骨樣骨瘤系骨內良性腫瘤病變，約占良性骨腫瘤的10%，而關節(jié)內骨樣骨瘤約占骨樣骨瘤的13%，其好發(fā)于青少年，患者以男性居多，主要特點為瘤體基質內含有鈣化程度不同的骨樣組織構成的小核島，瘤體四周環(huán)以致密的硬化骨，臨床表現(xiàn)為關節(jié)部位腫脹、劇烈疼痛、活動受限，夜間尤甚

。關節(jié)囊內骨樣骨瘤多采用微創(chuàng)手術治療，然由于其發(fā)病位置特殊，且瘤體直徑較小(一般小于2cm)，診斷時瘤巢易與正常結構影像重疊而不易被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)誤診、漏診

。臨床常見的影像學診斷手段有X射線、CT，X射線檢查較為普及，但受骨瘤位置及分辨率的影響，易出現(xiàn)漏診

。CT診斷可清晰顯示瘤巢位置、大小及內部內鈣化情況，診斷準確性較高，是目前公認的診斷手法，但骨樣骨瘤發(fā)病者多為青少年，CT檢查存在輻射性，不利于反復檢查及治療評估

。MRI是一種無創(chuàng)檢查手段，可重復性較強，近年來臨床應用逐漸廣泛，但其對關節(jié)囊內骨樣骨瘤的診斷應用較少

?；诖?，本研究擬分析關節(jié)囊內骨樣骨瘤MRI影像學表現(xiàn)并探討其疾病診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

分析2016年2月至2021年3月間80例我院收治并經手術及病理診斷為關節(jié)囊內骨樣骨瘤患者資料。

納入標準：經手術或穿刺病理證實為關節(jié)囊內骨樣骨瘤；檢查前未經藥物或手術治療；所有患者均為單側發(fā)病。排除標準：合并嚴重器質性病變者；瘤巢部位有嚴重創(chuàng)傷或手術史；精神異常、妊娠及哺乳期婦女。其中男52例，女28例，年齡9～32歲，平均(20.36±7.51)歲，發(fā)病時間2～25個月，平均(13.51±5.49)個月，所有患者以不同程度的局部疼痛為主，16例夜間疼痛加重，9例伴有關節(jié)腫脹，3例伴有輕微跛行，80例患者中有58例行X線平面檢查，71例行CT平掃，49例行MRI檢查(增強掃描28例)，其中有47例同時行CT、MRI檢查。本研究經院方倫理委員會批準。

為了檢驗本文改進算法的有效性，分別采用文獻[15]、文獻[16]的算法和本文算法進行對比實驗。本文實驗是在Visual Studio 2010編譯平臺下調用openCV2.4.9通過C++編程實現(xiàn)的。實驗計算機為Intel（R）Pentium（R）CPU G840@2.80GHz，4G 內存，Windows7 64位操作系統(tǒng)。

X線檢查：采用數(shù)字X線機(萬東DR)拍攝患者立位、仰臥位、正側位或斜位X線片。

定期組織護理人員進行?？谱o理培訓,提高護理人員的綜合素質以及臨床護理經驗,在遇到緊急情況可以準確作出判斷,并實施有效地護理干預,減少患者的痛苦,同時互相總結臨床護理經驗以及護理工作中存在的不足,并提出合理的改進方案,提高護理人員的整體護理質量以及臨床護理效果,在面對患者時要保持和藹、親切地態(tài)度,認真傾聽患者的訴說,給予患者足夠的關懷和幫助,保護患者的隱私等,建立良好的護患關系,提高患者對護理的滿意度。

“我是秀姐哩?！毙憬愕氖趾軠嘏苋岷停缫幻秷A潤的玉器，秀姐緊緊地握住我的手，直到我又昏昏沉沉地睡去。

MRI檢查：采用超導型磁共振掃描儀(Simenz Vida3.0T或Simenz avanto1.5T)分別對患者的行橫斷面、矢狀面、冠狀面進行快速自旋回波(TSE)T

