文志雄

井岡山市人民醫(yī)院，江西 井岡山 343600

慢性心力衰竭（慢性心衰）是一種因心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的心室充盈、射血功能異常綜合征，屬于心血管病的終末期。慢性心衰死亡率較高，隨著國(guó)內(nèi)老齡化的加劇該病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅居民健康。常規(guī)西醫(yī)主要針對(duì)慢性心衰的發(fā)病機(jī)制采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物對(duì)癥治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并緩解心肌重構(gòu)，但治療周期較長(zhǎng)，預(yù)后也難以令人滿(mǎn)意［1］。近幾年，中醫(yī)藥在心血管病的治療中逐漸顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)，以期標(biāo)本兼治的特點(diǎn)和良好的安全性受到臨床醫(yī)師的青睞。中醫(yī)并無(wú)慢性心衰這一病名，根據(jù)其癥狀特點(diǎn)歸為“胸痹”“喘證”等范疇，氣虛血瘀為主要癥候類(lèi)型［2］。本研究針對(duì)該病的病因病機(jī)選擇芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療，獲得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年4 月至2021 年2 月井岡山市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）接診的68 例患者作為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34 例。觀(guān)察組男性20 例，女性14 例，年齡為（65.25±6.38）歲，年齡范圍45～78 歲，病程（6.02±1.44）年，病程范圍1～10 年；原發(fā)?。汗谛牟?2 例、擴(kuò)張型心肌病1 例、風(fēng)濕性心臟病1 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8 例。對(duì)照組男性19 例，女性15 例，年齡（64.77±6.47）歲，年齡范圍46～78 歲，病程（5.97±1.53）年，病程范圍1～10 年；原發(fā)?。汗谛牟?1 例、擴(kuò)張型心肌病2 例、風(fēng)濕性心臟病1 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)9 例，Ⅳ級(jí)10 例。兩組患者的上述基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］中慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線(xiàn)胸片、心電圖等檢查確診；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病或其他重要臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或全身性感染者；對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏者；有精神障礙或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)患者臥床休息，并且要限鹽、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417，規(guī)格：25 mg）治療。0.1 g/次，1 次/d。治療90 d。觀(guān)察組：聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141，規(guī)格：每粒裝0.3 g）治療。1.2 g/次，3 次/d。治療90 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及治療前后中醫(yī)癥候積分，心衰相關(guān)標(biāo)志物［腦鈉肽（BNP）、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2 蛋白（sST2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）］，血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原），收縮壓，舒張壓，心率檢測(cè)結(jié)果的變化情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：癥狀體征完全或基本消失，心功能改善≥2 級(jí)或改善至HYHA Ⅰ級(jí)；有效：癥狀體征明顯改善，心功能改善1 級(jí)但未達(dá)到HYHA Ⅰ級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。

中醫(yī)癥候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］對(duì)患者心悸氣短、胸悶喘息、胸脅作痛、下肢水腫等主要證候按照無(wú)（0 分）、輕度（2 分）、中度（4分）、重度（6 分）計(jì)分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較

觀(guān)察組患者療程結(jié)束時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果的比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)癥候積分的比較

兩組患者治療后心悸氣短、胸悶喘息、胸脅作痛、下肢水腫等積分均低于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)癥候積分的比較（分，）

表2 中醫(yī)癥候積分的比較（分，）

注：觀(guān)察組治療前后比較，t心悸氣短=19.38，P心悸氣短＜0.001；t胸悶喘息=17.85，P胸悶喘息＜0.001；t胸脅作痛=18.77，P胸脅作痛＜0.001 ；t下肢水腫=22.61，P下肢水腫＜0.001。對(duì)照組治療前后比較，t心悸氣短=13.29，P心悸氣短=0.006；t胸悶喘息=14.34，P胸悶喘息=0.003；t胸脅作痛=15.98，P胸脅作痛=0.002；t下肢水腫=20.34，P下肢水腫=＜0.001。

2.3 心衰相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組患者治療后BNP、sST2 檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后VEGF 檢測(cè)結(jié)果均高于同組治療前且觀(guān)察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 心衰相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的比較（）

表3 心衰相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的比較（）

注：觀(guān)察組治療前后比較，tBNP=25.32，PBNP＜0.001；tsST2=25.62，PsST2＜0.001；tVEGF=32.90，PVEGF＜0.001。對(duì)照組治療前后比較，tBNP=17.34，PBNP＜0.001；tsST2=20.08，PsST2＜0.001；tVEGF=22.73，PVEGF＜0.001。

2.4 血液流變學(xué)的比較

兩組患者治療后全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 血液流變學(xué)的比較（）

表4 血液流變學(xué)的比較（）

注：觀(guān)察組治療前后比較，t全血黏度高切=16.85，P全血黏度高切=0.001；t全血黏度中切=11.42，P全血黏度中切=0.010；t全血黏度低切=11.83，P全血黏度低切=0.009；t紅細(xì)胞壓積=7.70，P紅細(xì)胞壓積=0.016；t血漿黏度=10.53，P血漿黏度=0.012；t纖維蛋白原=11.07，P纖維蛋白原=0.011。對(duì)照組治療前后比較，t全血黏度高切=4.48，P全血黏度高切=0.038；t全血黏度中切=8.02，P全血黏度中切=0.014；t全血黏度低切=6.43，P全血黏度低切=0.025；t紅細(xì)胞壓積=5.03，P紅細(xì)胞壓積=0.032；t血漿黏度=5.83，P血漿黏度=0.030；t纖維蛋白原=5.44，P纖維蛋白原=0.031。

