曹 英

(河南省人民醫(yī)院心臟中心 華中阜外醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院疾控科,鄭州 451460)

臨床護理教學(xué)效果與患者的護理安全、護理質(zhì)量、患者病情恢復(fù)密切相關(guān)，更關(guān)系到我國護理人才的培養(yǎng)[1]。臨床護理實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)綜合能力，順利完成角色轉(zhuǎn)換的重要階段。是護理課程中一個最為重要的組成部分，實習(xí)結(jié)果好壞直接影響著護理隊伍整體水平[2-4]。臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響到護生的實習(xí)效果和今后的發(fā)展，而教學(xué)質(zhì)量的高低是通過教學(xué)評價指標來衡量的，探索適合各教學(xué)醫(yī)院院情的臨床護理教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，成為當(dāng)前護理教育的重要課題[5-7]。臨床實習(xí)帶教按實習(xí)時間分初期(12周之前)、中期(16～20周)和后期(20周以后)3個階段[8]。我院每年接收來自4個院校的本、?？谱o理實習(xí)生80～100人次。為保證實習(xí)教學(xué)大綱的順利實施及有效性，提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量及護生的學(xué)習(xí)積極性，我院于2018年運用實習(xí)生調(diào)查表進行調(diào)查評價，以發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的問題、及時反饋、積極改進，促進臨床護理教學(xué)質(zhì)量，成效明顯，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年度在本院實習(xí)的護理實習(xí)生共81名，其中本科45名，大專36名，年齡17～23歲，平均21.6歲，實習(xí)時間8～10個月。在實習(xí)中期和實習(xí)結(jié)束時2個時間點共發(fā)放調(diào)查表162份，回收162份，回收率100%，有效性100%。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計調(diào)查表 醫(yī)院提前和實習(xí)院校負責(zé)學(xué)生實習(xí)的老師聯(lián)系，征求他們對臨床教學(xué)的需求，根據(jù)臨床教學(xué)過程中對臨床教學(xué)及帶教老師的要求，結(jié)合我院以往在教學(xué)過程中存在的問題,并參考相關(guān)文獻[2-4]，調(diào)查匯總形成了《護理實習(xí)生調(diào)查表》，內(nèi)容包括4個總項目，18個子項目，具體內(nèi)容為：①帶教老師的帶教能力及意識：包含教學(xué)目標明確、經(jīng)常提問隨時講解、結(jié)合病例講解?？浦R、詳細解答問題的情況、帶教老師能放手不放眼、定期征求學(xué)生意見、按時完成教學(xué)計劃7個子項目。②專業(yè)素質(zhì)：包含發(fā)現(xiàn)并處理問題的能力、專業(yè)知識豐富扎實、操作技能熟練規(guī)范、溝通與協(xié)調(diào)能力4個子項目。③職業(yè)素養(yǎng)：包含工作作風(fēng)嚴謹、對帶教工作的態(tài)度、老師和學(xué)生共同進行護理操作、認真負責(zé)以身作則4個子項目。④人文關(guān)懷能力及意識：態(tài)度和藹稱呼學(xué)生的名字、關(guān)心學(xué)生的生活和思想、注意批評方式保護學(xué)生自尊3個子項目。每項按滿意、較滿意、一般、不滿意四個等級進行評價。最后附加推選最滿意的科室和帶教老師及請描述你心目中好的帶教老師是什么樣子3個項目。

1.2.2 發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)計分析 在實習(xí)中期和實習(xí)結(jié)束時2個時間段，護理部向?qū)嵙?xí)生集中發(fā)放《實習(xí)生調(diào)查表》，告知他們進行調(diào)查的目的和意義，說明填寫的注意事項，采取無記名形式以消除顧慮，鼓勵他們按照自己真實的感受進行獨立完成，并當(dāng)場收回。收回調(diào)查表后及時進行統(tǒng)計分析，根據(jù)匯總結(jié)果制作PPT，在護士長會議上進行匯報和反饋。