WI、T

WI及PDWI掃描，掃描范圍覆蓋所有病變組織及周圍軟組織，采用膝線圈，層厚4mm，間隔1mm，F(xiàn)SE T

WI(TR 500ms，TE 10.9ms)，T

WI(TR 2000ms，TE 87.7ms)，PDWI(TR 3000ms，TE 47.1ms)，SE/EPI DWI(TR 4800ms，TE 74.2ms)，b值設置為0、1000mm

/s。必要時可進行增強掃描，對比劑為Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg，流速3mL/s，自肘前靜脈注射20s后開始掃描。

影像學分析：CT、MRI影像學資料由2位資深影像診斷醫(yī)師共同分析，主要觀察瘤巢的位置、大小、有無鈣化或骨化現(xiàn)象、瘤周骨組織病變及軟組織水腫情況、MRI增強后瘤巢特點，并對影像學特征進行歸納總結。

47例同時行MRI與CT兩種檢查的患者中有45例均顯示瘤槽，診斷一致率為91.49%(43/47)，見表1。

2 結 果

80例關節(jié)囊內骨樣骨瘤患者中瘤巢位于髖關節(jié)47例，其中股骨基底部內側21例、外側8例、股骨頭軟骨下11例、髖臼軟骨下7例；膝關節(jié)17例，其中股骨踝上11例，股骨踝軟骨下6例；踝關節(jié)6例，其中脛骨遠端軟骨下4例，距骨頸2例；肘關節(jié)6例，均位于肱骨冠狀窩；肩關節(jié)4例，均位于肩胛骨近喙突。

雖然我國當前地方政府債務風險整體可控，但是地方政府債務問題日益凸顯。財政部公布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月底，全國地方政府債務余額164706億元，而2016年底地方政府債務余額是153200億元，同比增長7.5%，高于我國GDP的增長速度。政府債務規(guī)模在不斷快速擴大，地方政府通過擔保、掛賬、欠款和違約等行為產生的大規(guī)模隱性債務難以進行統(tǒng)計、監(jiān)測、評估和控制，吳盼文（2013）、牛霖琳等（2016）、張平（2017）等學者著重強調了隱性債務給區(qū)域金融帶來的重大隱患。建立一個科學合理的政府債務統(tǒng)計、監(jiān)測、分析的框架，防范債務迅速擴張的風險轉移到區(qū)域金融體系是當務之急。

關節(jié)囊內骨樣骨瘤臨床較為少見，以下肢居多，早期癥狀較為隱匿，癥狀不明顯，極易被忽視，隨著病情發(fā)展可引起關節(jié)腫脹、積液、彈響甚至絞鎖等癥狀，對關節(jié)及周圍軟骨組織造成不可逆?zhèn)?，其解剖結構較為復雜，囊內瘤巢較小且極易與正常組織結構發(fā)生影像重疊而引起誤診、漏診，故而，需總結其影像學特征，合理進行臨床檢測以提高臨床診斷率

。

2.1 基線資料的比較 72例納入的產婦均在15 s內完成氣管插管。結果(表1)表明：6組產婦的年齡、身高、體質量差異無統(tǒng)計學意義。

CT檢查：采用64層螺旋CT掃描機(德國，西門子)對患者關節(jié)囊內骨樣骨瘤進行常規(guī)掃描，參數(shù)為：矩陣512×512，螺距0.1mm，層厚0.5mm，電壓120V，電流200～350mA，首先進行橫斷面螺旋平掃，掃描所有病變范圍，有效層厚設置為3.2mm，重建間隔為1.6mm，必要時可進行增強掃描，采用80mL碘海醇作為對比劑，掃描后圖像進行冠狀、矢狀及橫斷面MPR重組。

X線表現(xiàn)：58例患者X線掃描中27例顯示瘤巢，顯示率為46.55%，平面表現(xiàn)為圓形或橢圓形透亮區(qū)，直徑為4.5～15.7mm，邊緣可見硬化邊，17例顯示瘤巢中心出現(xiàn)鈣化或骨化現(xiàn)象，31例因骨質硬化或病灶與解剖部位重疊，未顯示瘤巢。

