劉怡靈，關(guān)歡歡，張貝貝

（湖北航天醫(yī)院皮膚科，湖北 孝感 432000）

引起鼻部毛孔粗大的主要原因?yàn)榻琴|(zhì)堵塞毛孔,導(dǎo)致皮膚表面的角質(zhì)代謝不良,導(dǎo)致毛孔阻塞,甚至導(dǎo)致毛孔周圍老舊角質(zhì)掉入毛孔中,與毛孔內(nèi)的皮脂相互融合,形成固體,慢慢堆積,最后撐大毛孔，給人一種皮膚油膩粗糙的感覺，影響美觀度。目前治療鼻部毛孔粗大有多種方法，例如果酸、光子嫩膚、CO點(diǎn)陣激光、水光針、肉毒素微滴注射等，均具有一定的療效。近年來(lái)光電技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣，其效果較單一使用化學(xué)剝脫更好?；诖?，本研究結(jié)合2020年4月-2021年10月我院收治的60例鼻部毛孔粗大患者的臨床資料，探究果酸聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年10月湖北省航天醫(yī)院皮膚科收治的60例鼻部毛孔粗大患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②均符合鼻部毛孔粗大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻部有破潰或皰疹病毒感染者；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病史或皮膚腫瘤史患者；③孕婦或哺乳期婦女；④3個(gè)月內(nèi)使用維A酸類藥物者；⑤果酸過(guò)敏者；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦一周內(nèi)有日光暴曬史患者。根據(jù)不同治療方法分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組女25例，男5例；年齡23～48歲，平均年齡（33.37±7.63）歲；病程1～6年，平均病程（2.53±0.41）年。對(duì)照組女26例，男4例；年齡22～55歲，平均年齡（33.60±10.67）歲；病程1～5年，平均病程（2.41±0.36）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以果酸治療，患者治療前清潔面部，于眼角、鼻唇溝、嘴角處涂抹保護(hù)劑，將果酸溶液（云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司）均勻涂抹于鼻部，停留5～6 min，觀察皮膚反應(yīng)及患者感受，若皮膚出現(xiàn)紅斑或白霜時(shí)用中和液中和，充分中和后敷醫(yī)用面膜。治療5次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后4周觀察療效。

1.2.2 治療組 予以果酸聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療，果酸治療方法同對(duì)照組。果酸治療1周后再進(jìn)行CO點(diǎn)陣激光治療，評(píng)估患者皮膚，清潔面部，治療區(qū)涂表麻膏30 min，消毒治療區(qū)，保護(hù)雙眼，設(shè)置合適的參數(shù)（科英KL型CO點(diǎn)陣激光，波長(zhǎng)10 060 nm，點(diǎn)間距3，掃描范圍20 mm×20 mm，能量60 mJ），手握治療頭垂直于皮膚表面發(fā)射光斑，觀察皮膚反應(yīng)，治療后敷醫(yī)用面膜。間隔4周后再進(jìn)行果酸治療，兩種治療交叉進(jìn)行，治療5次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后4周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨療效、毛孔粗大評(píng)分、疼痛評(píng)分以及外觀滿意度。①臨床療效：治療前、治療后4周均在相同環(huán)境下拍照，以數(shù)碼攝像情況判定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈為毛孔正常，皮膚緊致細(xì)膩；顯效為毛孔明顯縮小，皮膚緊致不油膩；有效為毛孔縮小，皮膚較緊致不油膩；無(wú)效為毛孔縮小不明顯。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②毛孔粗大評(píng)分：依據(jù)面部毛孔標(biāo)準(zhǔn)照片評(píng)分法，分別為可見毛孔極少、輕微、清晰、明顯可見、極為明顯可見、明顯擴(kuò)大6個(gè)等級(jí)分別評(píng)定為1、2、3、4、5、6分；③疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明痛感越明顯；④創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間；⑤外觀滿意度：自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～3分，0分為不滿意，1分為一般，2分為較滿意，3分為很滿意；滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療4周后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組毛孔粗大評(píng)分、疼痛程度比較 兩組治療后毛孔粗大評(píng)分以及VAS評(píng)分均低于治療前且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組毛孔粗大評(píng)分、疼痛程度比較分）

2.3 兩組創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間比較 治療組患者的創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間比較d）

2.4 兩組外觀滿意度比較 治療組外觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組外觀滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組有2例出現(xiàn)皮膚紅腫反應(yīng)，患者有灼痛感，給予冷敷處理后不適感逐漸消失；對(duì)照組僅1例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，屬治療后正常反應(yīng)，未予處理，未出現(xiàn)不良事件。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），高于對(duì)照組的3.33%（1/30），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3 討論

鼻部毛孔粗大是常見的損容性皮膚疾病。目前認(rèn)為主要與皮脂腺分泌旺盛、皮膚老化（毛孔周圍支持結(jié)構(gòu)彈性下降）以及毛囊體積增大有關(guān)。其他因素還包括性別、遺傳、痤瘡、外源性刺激、慢性光老化以及皮膚護(hù)理不當(dāng)?shù)取Ｖ委煻嘁詼p少皮脂腺分泌、改善皮膚光老化以及恢復(fù)皮膚彈性為主。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效、毛孔粗大評(píng)分、疼痛程度、創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間、外觀滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，提示果酸聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療療效確切。分析原因?yàn)椋汗崾菑母收嶂刑崛〉囊环N天然有機(jī)酸是一種a-羥基酸，其分子結(jié)構(gòu)很小，滲透性好，能調(diào)節(jié)皮膚角化過(guò)程，疏通毛孔，減少皮脂腺分泌，促進(jìn)皮膚新陳代謝，促進(jìn)表皮再生，刺激真皮重建，同時(shí)還具有一定的抗炎作用，可有效抑制細(xì)菌滋生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使皮膚變得光滑細(xì)膩。CO點(diǎn)陣激光采用局灶性光熱作用原理，將一個(gè)連續(xù)的激光光斑分解成一系列不連續(xù)的均勻分布的聚焦點(diǎn)陣（微光斑），作用于皮膚形成多個(gè)微治療區(qū)，而治療區(qū)域之間留有正常細(xì)胞，促進(jìn)組織快速修復(fù)，同時(shí)刺激真皮膠原細(xì)胞再生重塑，使皮膚變得緊致細(xì)膩有彈性。二者結(jié)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，將治療總有效率提升，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，縮短患者創(chuàng)面脫痂愈合時(shí)間、暫時(shí)性色素沉著消退時(shí)間，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升患者外觀滿意度。

綜上所述，果酸聯(lián)合CO點(diǎn)陣激光治療鼻部毛孔粗大有協(xié)同作用，可提高療效，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，具有較高的安全性。