1.2.3 觀察指標及判定標準 滿意度：比較2018年度實習(xí)中、后期實習(xí)護生對帶教老師的帶教能力與意識、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力及意識4個總項目共計18個子項目的調(diào)查滿意度。調(diào)查表采用問卷調(diào)查[2-4]，分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),采用配對設(shè)計有序分類資料的Marginal Homogeneity非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，2018年度實習(xí)后期護生對帶教老師的帶教能力及意識、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力與意識4個總項目，共計18個子項目的滿意度均較實習(xí)中期有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護生對帶教老師的評價

表1(續(xù))

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及護理學(xué)知識的迅猛發(fā)展，人們對護理質(zhì)量提出更高要求，臨床護理教學(xué)不僅需要教會學(xué)生必要的疾病知識與護理操作，還需要在臨床帶教過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)會從臨床發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，進而解決問題，提高學(xué)生的溝通能力及人文修養(yǎng)，這對臨床護理教學(xué)質(zhì)量提出來更高的要求[9]。由于學(xué)生是臨床老師帶教的主要接受者，通過學(xué)生評價可以及時了解帶教中的優(yōu)勢和不足，使老師在帶教過程中要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，調(diào)整帶教方法，還可促使老師進行自我加壓、自我約束、自我完善的教學(xué)質(zhì)量保障[10]。通過對2018年度實習(xí)中期調(diào)查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，采取針對性措施以提高教學(xué)質(zhì)量及降低臨床護理安全風(fēng)險。

3.1 加強對帶教老師的遴選 臨床教師教學(xué)能力的高低直接關(guān)系臨床學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，所以建設(shè)一支具有合理知識結(jié)構(gòu)和豐富實踐經(jīng)驗的師資隊伍是提升臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[11]，帶教老師的自身素質(zhì)往往也對護生產(chǎn)生深刻的影響。因此，醫(yī)院明確規(guī)定了帶教老師的資格為取得護士資格證并在我院工作滿5 a且職稱為護師、學(xué)歷為大專以上人員，具有良好的職業(yè)道德，連續(xù)3 a在每年的護理技術(shù)操作比賽中成績優(yōu)秀，熱愛本職及帶教工作、臨床操作規(guī)范、業(yè)務(wù)能力強并且具備良好的溝通能力、教學(xué)能力的護理人員。

3.2 加強綜合能力的培養(yǎng)，提高護理人員的整體水平 傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)中普遍存在偏重基礎(chǔ)操作，忽略?？撇僮?，操作練習(xí)缺乏計劃性，主要依賴帶教老師自行安排等問題[12]。醫(yī)院制定全院護理人員培訓(xùn)計劃和教學(xué)管理制度及考核標準；定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)理論、人文關(guān)懷、心理健康等知識，要求科室進行一周一次的專科護理及健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由專案小組實行質(zhì)量督查，每季度定期和隨機進行督查指導(dǎo)，并與績效考核掛鉤；積極選送帶教老師外出進修學(xué)習(xí)。

3.3 評選優(yōu)秀帶教老師及科室并進行表彰 根據(jù)調(diào)查表中被提名5次以上的帶教老師和科室名單、科室推選優(yōu)秀帶教老師名單、護士長互評及在當(dāng)年的護理技術(shù)操作比賽中成績優(yōu)秀人員名單進行評選優(yōu)秀帶教老師及科室，評選方法為以上四項各占25%權(quán)重。對獲得榮譽的人員與科室在全院護士節(jié)大會上進行表彰并給予一定的獎勵，提高大家的積極性及競爭意識。

3.4 轉(zhuǎn)變帶教理念及帶教方法 從實習(xí)中期調(diào)查表中分析發(fā)現(xiàn)我院帶教老師在臨床教學(xué)中授課經(jīng)驗不足，忽視理論講解和操作示教，護理技術(shù)操作不規(guī)范，臨床科室護士長及帶教老師對臨床教學(xué)不夠重視等問題。從附加項目“你心目中好的帶教老師是什么樣子”學(xué)生的描述中，反復(fù)出現(xiàn)“我心目中好的帶教老師是操作規(guī)范，能讓我們學(xué)到真實、無誤的操作；工作認真負責(zé)以身作則；認真對待帶教工作而不是敷衍狀態(tài)；敢于放手，跟隨學(xué)生，給學(xué)生多的實踐機會；進行護理操作的同時講解注意事項；及時糾正操作中的錯誤并詳細講解”這些詞語，尤其是在護士長會議上進行實習(xí)生調(diào)查結(jié)果匯報反饋后，護士長們反響強烈，給護士長們很大的心理觸動。沒有被實習(xí)生提名的科室護士長認識到要深思自己科室存在的問題，積極進行改進，改變目前的帶教方法與理念，努力提高教學(xué)質(zhì)量。