(1)病變位置：綜合分析CT、MRI掃描結果，總結患者病變位置分布情況。(2)關節(jié)囊內骨樣骨瘤的影像學特點：對比分析80例關節(jié)囊內骨樣骨瘤患者的影像學掃描結果，總結其影像學特點，分析MRI對關節(jié)囊內骨樣骨瘤的鑒別價值。(3)MRI與CT對關節(jié)囊內骨樣骨瘤的診斷一致性分析：收集同時進行CT、MRI檢查的患者資料，分析其瘤巢檢出情況，評估二者診斷一致率。

3 討 論

CT表現(xiàn)：71例患者CT掃描中有67例顯示瘤巢，顯示率為94.37%，表現(xiàn)為大小不一、數(shù)目不等的小圓型或類圓形溶骨性骨質破壞，邊緣清晰，欠光滑，瘤巢顯示低信號直徑為3.1～21.6mm，59例患者瘤巢內伴有高度鈣化影的透亮區(qū)域，呈“牛眼征”，22例瘤巢周圍硬化骨質內出現(xiàn)向瘤巢輻輳的“血管溝征”，所有病例病灶邊緣均可見不同程度的骨質硬化。

MRI表現(xiàn)：49例患者MRI橫掃顯示瘤巢43例，顯示率為87.76%，瘤巢直徑為4.2～19.7mm，瘤巢在T

WI上表現(xiàn)為低信號33例，等信號10例，T

WI上低信號29例，等信號14例，瘤巢內鈣化、骨質硬化區(qū)域均顯示低信號，STIR顯示高信號，可見低信號的點狀鈣化點，DWI表現(xiàn)為低信號，28例增強掃描，瘤巢均明顯強化，強化呈點狀、結節(jié)狀、環(huán)狀等，瘤巢中心伴有鈣化，病灶周圍骨髓水腫及軟組織腫脹呈現(xiàn)不同程度的T

WI低信號、T

WI高信號，其中4例患者關節(jié)腔內呈現(xiàn)關節(jié)積液。

X線檢查瘤巢表現(xiàn)為圓形或類圓形的低密度透亮區(qū)，其直徑一般小于2cm，中心可見點狀鈣化的“牛眼征”，也可顯示瘤巢周圍的鈣化現(xiàn)象、軟組織或關節(jié)腫脹現(xiàn)象

，然關節(jié)囊位置特殊，其骨樣骨瘤X線表現(xiàn)并不典型，瘤巢周圍骨質呈不同程度的硬化現(xiàn)象，由于該處瘤巢往往較小，周圍骨質硬化不明顯，采用X線檢查時往往忽略骨瘤的形成造成誤診或漏診，診斷準確性較低

。CT檢查可清晰顯示骨瘤結構、大小、位置、數(shù)目等，對軟骨體內細微鈣化現(xiàn)象敏感度較高，是目前關節(jié)囊內骨樣骨瘤最有價值的臨床檢測方法之一

。關節(jié)囊內骨樣骨瘤瘤巢周圍骨質硬化程度相對較低，臨床檢測難度較高，本研究結果發(fā)現(xiàn)，與骨干型骨瘤相比，關節(jié)囊內骨瘤骨膜增生組織主要發(fā)生于瘤巢下方，即關節(jié)囊外，且大部分增生組織硬化程度相對較低

。此外，瘤巢內血供豐富，CT檢查可見擴張的小動脈從骨膜進入瘤巢，表現(xiàn)為“血管溝征”，而此現(xiàn)象也作為CT檢查的又一特征性，有助于疾病類型鑒別

。

與X線、CT相比，MRI檢查可對瘤巢進行多方位掃描，對顯示病變的靈敏度更高，瘤巢在組織病理學上多表現(xiàn)為鈣化的骨樣組織和毛細血管網，病灶周圍血管較為豐富，故而對于不典型的瘤巢可通過檢測其周圍豐富的血管網提高檢測靈敏度，MRI可清晰顯示瘤巢及周圍髓腔、軟組織水腫及血管分布情況，并結合信號變化可對瘤巢成分進行分析，血管豐富區(qū)域在MRI中常表現(xiàn)為T

