徐振華

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000

反流性食管炎（RE）多由胃內(nèi)容物反流至食管所致，可引起食管黏膜損傷，誘發(fā)燒心、胸骨后疼痛、反流等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活［1-2］。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療該病的常用藥物，奧美拉唑具有一定代表性，可增強(qiáng)胃酸抑制效果，減少胃酸分泌，以減輕酸性反流物對(duì)食管黏膜損傷，促進(jìn)黏膜組織修復(fù)［3-4］。但RE 存在病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，使得單藥療效欠佳，不利于疾病快速康復(fù)?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物精制而成的中藥制劑，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效，不僅能在損傷的黏膜上形成保護(hù)膜，加快損傷黏膜修復(fù)，其內(nèi)還存在多種活性物質(zhì)，在抗菌消炎等方面也具有重要作用［5］。鑒于此，本研究旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療RE 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）2019 年4 月至2021 年4 月收治的RE 患者88 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44 例。對(duì)照組男29 例，女15 例；年齡（40.65±4.17）歲，年齡范圍29～65歲；病程（1.35±0.24）年，病程范圍3 個(gè)月至3 年。觀察組男27 例，女17 例；年齡范圍26～67 歲，年齡（40.71±4.23）歲；病程范圍3 個(gè)月至3 年，病程（1.38±0.27）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003 年）》［6］中RE 診斷；經(jīng)內(nèi)鏡及臨床癥狀綜合確診；病程≥3 個(gè)月；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化道惡性腫瘤者；伴肝腎衰竭者；存在上消化道大出血者；妊娠或哺乳期女性；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均指導(dǎo)健康飲食。對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815，規(guī)格：20 mg）治療，20 mg/次，2 次/d。觀察組加用康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，規(guī)格：100 mL）口服治療，10 mL/次，3 次/d。兩組均用藥8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）內(nèi)鏡分級(jí)：治療前及治療后，通過(guò)內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)內(nèi)鏡分級(jí)變化；0 級(jí)：正常；Ⅰa 級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛2 處以下；Ⅰb 級(jí)：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛2 處及以上；Ⅱ級(jí)：條狀發(fā)紅、糜爛，存在融合，融合75%以下；Ⅲ級(jí)：發(fā)紅、糜爛融合為全周性，融合75%及以上。（2）胃腸激素水平：治療前及治療后，采集兩組3 mL 空腹血，離心處理后，測(cè)定胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）變化，檢測(cè)方法用酶聯(lián)免疫吸附法。（3）胃食管反流癥狀診斷問(wèn)卷（GerdQ）評(píng)分：治療前及治療后，采用GerdQ 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組反流癥狀，量表包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及陽(yáng)性影響3 類，共6 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3 分，總分18 分，得分越低越好。（4）不良反應(yīng)：惡心、頭暈、乏力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡分級(jí)對(duì)比

觀察組治療后內(nèi)鏡分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡分級(jí)對(duì)比［例（%）］

2.2 胃腸激素水平對(duì)比

觀察組治療后胃腸激素水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素水平對(duì)比（）

表2 兩組胃腸激素水平對(duì)比（）

2.3 GerdQ 評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后GerdQ 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GerdQ評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組GerdQ評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組惡心1 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%；觀察組惡心2 例，頭暈1 例，乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P=0.398）。

3 討論

RE 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為抗反流功能降低為發(fā)病重要因素，當(dāng)食管下括約肌異?；蛭甘彻芙唤缣幗Y(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致抗反流功能降低，胃內(nèi)容物易反流至食管，引起食管黏膜損傷［7-8］。食管清除能力也與RE 的發(fā)生相關(guān)，一旦清除能力障礙，則無(wú)法及時(shí)將反流物清除，使得反流物持續(xù)損傷食管黏膜，引起局部炎癥反應(yīng)，增加患者痛苦，導(dǎo)致日常生活及工作受到嚴(yán)重影響。

奧美拉唑?yàn)镽E 常用藥物，具有抑酸作用強(qiáng)、作用時(shí)間持久及選擇性高等特點(diǎn)，可直接抑制H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸分泌最后環(huán)節(jié)，使得胃壁細(xì)胞內(nèi)H+難以轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔內(nèi)，從而大幅減少胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)食管黏膜組織侵襲，有利于損傷黏膜修復(fù)，緩解燒心、反酸等癥狀［9］。但黏膜組織修復(fù)屬于慢性過(guò)程，單藥治療不利于縮短修復(fù)用時(shí)。GAS、MOT 為常見(jiàn)胃腸激素，其中GAS 在胃腸道中具有重要作用，能促進(jìn)胃及上部黏膜細(xì)胞增殖，提高幽門(mén)括約肌收縮能力，并可加快胃竇與腸運(yùn)動(dòng)；MOT 則具有促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)作用，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)能力，加快腸內(nèi)容物迅速通過(guò)，以促進(jìn)胃排空，減少胃內(nèi)容物。本研究中，相比對(duì)照組，觀察組治療后內(nèi)鏡分級(jí)更優(yōu)，GAS、MOT 水平更高，GerdQ 評(píng)分更低，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑可改善RE 患者內(nèi)鏡分級(jí)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，加快臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少?？祻?fù)新液為天然生物溶液制劑，內(nèi)含肽類、多元醇類及黏糖氨酸等活性物質(zhì)，其中肽類與多元醇類能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快黏膜肉芽組織及毛細(xì)血管增殖，改善損傷部位血液循環(huán)，以縮短受損黏膜修復(fù)用時(shí)，恢復(fù)黏膜屏障功能；黏糖氨酸能提高巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞能力，抑制局部炎癥反應(yīng)，消除黏膜炎性水腫?，F(xiàn)代藥理研究顯示［10］，康復(fù)新液可在一定程度上減少胃酸分泌，促使胃內(nèi)pH值升高，進(jìn)而減輕黏膜酸性損傷?？祻?fù)新液與奧美拉唑聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強(qiáng)抑酸效果，還可促進(jìn)黏膜組織修復(fù)，從而縮短患者病程，加快RE 癥狀消失。但本研究受樣本量小、觀察時(shí)間短等因素影響，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，開(kāi)展證據(jù)等級(jí)更高的臨床研究，以進(jìn)一步論證康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療RE 的臨床價(jià)值。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑可提高RE患者GAS、MOT 水平，改善內(nèi)鏡分級(jí)，促進(jìn)臨床癥狀消失，且安全性高。