2.5 收縮壓、舒張壓、心率變化情況的比較

兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 收縮壓、舒張壓、心率變化情況的比較（）

表5 收縮壓、舒張壓、心率變化情況的比較（）

注：觀(guān)察組治療前后比較，t收縮壓=11.14，P收縮壓=0.012；t舒張壓=7.39，P舒張壓=0.015；t心率=10.02，P心率=0.011。對(duì)照組治療前后比較，t收縮壓=5.21，P收縮壓=0.030；t舒張壓=4.01，P舒張壓=0.041；t心率=5.40，P心率=0.029。

3 討論

調(diào)查研究顯示，慢性心衰的全球發(fā)病率約為3%～5%，年死亡率約為8%～10%，我國(guó)為慢性心衰的高發(fā)地區(qū)，尤其是近幾年國(guó)內(nèi)人口老齡化嚴(yán)重導(dǎo)致慢性心衰的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多。臨床研究表明，慢性心衰與心肌肥厚、炎癥等多種因素有關(guān)，患者發(fā)病后由于心排出量不足而引發(fā)一系列機(jī)體代償性病理生理改變，包括心室重塑、肺水腫、血管過(guò)度收縮等，危害程度較高［6］。目前，常規(guī)西醫(yī)對(duì)于慢性心衰尚無(wú)特效治療藥物，主要采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療［7］。其中，酒石酸美托洛爾為治療慢性心衰的常用藥物，是一種高選擇性β-受體阻滯劑，能夠減少心肌需氧量，并能夠通過(guò)延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間達(dá)到控制心衰患者心率的目的［8］。另外，該藥物還能夠控制機(jī)體兒茶酚胺的釋放，有利于維持心肌電的穩(wěn)定性，從而延長(zhǎng)心臟舒張期，使心臟的容量增加，減少心肌細(xì)胞的耗氧量，從而達(dá)到很好的改善心肌細(xì)胞損傷的作用［9］。許多文獻(xiàn)都對(duì)酒石酸美托洛爾在慢性心衰治療中的確切效果進(jìn)行了肯定［10-11］。但酒石酸美托洛爾單獨(dú)用藥效果仍難以令人滿(mǎn)意，且長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性心衰應(yīng)屬“胸痹”“喘證”等范疇，主要病機(jī)為心氣衰弱而致氣不行血、心陰虧耗，陽(yáng)虛日久而水飲凌心、推動(dòng)無(wú)力，水飲與血瘀相互干擾加劇氣虛血瘀，易見(jiàn)陽(yáng)氣厥脫之癥［12-13］。因此，中醫(yī)專(zhuān)家指出對(duì)于該病應(yīng)采取補(bǔ)益心氣、活血化瘀、利水的原則［14］。本研究中所用芪藶強(qiáng)心膠囊，益氣升陽(yáng)，補(bǔ)氣安神，活血行氣，散瘀消腫，益氣健脾，利水滲濕，溫通經(jīng)脈，諸藥配伍共奏活血化瘀、溫陽(yáng)利水之功效［15-16］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者療程結(jié)束時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明患者的治療效果較好。兩組患者治療后心悸氣短、胸悶喘息、胸脅作痛、下肢水腫等積分均低于同組治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明患者的中醫(yī)癥狀改善較好。兩組患者治療后BNP、sST2 檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后VEGF 檢測(cè)結(jié)果均高于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的心衰相關(guān)標(biāo)志物水平恢復(fù)較好。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的血液流變學(xué)水平改善較好。已有研究認(rèn)為［14-16］，芪藶強(qiáng)心膠囊，可以減輕機(jī)體缺血引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，防止心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體腫脹，可以改善肌原纖維收縮能力，增加心肌收縮力，從而改善機(jī)體的心功能。其還能夠抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度，防治血栓的發(fā)生。這些都利于從源頭阻斷心力衰竭的進(jìn)展。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明患者的收縮壓、舒張壓、心率水平恢復(fù)較好。分析原因?yàn)檐嗡瀼?qiáng)心膠囊可以有效地?cái)U(kuò)張阻力血管以及容量血管，使得動(dòng)脈血壓和左室舒張末壓力下降，從而降低心臟前后負(fù)荷。這些都利于改善機(jī)體的心力衰竭的癥狀的，從而恢復(fù)心功能。從本研究結(jié)果可以看出，通過(guò)聯(lián)合干預(yù)，使得患者在多個(gè)方面的指標(biāo)得到改善，治療效果較好。

總之，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果較好，可以改善患者的中醫(yī)癥候積分、心衰相關(guān)標(biāo)志物水平，較好的恢復(fù)機(jī)體的血液流變學(xué)水平以及收縮壓、舒張壓、心率狀況，應(yīng)用價(jià)值較高。