楊文華，陳常鳳，黃茜，田欣怡

北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101300

2019 年1 月，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（國辦發(fā)〔2019〕2 號）指出選擇4 個直轄市（北京、天津、上海、重慶）和7 個省級或副省級城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安）共11 個城市（“4+7”），根據(jù)試點地區(qū)所有公立醫(yī)院藥品年度總用量的60%～70%確定約定采購量，從通過一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選試點品種，進行帶量采購。以期實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者經濟負擔；減少企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境；規(guī)范醫(yī)療機構用藥，支持公立醫(yī)院改革；積極探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制［1］。2019年3月，《北京市落實國家藥品集中采購和使用試點工作實施方案》正式下發(fā),根據(jù)方案要求，北京市所有公立醫(yī)院全部參加試點工作。2019 年3 月23 日，北京市全面執(zhí)行中選結果［2］。本研究通過分析第一批帶量采購藥品政策執(zhí)行兩周期以來某醫(yī)院帶量采購藥品的使用現(xiàn)狀和政策落實情況,為該政策的進一步推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從某醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)中提取2019 年3月23 日至2021 年3 月22 日（第一批國家組織藥品集中采購后 24 個月）第一批集中帶量采購藥品使用情況的相關數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、生產企業(yè)、實際使用量等。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計第一批集采藥品執(zhí)行第一個周期和第二個周期相關數(shù)據(jù)。（1）中選藥品約定采購量完成率：中選藥品實際完成量及其與約定采購量的比值；（2）中選藥品使用金額、非中選藥品使用金額及中選藥品使用占比。

2 結果

2.1 帶量采購藥品基礎信息

第一批帶量采購25 種藥品中，該院涉及17 個品種18 個品規(guī)，全為口服劑型，主要類型為心腦血管疾病、肝病等慢性病用藥。第二個采購周期，集采藥品單價大幅度下降，平均降幅23.16%。降幅在50%以上的藥品有4 個，其中阿托伐他汀鈣片降幅最大（78.72%）。見表1。

表1 某醫(yī)院第一批帶量采購藥品基礎信息

2.2 中選藥品帶量計劃完成情況

18 個品規(guī)第一個采購周期帶量計劃累計819 897片/袋，實際使用累計1 228 782 片/袋，總體完成率為149.87% 。其草酸艾司西酞普蘭片完成率最高（28 057.53%），阿托伐他汀鈣片實際完成數(shù)量最多（498 400 片）。第二個采購周期帶量計劃累計903 780 片/袋，實際完成累計1 419 266 片/袋，總體完成率為157.04%。第一個采購周期除了利培酮片（66.83%）和孟魯司特鈉片（99.77%）未完成計劃量，其余的品種均完成計劃量。第二個采購周期所有藥品均完成計劃量。見表2。

表2 某醫(yī)院第一批國家集中采購中選藥品帶量計劃完成情況

2.3 第一批國家組織藥品集中采購中選藥品使用比例

第一個采購周期同通用名藥品銷售總額（含中選）271.21 萬元。其中有4 個中選藥品使用比例為100% ；第二個采購周期同通用名藥品銷售總額（含中選）242.44 萬元。其中有12 個中選藥品使用比例為100%。見表3。

表3 某醫(yī)院第一批國家組織藥品集中采購中選藥品使用比例

3 討論

3.1 醫(yī)院藥品帶量采購政策執(zhí)行要點

3.1.1 領導高度重視，建立長效機制（1）成立了以院長為組長的聯(lián)合工作組。（2）召開藥事管理與藥物治療學委員會會議，研究并制訂方案、明確責任、追蹤執(zhí)行、監(jiān)督進展。

3.1.2 全員動員及培訓（1）在全院中層會議上進行國家藥品帶量采購工作政策及重要性的培訓及解讀。（2）醫(yī)院內網及時發(fā)布有關政策信息、中選藥品目錄及執(zhí)行方案。（3）與各臨床科室主任進行點對點的溝通宣傳。（4）在醒目地方張貼海報并做好宣傳工作。

3.1.3 加強藥品目錄管理在保證符合國家整體方針政策的前提下，結合醫(yī)院就診患者病種特點，既要確保優(yōu)先使用中選藥品，又不盲目搞一刀切，保證患者能得到合理規(guī)范的用藥需求［3］。在保證診療需求的情況下，非?？苾H能選用中選藥品。若病情嚴重患者，轉到對應科室后進行重新評估后選藥。

3.1.4 建立完善相關激勵機制和績效考核制度醫(yī)院將此項政策執(zhí)行情況納入臨床科室和醫(yī)師績效考核中，制定了優(yōu)先使用中選藥品以及超額完成工作量的激勵機制和傾斜措施。且在年底評優(yōu)評先中予以傾斜；對于不能完成的科室及個人，在綜合目標責任考核中作出相應處理，采取通報批評、限期整改、考核和評價不合格等措施。

3.2 藥價明顯下降，減輕患者經濟負擔

我國的慢性病患者數(shù)量眾多，且50%以上集中在18～59 歲的勞動力人口，慢性病死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的 85% 以上。患慢性病醫(yī)療支出占比在逐年提升［4］。第一批藥品帶量采購中標的25 個藥品品種的中選價平均降幅達 52%，個別中標藥品的降幅達 90%以上［5］。由表1 可知，第二個采購周期藥品價格在第一個采購周期的基礎上再次下降，最高降幅78.72%，平均降幅23.16%，切實減輕了患者用藥負擔，避免小病拖成大病，最后因病致貧，充分享受藥品帶量采購政策帶來的紅利［6］。

3.3 政策執(zhí)行平穩(wěn)，用量逐年提升

在醫(yī)院醫(yī)務人員及管理者的努力下，第一個采購周期有兩個藥品未完成協(xié)議量指標：利培酮片（66.83%）、孟魯司特鈉片（99.77%），平均完成率149.87%。第二個采購周期所有藥品全部完成協(xié)議量，平均完成率157.04%。由表2、表3 可知，患者對帶量采購藥品使用量逐年提升，隨著政策措施的推廣和實施、臨床評估和治療工作的規(guī)范化、臨床醫(yī)生對政策的把握程度提高，患者對帶量采購藥品質量的信任程度會越來越高，藥品帶量采購政策取得積極成效［3］。

隨著藥品帶量采購政策全國鋪開，越來越多的中選藥品進入臨床［7］，藥品帶量采購必然常態(tài)化［8］?，F(xiàn)在第二、三、四批集采藥品陸續(xù)啟動，中選藥品涉及的病種越來越多，受益的患者群體越來越廣，藥品帶量采購的意義也將得以更好地體現(xiàn)。醫(yī)療機構作為執(zhí)行政策中的重要一環(huán)，應積極響應國家政策，不斷積累經驗，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，在制度上鞏固、在更大范圍上實現(xiàn)藥品帶量采購帶來的效應［9-11］。