曾錦，譚堅(jiān)毅，旺劍暉

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

0 引言

腹部閉合性外傷是在交通事故、碰撞以及撞擊等外力作用下導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)部臟器受到破裂、出血以及挫傷等損傷，患者多以失血、持續(xù)性腹痛以及腹脹等為常見臨床表現(xiàn)[1]。腹部閉合性外傷患者預(yù)后取決于是否發(fā)生內(nèi)臟損傷，對(duì)于伴有實(shí)質(zhì)臟器損傷等患者，若不馬上采取針對(duì)性治療措施，將會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)生腸系膜損傷以及腸穿孔等，對(duì)其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[2]。腸系膜損傷患者多缺乏明顯臨床表現(xiàn)，加之臨床不多見，因此常容易發(fā)生漏診，影響患者病情轉(zhuǎn)歸[3]。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多排CT技術(shù)在腹部閉合性損傷診斷中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[4]，為進(jìn)一步探討多排CT在急診腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷診斷中的價(jià)值，本次研究將以佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院接收治療的100例腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者作為觀察對(duì)象，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2017年5月-2020年5月接收治療的腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者，共計(jì)100例，其中男59例，女41例；年齡18～70歲，年齡（39.42±7.66）歲；受傷至入院時(shí)間28～257min，平均（151.42±42.65）min；致傷原因方面，撞擊傷20例，車禍傷47例，墜落傷30例，其他3例。所有患者經(jīng)手術(shù)治療檢查均確診為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，均伴有不同程度的發(fā)熱、心率加快、腹痛、呼吸急促以及惡心嘔吐等癥狀，認(rèn)知功能正常，自愿簽署知情同意書，排除腹部開放性損傷、臨床資料缺失以及拒絕參與研究者。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

100例患者入院后全部安排通過(guò)多層螺旋CT掃描檢查，CT機(jī)為荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：管球電壓設(shè)置為120kV，管球電流設(shè)置為（100±10）mA，層厚以及間隔均設(shè)置為0.625mm，螺距和矩陣分別設(shè)置為0.938和512×512。所有患者檢查體位均為平臥體位，掃描突下到恥骨聯(lián)合下緣，借助多窗技術(shù)進(jìn)行觀察，軟組織窗、肺窗、腹膜寬窗分別為（200，45Hu）（1500，-600Hu）（500～600，45Hu），所有患者掃描完畢后，將其獲取到的原始數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站，之后予以多平面重建[5]，由兩名資深放射科醫(yī)生分別獨(dú)自對(duì)圖像進(jìn)行分析，然后比較其分析診斷結(jié)果，對(duì)于不一致處，再一起討論出一致結(jié)果，并且以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照分析多排CT診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例患者的多排CT診斷結(jié)果，記錄其和手術(shù)結(jié)果的診斷符合率，同時(shí)觀察100例患者的CT征象，統(tǒng)計(jì)其和手術(shù)對(duì)照的符合率，并且將科室自制多排CT檢查滿意度調(diào)查問卷派發(fā)于患者，問卷總分100分，主要從檢查時(shí)間、費(fèi)用以及效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分>85分表示很滿意，70分<評(píng)分≤85分表示滿意，評(píng)分≤70分表示不滿意，總滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料表示方法為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者的多排CT診斷結(jié)果分析

100例患者手術(shù)結(jié)果均為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，多排CT診斷結(jié)果顯示共計(jì)96例患者為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，4例患者漏診，診斷準(zhǔn)確率漏診率分別為96.00%和4.00%。96例多排CT確診患者中，診斷為結(jié)腸以及系膜損傷的患者共計(jì)60例，占比62.50%（60/96），診斷為空回腸及系膜損傷的患者共計(jì)36例，占比37.50%（36/96）。

2.2 100例患者的主要CT征象和手術(shù)對(duì)照比較

如表1所示，100例患者的腹腔積液CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為95.45%，腹腔游離氣體或腸外積氣CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為91.18%，腸系膜束帶征CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為98.00%，腸系膜血管中斷CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為100.00%，腸系膜脂肪密度升高CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為93.85%，腸系膜水中或腸壁間水腫CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為90.24%。

表1 100 例患者的主要CT 征象和手術(shù)對(duì)照比較

2.3 100例患者的多排CT檢查滿意度分析

100例患者中，對(duì)多排CT檢查很滿意者共計(jì)70例，滿意者共計(jì)27例，不滿意者共計(jì)3例，總滿意率97.00%（97/100）。

3 討論

腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷病情相對(duì)復(fù)雜，且起病急，患者多以腹部疼痛、心率加快、呼吸急促以及惡心嘔吐等為常見臨床表現(xiàn)，盡早明確診斷有利于臨床盡早進(jìn)行治療，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后[6]。B超檢查、X線檢查以及CT檢查等均為常見的腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷檢查方法，雖然B超檢查以及X線檢查具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及無(wú)創(chuàng)便捷等優(yōu)點(diǎn)，但是較多研究[7-9]表示其診斷效能并不理想，具有較高漏診率以及誤診率。近年來(lái)隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層CT在腹部外傷檢查中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者多排CT診斷結(jié)果顯示共計(jì)96例患者為腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷，4例患者漏診，診斷準(zhǔn)確率漏診率分別為96.00%和4.00%。100例患者的腹腔積液CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為95.45%，腹腔游離氣體或腸外積氣CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為91.18%，腸系膜束帶征CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為98.00%，腸系膜血管中斷CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為100.00%，腸系膜脂肪密度升高CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為93.85%，腸系膜水中或腸壁間水腫CT征象和手術(shù)對(duì)照的符合率為90.24%。提示在腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷檢查診斷中，多排CT檢查具有良好應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性高。同時(shí)100例患者對(duì)多排CT檢查總滿意率為97.00%，提示多排CT檢查患者滿意度高。隋桐等[11]報(bào)道，對(duì)于正常健康人群，對(duì)其應(yīng)用多排CT掃描可以發(fā)現(xiàn)其腸系膜呈脂肪密度，同時(shí)系膜血管能夠表現(xiàn)出小點(diǎn)狀或線狀，而對(duì)于損傷的腸系膜，則可以發(fā)現(xiàn)系膜脂肪密度增加，會(huì)表現(xiàn)出水腫增厚，可以發(fā)現(xiàn)其節(jié)段性腸系膜血管邊界不清等CT征象。同時(shí)也有研究指出，對(duì)于腸系膜血管水腫者，通過(guò)多排CT掃描檢查可以發(fā)現(xiàn)腸系膜呈現(xiàn)“云霧狀”改變。葉君芬等[12]以80例腹部閉合性外傷致腸及腸系膜損傷患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示80例患者的CT征象和與手術(shù)結(jié)果的符合率全部在90%以上，同時(shí)多排CT診斷的符合率和漏診率分別為95.00%和5.00%，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了多排CT的良好診斷價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于腹部閉合性損傷所致腸系膜損傷患者，多排CT在其急診診斷中具有良好診斷價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性及滿意度均較高，但是其還具有一定漏診率，因此臨床診斷中需要充分結(jié)合患者臨床癥狀，密切觀察，以進(jìn)一步減少漏診情況的發(fā)生。