田凡立 殷雪群 杜美蘭 李惠玲 樂(lè) 曉

(1 蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院手術(shù)室，江蘇省蘇州市 215000；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，江蘇省蘇州市 215006)

圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫是指在外科手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的計(jì)劃外體溫降低，但不包括在心臟手術(shù)過(guò)程中人為降低患者體溫或發(fā)生惡性體溫過(guò)高時(shí)給患者降溫的情況[1]。研究顯示，麻醉誘導(dǎo)前患者低體溫的發(fā)生率為20%[2]，術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室中患者低體溫的發(fā)生率為22%[3]，而在手術(shù)過(guò)程中如未采取干預(yù)措施，圍術(shù)期體溫過(guò)低的發(fā)生率將高達(dá)50%～90%[4]。在常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)低體溫護(hù)理中，術(shù)中低體溫發(fā)生率為44.3%[5]，術(shù)中低體溫還會(huì)引起多種并發(fā)癥，如切口感染、心血管并發(fā)癥、凝血功能異常、麻醉恢復(fù)延遲、寒顫等[6]，不利于患者的預(yù)后。本研究基于手術(shù)麻醉系統(tǒng)，設(shè)計(jì)體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警模塊，并將其應(yīng)用于前列腺電切術(shù)患者中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4～12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行前列腺電切術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，能充分理解研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)；(2)臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果均符合前列腺電切術(shù)適應(yīng)證；(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(4)心肺功能、肝腎功能、血紅蛋白及血小板均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前基礎(chǔ)體溫>37.5 ℃或<36.0 ℃；(2)術(shù)前服用影響術(shù)中體溫藥品者；(3)甲狀腺功能異常、黏液性水腫、腎上腺功能不全者；(4)病情危重、一般情況較差者；(5)主動(dòng)要求停止參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中沖洗液量、前列腺體積、手術(shù)室溫度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料的比較(x±s)

1.2 圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)方法 患者術(shù)前均禁食禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室前30 min，將手術(shù)室的溫度設(shè)定在22 ℃～24 ℃，濕度為40%～50%；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)基本生命體征及核心溫度。使用恒溫箱加溫電切液，設(shè)定溫度為37 ℃。由同一高年資麻醉醫(yī)生將10～12 mg布比卡因與10 μg芬太尼注射入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，由同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)與巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組：麻醉結(jié)束后，將患者調(diào)整至合適體位，置入鼻咽溫監(jiān)測(cè)探頭，通過(guò)手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)連續(xù)采集患者術(shù)中實(shí)時(shí)體溫，并在麻醉記錄單中自動(dòng)記錄，巡回護(hù)士術(shù)中每15 min觀察患者實(shí)時(shí)體溫一次。

1.2.2 觀察組：于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)患者核心體溫(<36 ℃或者>37.5 ℃)出現(xiàn)異常時(shí)，預(yù)警提示欄顯示異常體溫(見(jiàn)圖1)，提醒巡回護(hù)士需要為患者采取異常體溫護(hù)理措施，并填寫(xiě)異常體溫護(hù)理記錄單，否則手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中的工作平臺(tái)將無(wú)法解鎖進(jìn)行其他操作。

圖1 基于手術(shù)麻醉系統(tǒng)設(shè)置的體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)界面

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 開(kāi)始麻醉至患者送入復(fù)蘇室期間，觀察患者以下指標(biāo)：(1)處理異常體溫所需時(shí)間，是指發(fā)現(xiàn)體溫異常到采取相關(guān)護(hù)理措施的時(shí)間。(2)低體溫發(fā)生率，低體溫指圍術(shù)期各種非計(jì)劃性原因?qū)е聶C(jī)體核心體溫低于36.0 ℃。(3)寒顫發(fā)生率與寒顫程度，采用Wrench分級(jí)評(píng)估量表[7]評(píng)估，以數(shù)字評(píng)分量表表示，評(píng)分等級(jí)越高表明寒顫越嚴(yán)重。0級(jí)為無(wú)寒顫；1級(jí)為毛發(fā)豎立和(或)外周血管收縮和(或)外周青紫，但是無(wú)肉眼可見(jiàn)肌顫；2級(jí)為僅有一組肌群肌顫；3級(jí)為一組以上肌群肌顫而非全身肌顫；4級(jí)為全身肌顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中護(hù)士處理患者異常體溫所需時(shí)間短于對(duì)照組，患者低體溫發(fā)生率、寒顫發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，且寒顫程度輕于對(duì)照組(z=-2.383,P=0.017)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者手術(shù)過(guò)程中相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

表3 兩組患者手術(shù)過(guò)程中寒顫程度的比較(n)