WI低信號或中等信號，而T

WI檢測信號的高低可反映瘤巢發(fā)展的不同階段、瘤組織的復雜性等，其中T2WI高信號常常說明以骨樣組織為主，而T

WI、T

WI、DWI低信號、STIR高信號則反映瘤巢中心出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，病灶周圍T

WI低信號、T

WI高低信號則提示有骨髓水腫或軟組織腫脹，而MRI增強掃描可提高對瘤巢成分及血供檢測的靈敏性，對骨樣骨瘤具有較高的診斷價值

。

部分患者患病早期表現(xiàn)為關節(jié)疼痛，通過休息可緩解，這個過程中病灶相對較小，瘤巢不明顯，組織疼痛可能與動脈血流擴張引起的神經供應及病灶中前列腺素釋放增加有關，通過X線或CT檢查可能由于無明顯特征性而造成漏診，而異常血流信號可通過MRI檢測，再結合臨床病理確診。

本研究中80例關節(jié)囊內骨樣骨瘤患者均行X線、CT或MRI掃描檢測，其中位于髖關節(jié)處47例，膝關節(jié)17例，踝關節(jié)6例，肘關節(jié)6例，肩關節(jié)4例，分析可見下肢骨樣骨瘤發(fā)生率較高，符合以往調查研究趨勢。進一步分析發(fā)現(xiàn)，與CT掃描相比，MRI對未骨化、鈣化的軟骨結節(jié)、滑膜及周圍積液、骨髓及軟組織水腫的檢測靈敏度較高，故而對早期血流變化、滑膜增厚及關節(jié)外積液具有較好的診斷價值。本研究中MRI橫掃顯示瘤巢71例(顯示率為88.75%)略低于CT檢測的95.00%，二者診斷一致率為91.49%，與崔雪娥等

人的研究結果一致。結合以上研究，我們總結出，關節(jié)囊內骨樣骨瘤的MRI影像學表現(xiàn)為瘤巢較小、血流信號異常、關節(jié)處滑膜有不均勻增厚部分伴隨關節(jié)積液，關節(jié)囊內可見大小不一、數(shù)量不等的圓形、卵圓形或不規(guī)則狀且邊緣光滑的結節(jié)，對瘤巢的顯示靈敏度高于X線，略低于CT，常規(guī)掃描瘤巢顯示率略低，分析與MRI由于其成像方式有關，其對瘤巢附近組織水腫即關節(jié)積液的成像可影響瘤巢清晰度，故而對瘤巢直徑診斷準確度欠佳，對于直徑較小的瘤巢難以進行辨別區(qū)分，容易造成誤診或漏診，但對于關節(jié)囊內骨樣骨瘤早期的血流變化診斷靈敏度較高，可用于早期臨床檢查

。

橫溪塢村位于安吉縣孝豐鎮(zhèn)西北部，全村有林地面積686.67 hm2，其中竹林面積467余hm2，是一個典型的山區(qū)村。該村轄8個村民小組，總人口1 080人、325戶。2015年，在村兩委的推動下成立了安吉橫溪塢毛竹股份制合作社，毛竹林基地面積452.27 hm2，占全村竹林面積的97%，入社農戶297戶，占全村總戶數(shù)的91%。合作社以農民竹林經營權折價入股方式組建，共計股份267股。合作社成立后，實行“統(tǒng)一經營、按股分紅、利益共享、風險共擔”的股份制公司運行管理模式，按照章程來運作，實行民主決策，運行機制靈活。2017年被市農業(yè)局授予“市級示范性農民專業(yè)合作社”。

綜上所述，瘤巢顯示是關節(jié)囊內骨樣骨瘤確診的關鍵，MRI檢測瘤巢顯示率優(yōu)于X線，增強掃描顯示率不亞于CT，其對于骨髓水腫、軟組織腫脹、關節(jié)腔積液的顯示較有優(yōu)勢，具有較高的臨床應用價值。

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