸腹、腰部及大腿部，人感染后幾乎全部停滯在童蟲階段，其蟲體可在肺部形成囊腫發(fā)育成熟產(chǎn)卵；亦可侵犯肝，發(fā)生急性嗜酸性膿腫。病變主要表現(xiàn)為3 個(gè)階段：①組織破壞期，主要形成膿腫；②組織反應(yīng)期，有血液和炎性滲出，病灶四周有單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，四周肉芽組織增生，并形成纖維狀囊壁，又稱并殖吸蟲囊腫期；③纖維瘢痕期，蟲囊由肉芽組織填充，呈纖維化。本病例實(shí)驗(yàn)室檢查示嗜酸性粒細(xì)胞比率及絕對(duì)值顯著增高，吸蟲囊腫超聲顯示為左側(cè)增厚的腹直肌內(nèi)呈散在分布、形態(tài)均一、細(xì)線狀無回聲包繞的灶狀強(qiáng)回聲，考慮斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫性改變，屬于組織反應(yīng)期，其超聲圖像特征與病理改變吻合。

總之，超聲在診斷斯氏并殖吸蟲病致左上腹直肌炎性肉芽腫方面有一定價(jià)值，超聲醫(yī)師除了規(guī)范掃查獲取典型的聲像圖外，還應(yīng)具備豐富的臨床知識(shí)，科學(xué)詢問病史、結(jié)合其他輔助檢查，做好疾病的診斷與鑒別診斷，減少誤漏診。