3 討 論

3.1 體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警的必要性 調(diào)查研究顯示，與2012年相比，我國(guó)泌尿外科的手術(shù)量明顯增多，手術(shù)室崗位管理及人員管理模式等方面均有不同程度的改善，但手術(shù)室護(hù)士數(shù)量并未相應(yīng)增加，導(dǎo)致護(hù)士工作量增加，工作壓力增大[8]。護(hù)理信息學(xué)是集護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)及信息科學(xué)于一體的綜合性學(xué)科，用于識(shí)別、收集、處理和管理數(shù)據(jù)信息，以支持護(hù)理實(shí)踐、管理、教育、研究和護(hù)理知識(shí)的推廣[9]。有效的體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警模式可以提高手術(shù)室護(hù)士工作的效率和質(zhì)量控制力度，減少手術(shù)室護(hù)士反復(fù)測(cè)量患者體溫的時(shí)間，使護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫異常情況，從而采取有效保暖措施，防止非計(jì)劃性低體溫的發(fā)生從而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。同時(shí)，體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警模式也有利于實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生及時(shí)了解患者異常體溫的處理情況，以確?；颊吆诵捏w溫維持在正常范圍。

3.2 體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警在圍術(shù)期中的應(yīng)用 隨著手術(shù)數(shù)量的日益增長(zhǎng)及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作日益繁重，手術(shù)室護(hù)理工作效率得不到有效保證，這不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)降低患者的滿(mǎn)意度[11]。信息技術(shù)的發(fā)展改變了手術(shù)室原有的管理模式[12]，體溫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警可提高手術(shù)室科學(xué)化的管理水平，使護(hù)士能夠高效地完成體溫監(jiān)測(cè)工作[13]，從而在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常并予以處理，減少低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高患者的舒適度。椎管內(nèi)麻醉和灌洗液沖洗是前列腺電切術(shù)術(shù)中最容易導(dǎo)致體溫變化的兩個(gè)因素[14]。本研究中，當(dāng)患者體溫<36.0 ℃時(shí)，護(hù)理人員必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的保溫措施，填寫(xiě)完成異常體溫護(hù)理記錄單后，才能在手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)中解鎖工作平臺(tái)，進(jìn)行其他操作。本研究結(jié)果顯示，觀察組中護(hù)士處理患者異常體溫所需時(shí)間短于對(duì)照組，患者低體溫發(fā)生率、寒顫發(fā)生率均低于對(duì)照組，且寒顫程度輕于對(duì)照組(均P<0.05)，這提示基于手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)設(shè)置體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警模塊可以更好地監(jiān)測(cè)患者體溫，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者圍術(shù)期體溫的異常變化。

3.3 體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警可以提高手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力 體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)可以有效地識(shí)別異常體溫發(fā)生的臨界點(diǎn)，當(dāng)患者即將出現(xiàn)異常體溫時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告，提醒手術(shù)室護(hù)理人員采取措施以確?；颊唧w溫處于正常范圍內(nèi)，從而在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前將其消除，降低手術(shù)患者低體溫的發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的提醒不僅能使巡回護(hù)士在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者潛在或已有的低體溫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提高巡回護(hù)士對(duì)患者低體溫風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力，根據(jù)危險(xiǎn)程度積極尋求有效的護(hù)理措施，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)[15]。

3.4 構(gòu)建體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)注意的問(wèn)題 構(gòu)建體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)前，應(yīng)充分了解各種外科手術(shù)過(guò)程中可能存在的低體溫風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)臨床實(shí)際建立監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)；構(gòu)建監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)后，使用前由軟件工程師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，成立質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)小組，實(shí)行“科主任-護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-組員”四級(jí)責(zé)任制：組員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)有問(wèn)題或有更好的建議時(shí)，可以反饋給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)調(diào)查總結(jié)后反饋給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與計(jì)算機(jī)中心主任溝通，完善體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。只有持續(xù)的監(jiān)管與反饋，才能使預(yù)警系統(tǒng)更加完善，從而更好地為手術(shù)室的護(hù)理管理保駕護(hù)航。研究表明，護(hù)理信息化是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，護(hù)理教育者應(yīng)重視護(hù)理信息化的發(fā)展，護(hù)士應(yīng)致力于開(kāi)發(fā)適用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的新型臨床實(shí)踐軟件，以滿(mǎn)足護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[16]。因此，醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)綜合型人才，加強(qiáng)護(hù)士的信息化教育，重視對(duì)護(hù)理信息化系統(tǒng)理論和操作培訓(xùn)，以提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，建設(shè)更適合護(hù)士使用和管理的數(shù)字化綜合手術(shù)室[17]。

綜上所述，在手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)中構(gòu)建體溫監(jiān)測(cè)預(yù)警模塊，可以使手術(shù)室護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)行前列腺電切術(shù)的患者潛在或已有的異常體溫風(fēng)險(xiǎn)，縮短護(hù)士處理異常體溫所需時(shí)間，降低患者術(shù)中低體溫發(fā)生率與寒顫發(fā)生率。