趙娟娟，徐斌，肖飛玲

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518110

0 引言

分娩存在各類型風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如新生兒窒息、產(chǎn)后出血等，初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)歷，大部分初產(chǎn)婦存在產(chǎn)前焦慮、不安等情緒，導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加分娩困難度，大多需要器械等進(jìn)行助產(chǎn)，且目前陰道分娩大多使用仰臥位，雖然易于檢查陰道和胎兒、胎盤位置等情況，但會(huì)增加分娩時(shí)胎兒娩出阻力，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，且增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。自由體位有利于宮口擴(kuò)張，加速分娩，且有利于降低分娩難度[2]，導(dǎo)樂陪伴分娩目前已是較倡導(dǎo)的輔助分娩方式，是在產(chǎn)婦分娩過程中，有一位熟練掌握分娩知識(shí)、且和藹的女性陪伴產(chǎn)婦，給予幫助及疏導(dǎo)其緊張焦慮情緒，促進(jìn)初產(chǎn)婦順利分娩[3]，本次研究將導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)用于我院50例初產(chǎn)婦分娩中，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2019年12月我院50例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=19）。對(duì)照組年齡21～33歲，平均（27.34±3.62）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.58±0.27）次。觀察組年齡23～30歲，平均（26.86±3.59）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.06）周；孕次1～2次，平均（1.55±0.25）次。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在自然分娩指征且產(chǎn)婦同意自然分娩；均為初產(chǎn)婦；單胎；孕周≥37周；產(chǎn)婦及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期疾病；合并心肺功能不全等重要臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；存在溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦使用自由體位分娩：分娩前護(hù)士告知產(chǎn)婦可根據(jù)自身狀態(tài)和喜好等主觀感受選擇合適分娩姿勢(shì)如站立、坐姿、蹲姿等。

觀察組患者使用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)：臨產(chǎn)時(shí)分配一位導(dǎo)樂陪伴初產(chǎn)婦，進(jìn)入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦根據(jù)自身主觀感受選擇合適分娩姿勢(shì)，導(dǎo)樂在產(chǎn)婦身邊溫柔親切溝通，安撫患者害怕、焦慮等情緒，教導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)，建立產(chǎn)婦順利分娩信心，宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸方法緩解宮縮疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦伸縮、抬起、放下手臂、握拳等方式放松雙臂和身體肌肉，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腹部、下肢等，產(chǎn)婦出現(xiàn)無力狀態(tài)時(shí)及時(shí)提供水為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，并通過肢體接觸給予支持，緩解產(chǎn)婦因疼痛及無力產(chǎn)生的焦慮心情；當(dāng)宮口全開時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，控制腹部壓力和子宮收縮力，引導(dǎo)產(chǎn)婦以四拍節(jié)奏廓清式呼吸，重復(fù)10次左右后逐漸加快至三拍、二拍節(jié)奏刺激分娩，促進(jìn)胎兒娩出，新生兒娩出后讓產(chǎn)婦接觸進(jìn)行早期吮吸，后續(xù)按摩子宮，至產(chǎn)后2h。所有產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2h后轉(zhuǎn)入普通病房。2組產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)困難時(shí)適當(dāng)使用器械助產(chǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分娩控制感：使用分娩控制量表（LAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，包含29個(gè)肯定陳述條目，每個(gè)條目分為1～7分，分別表示非常不同意、非常同意，總分203分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦分娩控制感越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)器械總使用率（胎頭負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、人工破膜）、產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程）、分娩控制感（LAS）、分娩不良結(jié)局總發(fā)生率（產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷、新生兒窒息）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0分析，產(chǎn)程時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)；器械使用率等計(jì)量資料使用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)器械總使用率比較

觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)器械總使用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦助產(chǎn)器械總使用率比較[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間、分娩控制感比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；LAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩控制感比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩控制感比較（）