3.5 降低了臨床護理安全風(fēng)險 在臨床帶教中要求帶教老師放手不放眼，也就是帶教老師帶著實習(xí)生一塊進行操作，隨時進行監(jiān)督與指導(dǎo)。但在實際工作中，尤其是實習(xí)中后期，實習(xí)生和帶教老師都認為學(xué)生對臨床工作已經(jīng)比較熟悉，加之日常護理工作比較繁忙，尤其是空點時段，護理人員偏少，帶教老師會讓實習(xí)生獨自進行一些比較簡單的護理操作，比如更換液體，留取標本等，增加發(fā)生護理安全風(fēng)險的概率。在調(diào)查表中“帶教老師是否做到放手不放眼”這一項目中，實習(xí)中期與后期結(jié)果差異比較明顯。根據(jù)對2018年上半年和下半年上報的護理不良事件分析發(fā)現(xiàn)，2018年上半年發(fā)生了2例由于實習(xí)生獨自操作出現(xiàn)的護理不良事件，2018年下半年未再發(fā)生此類事件。

3.6 增強了帶教老師對實習(xí)生人文關(guān)懷意識 人文關(guān)懷是當(dāng)今社會發(fā)展的一個重要特征,它是對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定和對人類的解放與自由的追求。在對實習(xí)中期調(diào)查表的統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)帶教老師的人文關(guān)懷能力與意識項目中的3個子項目的滿意和比較滿意合計百分比的平均值僅為75.26%，具體表現(xiàn)為對護生缺乏關(guān)懷，不重視與護生溝通，批評時不顧及他們的感受，不分場合，傷及他們的自尊心等。另一方面，護理工作比較瑣碎，有些老師經(jīng)常讓護生做些打雜、跑腿的工作。在“你心目中好的帶教老師是什么樣子”學(xué)生的留言中，多次出現(xiàn)“能和學(xué)生同甘共苦；不拿學(xué)生當(dāng)苦力，不亂指使我；多和學(xué)生說說話，給學(xué)生一點溫柔，我們工作會更加有動力，更有自信心；沒有老師的架子，和學(xué)生像朋友一樣相處；學(xué)生出錯了，能和我單獨溝通，而不是不顧場合，橫加指責(zé)；對學(xué)生的進步及時表揚，做學(xué)生的堅強后盾；和藹可親，能考慮實習(xí)生的感受?！边@些話語。在實習(xí)后期，調(diào)查表結(jié)果顯示帶教老師的人文關(guān)懷能力與意識項目的滿意和比較滿意合計百分比的平均值提高到了92.1%，在學(xué)生的留言中也發(fā)現(xiàn)負面話語大量減少。

高質(zhì)量教學(xué)始于高質(zhì)量的老師，嚴格選拔臨床護理教師是教學(xué)質(zhì)量的保障[13]。臨床護理帶教工作是培養(yǎng)學(xué)生掌握操作技能，加強理論理解，培養(yǎng)實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是護理教學(xué)的最終階段[14]。在臨床帶教過程中，必須嚴格按照帶教計劃步步落實，并有針對性地采取措施，避免護理差錯的發(fā)生，使護理實習(xí)生在理論知識、技術(shù)操作水平及綜合素質(zhì)方面進一步提高，為今后走向臨床成為合格護士打下良好的基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，使用實習(xí)生調(diào)查表可發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的缺陷，對帶教老師起到反饋和激勵作用，增強教學(xué)競爭意識，促進臨床護理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。