2.3 分娩不良結(jié)局總發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在分娩過程中，產(chǎn)婦生理狀態(tài)劇烈變化，且伴有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)、強(qiáng)烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)緊張焦慮且易產(chǎn)生不適癥狀，延長(zhǎng)產(chǎn)程，必要時(shí)需要使用器械助產(chǎn)，甚至產(chǎn)生分娩不良結(jié)局[5]，因此需要使用適當(dāng)助產(chǎn)方式輔助初產(chǎn)婦分娩。

近年來隨著醫(yī)療健康知識(shí)普及，越來越多的孕婦選擇自然分娩，但由于現(xiàn)代女性日?；顒?dòng)量有限，且胎兒體質(zhì)量增加，初產(chǎn)婦無經(jīng)驗(yàn)等原因，初產(chǎn)婦自然分娩中會(huì)存在更多困難及阻力，承受更多痛苦，影響初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和分娩過程及結(jié)局[6]。相關(guān)臨床研究表明[7]，仰臥位不適用于初產(chǎn)婦分娩時(shí)盆骨擴(kuò)張，從而壓迫子宮及胎兒，為胎兒娩出增加阻力，延長(zhǎng)產(chǎn)程并增加初產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)前自由體位輔助分娩已在國(guó)外有較多應(yīng)用，其原理為讓產(chǎn)婦選擇自我主觀感受舒適放松的體位，盡量減少分娩緊張感，并促進(jìn)其肌肉放松，從而減少胎兒娩出阻力，有利于初產(chǎn)婦順利分娩[8]，但僅使用舒適體位輔助分娩緩解初產(chǎn)婦緊張情緒效果一般，且產(chǎn)房中一般產(chǎn)婦較多，護(hù)理人員數(shù)量有限，無法一對(duì)一陪伴并詳細(xì)指導(dǎo)初產(chǎn)婦呼吸、用力、放松等等。導(dǎo)樂陪伴為通過具有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的助產(chǎn)人員在初產(chǎn)婦分娩全程陪伴，期間對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并心理支持，輔助分娩[9-10]。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)器械總使用率明顯低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組；LAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)初產(chǎn)婦可有效降低分娩難度，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，并提高初產(chǎn)婦分娩控制感。究其原因?qū)啡膛惆橥ㄟ^詳細(xì)指導(dǎo)初產(chǎn)婦宮縮時(shí)呼吸方式、放松肌肉、及時(shí)供給水維持產(chǎn)婦能量，并借助自身豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，緩解初產(chǎn)婦緊張焦慮情緒，有利于初產(chǎn)婦放松，增加其順利分娩自信心，達(dá)到提高初產(chǎn)婦分娩控制感作用；且全程一對(duì)一陪伴減少產(chǎn)婦孤獨(dú)感，使初產(chǎn)婦獲得心理支持，減少不良情緒對(duì)分娩的影響，且有效呼吸方式和用力方式配合初產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受選的自由體位分娩可降低分娩難度，從而減少分娩期間助產(chǎn)器械使用率，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)初產(chǎn)婦順利分娩[11-12]。

初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，分娩過程中不會(huì)適當(dāng)用力和放松，易導(dǎo)致分娩困難，產(chǎn)生會(huì)陰裂傷、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局[13]。自由體位可讓產(chǎn)婦位于舒適體位便于放松和用力，但產(chǎn)婦仍難以掌握呼吸和分娩用力方法，仍易產(chǎn)生不良分娩結(jié)局。本次研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)初產(chǎn)婦可降低分娩不良結(jié)局發(fā)生率。因?yàn)閷?dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位可最大程度使初產(chǎn)婦身心放松，并借助科學(xué)有效分娩用力及呼吸方式，有利于宮縮和分娩順利進(jìn)行，從而降低分娩不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位助產(chǎn)初產(chǎn)婦可減少分娩過程中困難度，降低助產(chǎn)器械使用率，提高初產(chǎn)婦分娩控制感，并縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，有利于分娩順利進(jìn)行，減少分娩不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床初產(chǎn)婦助產(chǎn)方案提供思路。